四大穿刺之一腹腔穿刺課件

1、腹 腔 穿 刺 術(shù)理論：定義、目的、適應(yīng)證、禁忌證操作：術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟討論：并發(fā)癥及處理定義腹腔穿刺術(shù)： 是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)，確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)腹膜：屬于漿膜，由間皮及其下的結(jié)締組織構(gòu)成， 覆蓋于腹 盆腔壁的內(nèi)面和臟器的外表，薄而透明，光滑有光 澤。依其覆蓋的部位不同可分為壁腹膜（腹膜壁層） 和臟腹膜（腹膜臟層）壁腹膜：覆于腹壁、盆壁和膈下面臟腹膜：包被臟器，構(gòu)成臟器的漿膜。在組織結(jié)構(gòu)和功能方 面可視為臟器的一部分（如胃、腸壁最外層的漿膜 即為臟腹膜）腹膜腔：臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則 的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。腹膜腔內(nèi)含少量漿液

2、（正常成人腹腔液50mL），有潤(rùn)滑和減少臟器運(yùn) 動(dòng)時(shí)相互摩擦的作用 男性腹膜腔是完全封閉的 女性由于輸卵管腹腔口開口于腹膜腔，因而可經(jīng)輸卵管、 子宮和陰道腔而與外界相通，容易出現(xiàn)腹腔感染 目的 定性：腹腔積液原因不明、需診斷性穿刺明確病因 減壓：大量腹腔積液引起腹部脹痛、胸悶氣短、呼吸困難， 需穿刺放液減壓緩解癥狀 治療：腹腔感染、腹腔腫瘤、腹腔結(jié)核，需腹腔給藥治療適應(yīng)證 診斷性穿刺 緩解癥狀 腹水回輸 腹腔給藥 人工氣腹材料準(zhǔn)備（推治療車）術(shù)前準(zhǔn)備一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏消毒棉簽、利多卡因、5ml及 50ml注射器、輸液器紗布、膠布、瓶塞、多頭腹帶、盛腹水容器、培養(yǎng)基黃色醫(yī)療

3、垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒穿刺包密封完好，在有效期內(nèi)消毒棉簽密封完好，在有效期內(nèi)一次性手套密封完好，在有效期內(nèi)碘伏在有效期內(nèi)利多卡因在有效期內(nèi)操作步驟1.彎尺測(cè)腹圍2. 叩診移動(dòng)性濁音3.定位穿刺點(diǎn)并標(biāo)記（3個(gè)穿刺點(diǎn)） 平臥位：反麥?zhǔn)宵c(diǎn)（最常用） 平臥位：臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)上1cm左右旁開各1.5cm 側(cè)臥位：臍水平線與腋前線/腋中線交點(diǎn)（少量腹水時(shí)） 少量或包裹性腹水，須超聲引導(dǎo)下定位穿刺4.再次七步洗手法5. 消毒：由內(nèi)到外、螺旋形、直徑至少15cm 共3遍、第2遍的d第1遍、第3遍的d第2遍 （醫(yī)療垃圾袋）6.打開穿刺包 （生活垃圾袋）7.戴一次性手套 （生活垃圾袋）8.檢查用物：穿刺針通暢度及密封度9.助手準(zhǔn)備麻藥：2%鹽酸利多卡因