食管癌相關(guān)護(hù)理課件

1、食管癌根治術(shù)前術(shù)后護(hù)理查房3A病區(qū) 病史匯報(bào)床號(hào)：52床姓名：胡榮賢性別：男年齡：67歲職業(yè)：農(nóng)民住院號(hào)：2009043732診斷：食管癌 病史匯報(bào)現(xiàn)病史患者因“進(jìn)行性吞咽困難2年，加劇兩個(gè)月”入院，自訴2年前無誘因出現(xiàn)進(jìn)食后胸骨后疼痛，為隱痛及鈍痛，疼痛癥狀較輕，進(jìn)食時(shí)明顯，進(jìn)食后消失，伴有劍突下燒灼感，未診治。兩月前感上述癥狀加重伴有進(jìn)食困難，逐漸加重，未診治，于2014-10-16因進(jìn)食困難伴有嘔吐胃內(nèi)容物一次就診我院消化內(nèi)科門診，行胃鏡檢查示：淺表性胃炎伴胃竇糜爛，食道癌考慮（待病理），病理示：（食管）鱗狀細(xì)胞癌。于10-22再次就診我院，門診擬“食管增殖性病灶”收入院。 病史匯報(bào)既往

2、史：無特殊疾病史個(gè)人史：出生并生長于嘉興，否認(rèn)長期外地居住史，有吸煙史30余年，2包/日；酗酒史250g/日?；橛罚哼m齡結(jié)婚，育有一女，女兒及妻子體健。家族史：父母體健，兩代三系無遺傳性疾病。經(jīng)濟(jì)狀況：一般家庭關(guān)系：家庭和睦飲食：一般睡眠：較好二便：正常自理能力：完全自理健康意識(shí)：一般精神狀態(tài)：一般體格檢查T : 365 P : 64次/分 R : 20 次/分 BP :156/84mmHg 步入病房，神志清楚，精神一般，查體配合，全身皮膚及粘膜無黃染、瘀斑、出血點(diǎn)。未見蜘蛛痣及肝掌，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心臟查體未見明顯異常，腹稍平軟，未見胃腸型，腹壁靜脈未見曲張，觸診軟，全腹無

3、壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及腫大，腸鳴音78次/分，雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理征未引出。 醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理、半流質(zhì)飲食，監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度bid，奧美拉唑護(hù)胃、丙氨酰谷氨酰胺護(hù)肝等靜脈營養(yǎng)治療；完善各項(xiàng)檢查。 患者診斷明確，家屬表示理解，經(jīng)腫瘤外科會(huì)診后于2014-10-25轉(zhuǎn)入3A病區(qū)繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入時(shí)患者精神一般、情緒穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；胃納較好，每餐進(jìn)食約二兩粥，進(jìn)食時(shí)有哽咽感；偶有咳嗽咳痰；無其他不適主訴。遵醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理、半流質(zhì)飲食，完善檢查，靜脈營養(yǎng)治療及氧氣霧化吸入bid止咳化痰治療。11-04完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備及宣教，準(zhǔn)備在全麻下行食管癌根治手術(shù)。 ADL：100分 跌倒/墜

4、床：3分 壓瘡：22分 術(shù)前護(hù)理診斷/護(hù)理問題（10-25）P1：知識(shí)缺乏 缺乏食管癌相關(guān)知識(shí)P2：恐懼/焦慮 與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)（沒表現(xiàn)？）P3：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病引起的進(jìn)食受限有關(guān)P4：清理呼吸道低效：與痰液粘稠有關(guān)（問題不突出，病史中就提及偶有） 護(hù)理措施P1：知識(shí)缺乏 缺乏食管癌相關(guān)知識(shí)1、用通俗的語言向患者講解食管手術(shù)的相關(guān)知識(shí)2、術(shù)前練習(xí)教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動(dòng)評(píng)價(jià)：患者有所理解（11-3）這一張需要否？（把這張放在措施里）1、有效的咳嗽咳痰方法：是指在深吸一口氣后屏氣35秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，2、腹式呼吸方法：教

5、會(huì)病人如何進(jìn)行腹式呼吸，并說明腹式呼吸的意義。 指導(dǎo)患者取仰臥位，放松全身，右手放在腹部肚臍，左手放在胸部不動(dòng)，吸氣時(shí)，最大限度向外擴(kuò)張腹部，胸部不動(dòng)。呼氣時(shí)，最大限度向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)。循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)湊一致。細(xì)心體會(huì)腹部的一起一落。經(jīng)過一段時(shí)間的練習(xí)之后，就可以將手拿開，只是用意識(shí)關(guān)注呼吸過程即可。 腹式呼吸的注意事項(xiàng)：呼吸要深長而緩慢，用鼻呼吸而不是用口；一呼一吸掌握在15秒左右 ，即深吸氣35秒，屏氣1秒，然后呼氣35秒，屏氣1秒。每次515分鐘。術(shù)后現(xiàn)況 患者于2014-11-4在全麻下行經(jīng)胸腹二切口食管癌根治術(shù)+空腸造瘺置管術(shù)，術(shù)畢患者轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。 術(shù)

