胎膜早破護理和查房課件

1、胎膜早破護理查房張明概念：胎膜早破（PROM）：是指在臨產前胎膜自然破裂。是常見的分娩期并發(fā)癥，其發(fā)生率在妊娠滿37周為10%，妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2.0%3.5%，胎膜早破對妊娠和分娩均造成不利影響，可導致早產及圍生兒死亡率的增加，可使孕產婦宮內感染率增加。病因：1、下生殖道感染：可由細菌、病毒或弓蟲體上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂。2、胎膜受力不均：胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異?？墒固ツな軌翰痪鶎е缕屏?。3、羊膜腔內壓力升高：常見于多胎妊娠、羊水過多等。4、營養(yǎng)因素：缺乏維生素C，鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂。5、宮頸內口松弛：由于先天性或創(chuàng)傷使宮頸內口松弛、

2、前羊水囊楔入，受力不均及胎兒發(fā)育不良而發(fā)生胎膜早破。6、機械性刺激：創(chuàng)傷或妊娠后期性交也可導致胎膜早破。臨床表現(xiàn)：癥狀：孕婦突感有較多液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排除，當咳嗽、打噴嚏、負重等負壓增加時，羊水即流出。體征：肛診檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。羊膜腔感染時母兒心率增快，子宮壓縮。病史介紹：姓名：葉小俊 報賬方式：城鄉(xiāng) 床號：48床 出生地：四川省鄰水縣性別：女 職業(yè)：其他年齡：41歲 入院日期：2016、3、15 01:09婚姻狀況：已婚 地址：四川省鄰水縣文化程度：小學 聯(lián)系電話:185*912病史介紹：主訴：妊娠39+3周，陰道流血2小時

3、。現(xiàn)病史：孕婦平素月經規(guī)則，月經周期28-30天，經期7天，末次月經時間為2015年6月12日，預產期為2016年3月19日。停經40天余天自測“尿HCG陽性”。孕婦現(xiàn)妊娠39+3周，2小時前無明顯誘因的出現(xiàn)陰道流液，量多，色清涼，無其他特殊不適，于今日來我院就診，急診以“1、G6P3 39+3周孕活胎待產；2、胎膜早破”收入我科。既往史：既往體健，無高血壓、糖尿病肝病等病史；無其他傳染病史；無手術及外傷史；無藥物及食物過敏史。個人史：出生于當?shù)?，無長期外地居住史，無吸煙飲酒史。月經史：12歲初潮，月經周期28-30天，持續(xù)7天，量中，無痛經?；橛罚?0歲結婚，配偶身體健康，孕6產3，曾人流

4、2次。1995年于鄰水縣順產1子，1997年于昆明順產1子，2003年于昆明順產1子，均體健。家族史：父母體健,無家族性遺傳病及傳染病史。 輔助檢查：2016-3-15：胎兒彩超檢查提示：宮內妊娠，單活胎，胎盤2+級，胎兒大小相當于38+周,臍帶繞頸一周。心電圖示：正常心電圖及向量。紅細胞壓積：39.8% 白球比：1.18 中性粒細胞百分比：77.3% 膽紅素：5.60umol/L 葡萄糖：7.62mmol/L 二氧化碳總量：20.00mmol/L 2016-3-17：白細胞：12.27 紅細胞：3.54血紅蛋白：104g/L紅細胞壓積：31.1%中性粒細胞比：84.9%入院診斷：1、G6P3

5、39+3周孕活胎待產；2、胎膜早破。治療計劃：1、產科二級護理常規(guī)，普食2、臥床休息，抬高臀部3、積極完善相關檢查，如尿常規(guī)，凝血象，肝腎功，血生化等檢查4、自數(shù)胎動，密切檢測胎心5、觀察產兆、進展及羊水情況P 3 有胎兒受傷的危險：與臍帶脫垂有關。I3 嚴密觀察胎兒情況抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或宮內窘迫，進行陰道檢查時注意有無隱形臍帶脫垂，如有應在數(shù)分鐘內結束分娩。密切觀察胎心率的變化，檢測胎動及胎兒宮內安危，定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等。頭先露者，如混有胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內缺氧的表現(xiàn)，應及時給與吸氧等處理。O3 胎兒無并發(fā)癥發(fā)生P4 舒適的改變：與環(huán)境嘈雜、子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂有關。I4 促進舒適提供良好的環(huán)境：病房保持安靜無噪音，盡量避免操作時的金屬碰撞聲，減少不良刺激。補充液體和熱量：鼓勵產婦在宮縮間隙期少量多次進食高熱量、易消化、清淡食物，注意攝入足夠的水分，以保證產程中保持精力和體力的充沛。排尿：臨產后，鼓勵產婦每24h排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及抬頭下降。O34 產婦表示不同程度的不適減輕，沒有痛苦面容P5 焦慮：與知識缺乏及擔心胎膜早破等診斷影響胎兒分娩有關。I5 減輕或消除焦慮充分做好心理疏導工作，緩解患