普外二常見(jiàn)癥狀相關(guān)護(hù)理1課件

1、普外科常見(jiàn)癥狀護(hù)理主要內(nèi)容（一）主要常見(jiàn)癥狀（二）概念及分類(lèi)（三）護(hù)理要點(diǎn)（一）主要常見(jiàn)癥狀疼痛術(shù)后發(fā)熱休克便血和黑便嘔血（一）主要常見(jiàn)癥狀9、大便失禁10、便秘（二）概念及分類(lèi)A、疼痛：1、外科急性腹痛2、術(shù)后切口疼痛3、牽涉痛4、轉(zhuǎn)移性有下腹痛5、靜息痛1.1、外科急性腹痛典型表現(xiàn)為腹痛出現(xiàn)在其他癥狀之前，部位確定，程度較重或由輕而重，并有腹膜刺激征，腹部拒按，腹式呼吸減弱或消失。1、炎性腹痛：可見(jiàn)于急性腹膜炎、闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等，腹痛特點(diǎn)為由輕到重，定位由模糊到明確，呈持續(xù)性，腹膜刺激征漸明顯，并有體溫及WBC升高2、穿孔性腹痛：見(jiàn)于消化道潰瘍穿孔、外傷性穿孔等，特點(diǎn)為突發(fā)、持續(xù)、

2、劇烈，腹膜刺激征明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，常并有氣腹征等3、出血性腹痛：常有外傷史，多為實(shí)性臟器破裂，表現(xiàn)為內(nèi)出血征及休克，而腹痛及腹膜刺激征較輕，腹穿可抽出不凝固血液4、梗阻性腹痛：見(jiàn)于腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等，特點(diǎn)為起病急、陣發(fā)性、絞痛，一般無(wú)腹膜刺激證，但并有絞窄、穿孔者除外5、器官缺血性腹痛：見(jiàn)于腸系膜血管栓塞、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，常呈突發(fā)、劇烈腹痛伴休克，局部壓痛，早期無(wú)腹膜刺激征，但出現(xiàn)壞死后，腹膜炎體征明顯1.2、外科急性腹痛4、靜息痛急、慢性動(dòng)脈阻塞后，由于肢體遠(yuǎn)端缺血而出現(xiàn)的持續(xù)性疼痛癥狀，常于夜間加重，病人不能入睡，抱膝端坐。（二）概念及分類(lèi)B、術(shù)后發(fā)熱：正常情況下，術(shù)后體溫

3、會(huì)有一定程度升高，一般低于38，不超過(guò)3日，否則應(yīng)考慮有并發(fā)癥的發(fā)生。常見(jiàn)術(shù)后致熱并發(fā)癥有肺不張、肺炎，血栓性靜脈炎，靜脈導(dǎo)管敗血癥，深靜脈血栓形成，尿路感染，胃腸吻合口瘺，切口感染，腹腔膿腫，輸液及輸血反應(yīng)，脫水、藥物熱、甲狀腺危象等。C、休克： 休克這詞由英文Shock音譯而來(lái)，系各強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過(guò)程（二）概念及分類(lèi)（二）概念及分類(lèi)I、便秘：排便困難或排便次數(shù)少，糞便堅(jiān)硬或排便不盡感。見(jiàn)于糞便嵌塞、機(jī)械性腸梗阻和動(dòng)力性腸梗阻、藥物、肛門(mén)直腸病變、高鈣血癥、結(jié)腸無(wú)力、巨結(jié)腸、神經(jīng)性 (如

4、帕金森病、腦血栓、腫瘤和脊髓損傷)和精神疾患等。J、股青腫：又稱(chēng)藍(lán)色靜脈炎，是指廣泛性下肢靜脈血栓形成，同時(shí)伴有動(dòng)脈痙攣而致下肢血液循環(huán)障礙的臨床癥候群，是下肢深靜脈血栓形成的最嚴(yán)重類(lèi)型。表現(xiàn)為下肢高度水腫、淤血嚴(yán)重、劇烈疼痛、皮膚紫紺、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮溫降低等。（三）護(hù)理要點(diǎn)A、疼痛：1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。（長(zhǎng)海痛尺）2、觀察病人的伴隨癥狀，有無(wú)惡心、嘔吐等。3、尊醫(yī)囑予用藥4、觀察患者生命體征的變化 一旦出現(xiàn)劇烈疼痛和腹膜刺激征，應(yīng)警惕肝破裂，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。（三）護(hù)理要點(diǎn)5、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法（1） 疼痛時(shí)盡量深呼吸，以胸式呼吸

5、為主，減輕腹部壓力刺激。（2） 取舒適的體位。患側(cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。（3） 局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴(kuò)散。（4） 飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無(wú)刺激的易消化食物，不宜過(guò)飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。（5） 保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。（6） 轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說(shuō)、漫畫(huà)等分散注意力。6、保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽(tīng)取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。（三）護(hù)理要點(diǎn)B、術(shù)后發(fā)熱：做好病人的心理護(hù)理，講明發(fā)熱的原因，以消除病人焦急恐懼心理；注意休息，保持病室安靜，向病人解釋高熱期應(yīng)臥床休息，

6、并說(shuō)明休息對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，23天體溫恢復(fù)正?？蛇m當(dāng)活動(dòng)；飲食方面對(duì)手術(shù)后即可進(jìn)食的可進(jìn)清淡易消化的高熱量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食以保證機(jī)體基礎(chǔ)代謝所需，對(duì)禁食者加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)；（三）護(hù)理要點(diǎn)5、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)用藥物霧化吸入，有支氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松，藥物劑量遵醫(yī)囑執(zhí)行，如出現(xiàn)喉頭梗阻時(shí)，行氣管切開(kāi)。6、早期在擴(kuò)容療法同時(shí)可酌情應(yīng)用血管收縮藥，如去甲腎上腺素，間羥胺等藥物提升血壓，一般維持在80-100/60-70mmHg即可，不可過(guò)高，當(dāng)血容量補(bǔ)足時(shí)，也可用血管擴(kuò)張藥，如異丙腎、芐胺唑啉等。輸入此類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)密切觀察血壓、心率和尿量，避免藥液外溢至血管外。7、密切觀察病情變

7、化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)確記錄。8、按時(shí)做好褥瘡護(hù)理及口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。9、飲食可給予高熱量，高維生素的流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者或給予鼻飼。（三）護(hù)理要點(diǎn)D、便血和黑便1、密切觀察生命體征2、快速補(bǔ)液3、用藥護(hù)理4、心理護(hù)理5、采集血標(biāo)本及大便標(biāo)本6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理7、飲食護(hù)理（三）護(hù)理要點(diǎn)E、嘔血：1、安靜臥床，保溫、防止著涼或過(guò)熱，一般不用熱水袋保溫過(guò)熱可使周?chē)軘U(kuò)張，血壓下降，避免不必要的搬動(dòng)，嘔血時(shí)應(yīng)立即將病人頭偏向一側(cè)，以免血液?jiǎn)苋霘夤芏斐芍舷ⅰ?、給予精神安慰，解除病人恐懼心理。3、立即建立一條靜脈通路，同時(shí)爭(zhēng)取時(shí)間盡快用9號(hào)針頭進(jìn)行輸液。4、止血5、飲食護(hù)理，在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應(yīng)禁食。待上述癥狀緩解后，潰瘍病病人應(yīng)給牛奶、蛋糕或豆?jié){等富于蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食，以后再改變飲食種類(lèi)和增加食量，食管下端靜脈曲張破裂出血病人的飲食