6、后現(xiàn)況 11-7轉(zhuǎn)回病房，患者神志清、精神一般，帶回胃管持續(xù)胃腸減壓一根，置管深度40cm；右頸內(nèi)深靜脈置管一根，置管深度13cm，接止痛泵；右胸腔閉式引流管一根，水柱波動(dòng)明顯；腹壁空腸營養(yǎng)管一根暫夾閉；腹腔引流管一根；導(dǎo)尿管一根；均固定、在位、通暢，標(biāo)識(shí)清；腹部切口及右側(cè)胸背部切口敷料清潔干燥、包扎好，患者自訴切口疼痛評(píng)1分，活動(dòng)及咳嗽時(shí)加重評(píng)3分，有咳嗽咳痰，能自行咳出白色黏痰；雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，腸鳴音未聞及，肛門未排氣；雙下肢無浮腫，骶尾部皮膚完整。給予半臥位，向患者及家屬做好相關(guān)宣教及指導(dǎo)。術(shù)后現(xiàn)況 11-7 遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、禁食，長期心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、持續(xù)

7、鼻導(dǎo)管吸氧，口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理bid。泮托拉唑40mg靜滴bid護(hù)胃，鹽酸氨溴索45mg靜滴bid化痰，三升靜脈營養(yǎng)液支持治療；腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液TPF500ml以40ml/h緩慢注入腹壁空腸營養(yǎng)管內(nèi)qd。ADL：45分跌倒/墜床：2分壓瘡：16分術(shù)后護(hù)理問題 （11-7）P1舒適的改變 與手術(shù)有關(guān)11P2自理能力缺陷 與手術(shù)有關(guān)8P3清理呼吸道低效 有咳嗽咳痰有關(guān)（1)P4疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)（2)P5營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食、引流液排出有關(guān)4P6排尿形態(tài)改變 與留置導(dǎo)尿管有關(guān)9P7有便秘的可能 與長期臥床有關(guān)10術(shù)后護(hù)理問題 （11-7）P8意外拔管的危險(xiǎn)（與管道多5P9有下肢靜脈血栓

8、形成的危險(xiǎn):與長期臥床有關(guān)6P10皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床有關(guān)12P11PC:感染 與手術(shù)切口、留置管道有關(guān)7P12潛在并發(fā)癥：肺炎、肺不張、乳糜胸、吻合口瘺，反流性食管炎(3) 增加知識(shí)缺乏護(hù)理問題、活動(dòng)無耐力護(hù)理措施P1舒適的改變： 給予患者半臥位，指導(dǎo)并協(xié)助2h左右翻身、抬臀一次，并床上適量活動(dòng)四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓。評(píng)價(jià)：11-9患者未訴不適護(hù)理措施P2自理能力缺陷： 要求家屬24小時(shí)陪護(hù)在旁，呼叫鈴及常用物品放置于患者出手可及的位置，經(jīng)常巡視患者，問其有無需求。評(píng)價(jià)：11-9患者家屬24小時(shí)在旁，護(hù)士經(jīng)常巡視病房護(hù)理措施P3清理呼吸道低效： 體位：半臥位 指導(dǎo)患者繼續(xù)做

9、深呼吸及咳嗽咳痰，咳嗽時(shí)注意用雙手保護(hù)腹部切口，腹部可放一枕頭雙手抱住壓在切口處。協(xié)助并指導(dǎo)家屬給予叩背。 遵醫(yī)囑予氧氣霧化吸入、鹽酸氨溴索靜滴化痰對(duì)癥治療。評(píng)價(jià)：11-9患者能自行練習(xí)深呼吸及咳嗽咳痰方法，可自行咳出白色黏痰護(hù)理措施P4疼痛： 給予舒適體位； 指導(dǎo)患者分散注意力，可觀看電視，聽收音機(jī)等方式，咳嗽時(shí)注意保護(hù)切口的方法，遵醫(yī)囑使用止痛泵。評(píng)價(jià)：11-11患者自訴休息時(shí)切口無疼痛，活動(dòng)及咳嗽時(shí)有疼痛，評(píng)2分，疼痛能忍受。護(hù)理措施P5營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)治療，記錄出入量，定期檢測(cè)電解質(zhì)。監(jiān)測(cè)體重評(píng)價(jià)：11-9檢驗(yàn)報(bào)告正常。護(hù)理措施P6排尿形態(tài)改變： 給予膀胱

