斯瓊綜合征護(hù)理課件

1、徐州市腫瘤醫(yī)院兒科王紅一例斯-瓊綜合征患兒護(hù)理引言部分1病例資料2護(hù)理要點(diǎn)3經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)4主要內(nèi)容引言部分1主要內(nèi)容 斯-瓊綜合征1胡亞美，江載芳諸福棠實(shí)用兒科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社.2005:691-692多因感染及藥物所致，屬型變態(tài)反應(yīng)，主要病理改變?yōu)槠つw、黏膜的小血管周?chē)装榱馨图?xì)胞浸潤(rùn)1。 一種與免疫有關(guān)的急性非化膿性炎癥。 斯-瓊綜合征 1胡亞美，江載芳諸福棠實(shí)用兒科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社.2005:691-692 本病好發(fā)于有過(guò)敏體質(zhì)的患兒，多為急性起病， 以皮膚黏膜損害伴發(fā)熱和全身癥狀為主要表現(xiàn)1。 斯-瓊綜合征 治療 抗生素控制感染01對(duì)癥治療02大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療03免疫

2、球蛋白或血漿支持治療04LOREM IPSUM DOLOR加強(qiáng)皮護(hù)理預(yù)防繼發(fā)感染05 斯-瓊綜合征積極治療耐心護(hù)理預(yù)后良好 護(hù)理操作多，難度大”病例資料 入院評(píng)估T37.2，P125次/分，R32次/分，BP112/53mmhg，嗜睡，偶有煩躁，反應(yīng)欠佳，呼吸稍促，面色潮紅全身散在斑丘疹， 面部可見(jiàn)部分皮疹融合成片，疹間皮膚正常雙眼見(jiàn)較多膿性分泌物，雙眼瞼稍腫脹 口唇略發(fā)紺，咽部充血，口腔粘膜潰爛，可見(jiàn)分泌物溢出肛周皮膚潮紅，可見(jiàn)皰疹及潰爛保留胃管在位，固定好 病例資料 化驗(yàn)檢查血?dú)夥治?PH 7.51Na129mmol/L血常規(guī)肝腎功能白細(xì)胞12.73109/L 紅細(xì)胞4.181012/L血

3、紅蛋白115.0g/L 球蛋白42.8g/L白球比0.8病例資料治療轉(zhuǎn)歸頭孢呋辛抗感染，阿昔洛韋抗病毒，大劑量甲潑尼龍沖擊丙種球蛋白沖擊減輕免疫反應(yīng) 補(bǔ)充維生素及補(bǔ)液對(duì)癥支持治療。咪達(dá)唑侖、嗎啡鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。6月27日患兒拔除胃管，納入良好，7月2日皮膚破潰處結(jié)痂7月5日痂皮逐漸脫落，皮膚愈合好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，轉(zhuǎn)PICU康復(fù)病房鞏固治療7月12日出院。評(píng)估 護(hù)理要點(diǎn)口、鼻腔護(hù)理措施評(píng)價(jià)A患兒鼻腔黏膜糜爛，張口困難，咽部充血，口腔粘膜潰爛，可見(jiàn)分泌物溢出口腔護(hù)理由兩名護(hù)士協(xié)作用特制長(zhǎng)棉簽沾取少量溫生理鹽水擦拭口腔在清潔口腔后給予活性銀離子抗菌液噴涂口腔口腔護(hù)理后，予凡士林油紗條覆蓋口唇入院第7日，口

4、腔粘膜糜爛減輕，拔除胃管， 試經(jīng)口喂食佳膳，可自主吞咽，無(wú)嗆咳入院第12日，口腔滲出減少，粘膜愈合IE評(píng)估 護(hù)理要點(diǎn)皮膚護(hù)理措施評(píng)價(jià)A全身散在斑丘疹，以面部、軀干、四肢末端為主，部分可見(jiàn)滲血、潰爛患兒裸身，以支被架撐起蓋被保持床單位清潔干燥應(yīng)用復(fù)方爐甘石洗劑涂抹皮膚，為患兒修剪指甲，睡前用紗布包裹雙手入院第3日，全身散在水泡，部分水泡融合成片，皮膚破損處可見(jiàn)滲出、脫皮 停用爐甘石洗劑，給予美寶濕潤(rùn)燒傷膏涂抹，每6小時(shí)更換新藥入院第9日全身水泡逐漸消退停用美寶及康復(fù)新液，給予夫西地酸、表皮生長(zhǎng)因子應(yīng)用入院第12日，患兒皮膚水泡消退，創(chuàng)面結(jié)痂，無(wú)滲出入院第15日，患兒皮膚修復(fù)好，部分痂皮脫落。IE

5、評(píng)估 護(hù)理要點(diǎn)會(huì)陰護(hù)理措施評(píng)價(jià)A患兒肛周皮膚潮紅，可見(jiàn)皰疹及潰爛每次排便后以溫水清洗肛周，涂抹美寶及康復(fù)新液護(hù)理后應(yīng)用凡士林油紗條覆蓋會(huì)陰部，再使用紙尿褲，及時(shí)更換病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)表達(dá)便意， 使用無(wú)菌保鮮袋接取尿液，大便后以無(wú)菌濕巾清理入院第10日肛周皮膚破損處開(kāi)始結(jié)痂入院第15日痂皮完全脫落IE 護(hù)理要點(diǎn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理評(píng) 估 工 具疼痛評(píng)估 舒適“行為”量表（COMFORT-B）鎮(zhèn)靜評(píng)估 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分表經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)4主要內(nèi)容經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)4主要內(nèi)容經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)斯一瓊綜合征病例較少見(jiàn)， 病情嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性休克、急性心肌炎、腎衰竭等并發(fā)癥1本例在住院期間采取有效的對(duì)癥和支持治療，加強(qiáng)眼部、口腔及皮膚粘膜的護(hù)理，積極預(yù)防了感染和并發(fā)癥的發(fā)生同時(shí)給予患兒有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，改善病人舒適度,保護(hù)器官功能4該例患兒，深靜脈置管的管道護(hù)理是護(hù)理的難點(diǎn)之一，常規(guī)使用的透明敷料固定效果差，易損傷皮膚，無(wú)菌紗布覆蓋固定對(duì)皮膚的損傷小，但固定效果仍不理想。是否有更好的固定方法， 以降低患兒導(dǎo)管意外滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，這是以后護(hù)理該類疾病患兒時(shí)需要改進(jìn)之處。 1胡亞美，江載