10、功能訓(xùn)練，夾閉尿管每2h開放一次。 評(píng)價(jià)：11-10尿管未拔除護(hù)理措施P7有便秘的可能：活動(dòng)量少，進(jìn)食少有關(guān) 指導(dǎo)患者床上適量活動(dòng)四肢及翻身抬臀，行腹部按摩，每日3次，每次15分鐘，預(yù)防便秘發(fā)生評(píng)價(jià)：11-9患者腸鳴音正常，但未排氣排便。護(hù)理措施P10：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 指導(dǎo)患者臥床期間至少每2h翻身、抬臀一次，保持衣褲、床單位整潔，擦身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，預(yù)防壓瘡。評(píng)價(jià)：11-9患者能床上自行活動(dòng)護(hù)理措施P11有感染的危險(xiǎn)： 做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理bid，靜脈輸液、更換引流袋及切口換藥時(shí)遵守?zé)o菌原則，引流袋勿抬高過出口處，防止逆行感染；經(jīng)常查看切口敷料有無脫落、滲濕，及時(shí)換藥。評(píng)價(jià)：11-9

11、目前患者體溫最高為37.9，切口敷料干燥包扎好，無感染發(fā)生。護(hù)理措施P12潛在并發(fā)癥：肺炎、肺不張、乳糜胸、血?dú)庑?、吻合口瘺?1 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、保持引流管通常，觀察色質(zhì)量、指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，呼吸功能鍛煉。 2、有效的咳嗽咳痰方法：是指在深吸一口氣后屏氣35秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，3、腹式呼吸方法：教會(huì)病人如何進(jìn)行腹式呼吸，并說明腹式呼吸的意義。護(hù)理措施指導(dǎo)患者取仰臥位，放松全身，右手放在腹部肚臍，左手放在胸部不動(dòng)，吸氣時(shí)，最大限度向外擴(kuò)張腹部，胸部不動(dòng)。呼氣時(shí)，最大限度向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)。循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)湊一致。細(xì)心體會(huì)腹部的一起

12、一落。經(jīng)過一段時(shí)間的練習(xí)之后，就可以將手拿開，只是用意識(shí)關(guān)注呼吸過程即可。 腹式呼吸的注意事項(xiàng)：呼吸要深長而緩慢，用鼻呼吸而不是用口；一呼一吸掌握在15秒左右 ，即深吸氣35秒，屏氣1秒，然后呼氣35秒，屏氣1秒。每次5 。4、因此患者在接受完手術(shù)后盡量的減少頸部的活動(dòng)，頸部做吻合手術(shù)的患者在術(shù)后還要盡量減少頸部的活動(dòng)，使其可以相對(duì)的固定，以利于吻合口的早日愈合評(píng)價(jià)：11-11并發(fā)癥均未發(fā)生。護(hù)理措施5、保持胃腸減壓管通暢術(shù)后2448h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。胃腸減壓管應(yīng)保留35天，以減少吻合口張力，以利愈合。注意胃管連接準(zhǔn)確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢

13、。6、密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血、混濁液、食物殘?jiān)蛉槊右号懦?，則提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應(yīng)采取相應(yīng)措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術(shù)后13天撥除引流管。評(píng)價(jià)：11-11并發(fā)癥均未發(fā)生謝謝！活動(dòng)無耐力與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施 1、教育病人改變活動(dòng)方式以調(diào)整能量消耗并減少心臟負(fù)荷；如果發(fā)生活動(dòng)后疲憊或出現(xiàn)呼吸困難，胸痛等應(yīng)停止動(dòng)； 2監(jiān)測(cè)病人對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)并交給病人自我監(jiān)測(cè)的技術(shù)； 3健康教育：指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)的活動(dòng)方法知識(shí)缺乏缺乏特定內(nèi)容知 護(hù)理措施：1、病人入院時(shí)仔細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管的醫(yī)護(hù)人員；2、解釋所采取的治療方法，強(qiáng)調(diào)積極正面的效果；3、在對(duì)病人的護(hù)理過程中，允許其保留一些屬于他自己的常規(guī)習(xí)慣；4、必要時(shí)重新給予口頭介紹； 5、針對(duì)病人疾病給予相關(guān)指導(dǎo)，使病員了解自身疾病的發(fā)病原理，主要癥狀，藥物使用以及自我護(hù)理。6、 另發(fā)放疾病相關(guān)的處方（術(shù)前營養(yǎng)失調(diào)措施多吃些富含蛋白質(zhì)飲食，補(bǔ)充機(jī)體代謝所需的能量，其中，瘦肉、蛋類、豆類、奶類都含有各種人體所需的氨基酸，可以加強(qiáng)身體機(jī)能，盡早恢復(fù)