手術(shù)室循證相關(guān)護(hù)理課件

1、手術(shù)室循證護(hù)理查房江蘇省人民醫(yī)院婦幼手術(shù)室 患者基本信息1病情摘要2 手術(shù)過程34 護(hù)理配合患者基本信息姓名：王萍病區(qū)：婦科一病區(qū) 床號：01床 住院號：109806 年齡：48歲 民族：回族病情摘要 患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量不多，偶有同房后出血，起初未予重視，未就診，后因陰道流血持續(xù)不緩解于1月前至我院門診就診。婦科檢查示：宮頸：菜花狀，直徑約5cm，質(zhì)脆，易出血，有惡臭；予查CT，結(jié)果示：子宮頸部占位，符合宮頸癌；未達(dá)陰道下1/3；宮旁結(jié)構(gòu)尚清；行宮頸活檢術(shù)，術(shù)后病理示：宮頸鱗形細(xì)胞癌?？紤]患者宮頸癌局部晚期，遂排除化療禁忌后于2014-02-24行新輔助化療，過程順利，

2、無明顯毒副反應(yīng)。要求入院手術(shù)治療。 疾病診斷子宮頸鱗形細(xì)胞癌IB2期 一次化療后 +手術(shù)名稱： 經(jīng)腹腔鏡廣泛全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)過程患者取截石位，常規(guī)碘伏消毒鋪單，經(jīng)陰道放置簡易舉宮器，切口部位、方向、長度： 麥?zhǔn)近c12mm、左側(cè)反麥?zhǔn)宵c5mm、臍與髂前上脊內(nèi)1/3穿刺口12mm、臍周12mm。進(jìn)行盆腹腔淋巴結(jié)清掃，廣泛性子宮切除。暴露下腹下神經(jīng)叢與盆叢交匯處，切斷盆叢神經(jīng)子宮支，保留盆叢神經(jīng)膀胱支。生理鹽水沖洗腹腔，查各殘端及手術(shù)創(chuàng)面無活動性出血，盆腔放置引流管1根，自左下腹部引出，停氣，吸盡腹腔余氣，撤除手術(shù)器械及各TROCAR，結(jié)束手術(shù)，2-0可吸收線縫合切口。

3、標(biāo)本家屬過目后常規(guī)送檢。 護(hù)理配合3、儀器設(shè)備應(yīng)檢查性能，確保完好，以便手術(shù)順利進(jìn)行。4、術(shù)晨做好手術(shù)間的清潔工作。調(diào)節(jié)溫濕度，溫度2225，濕度50%60%。5、采用兩種方式核對患者，棉被加蓋，安慰患者，緩解緊張情緒?；颊哂袔Э股?，首先詢問患者有無過敏史，如無，認(rèn)真核對后加藥，并在標(biāo)簽上注明患者姓名、床號、病區(qū)、住院號、藥名、濃度、劑量、加藥日期、時間、加藥者簽名。護(hù)理配合6、因患者肘部有深靜脈置管，應(yīng)注意標(biāo)簽上的置管時間和換藥時間，盡量使用深靜脈置管，但是因有多種藥物通過該管路包括麻藥，為防止對以后化療造成影響，后選擇另一側(cè)手臂肘正中靜脈采用18號套管針進(jìn)行穿刺，并妥善固定，保證通暢。7

4、、在麻醉開始前，麻醉后手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束病人離室前進(jìn)行手術(shù)安全核查，注意核查的時段、核查人員的資質(zhì)、核查內(nèi)容的準(zhǔn)確。護(hù)理配合8、協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管和動脈穿刺，并用棉紙包裹三通，防止壓痕。9、在麻醉開始前擺放改良截石位，臀部突出床緣5cm，腿架盡量低，小腿部要墊上小棉被，避免損傷神經(jīng)和血管，小腿抬高，防止下垂，固定，松緊以放入一平手為宜。放置肩托，松緊以放入一平手為宜。詢問病人的舒適度。放置頭架，頭架不可過低，防止壓迫病人氣管導(dǎo)管或病人面部。頭架要上緊，防止扶鏡頭的醫(yī)生以頭架為支撐，使頭架掉下砸傷病人面部。護(hù)理配合17、術(shù)中采用頭低足高臥位（1520），頭板略抬高（510），變換體位時速

5、度應(yīng)緩慢(30s)，并注意觀察病人的生命體征及二氧化碳分壓的改變。術(shù)中嚴(yán)密關(guān)注病人的生命體征及各項指標(biāo)如氣道壓的改變等，氣腹壓力應(yīng)設(shè)置在不影響手術(shù)操作的最小值。如有異常及時與醫(yī)生及麻醉師聯(lián)系。在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時，可將病人體位放平，防止長時間頭低足高臥位帶來的副作用。護(hù)理配合18、在用超聲刀處理血管旁淋巴時，專家使用超聲刀沒有能量的一半對著血管，防止損傷血管。19、手術(shù)標(biāo)本較多，洗手護(hù)士應(yīng)分清標(biāo)本的名稱，妥善放置。術(shù)畢與手術(shù)醫(yī)生共同核對固定并簽名。20、術(shù)中采用無瘤原則，臺上放置肝素水及無水酒精，使用過的器械在再次使用之前必須在這兩種溶液中預(yù)處理。護(hù)理配合22、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和清點制度，認(rèn)

6、真清點紗布、棉球、縫針、螺絲等物品。注意鈦夾如有掉落腹腔，提醒醫(yī)生取出。控制參觀人數(shù)，手術(shù)間門關(guān)閉，避免污染。23、術(shù)中在不影響手術(shù)的情況下按摩病人雙下肢，防止長時間的壓迫及深靜脈血栓的形成。24、術(shù)中采用雙路吸引，一路吸引血，一路吸煙，提前準(zhǔn)備。術(shù)中在使用能量儀器時采用冷水少量沖洗，防止儀器產(chǎn)生的熱量損傷輸尿管和神經(jīng)，手術(shù)結(jié)束前大量沖洗時采用溫水加壓沖洗，防止病人體溫過低。護(hù)理配合25、手術(shù)結(jié)束恢復(fù)平臥位，雙下肢放平應(yīng)緩慢，先放平一側(cè)下肢，過35分鐘后再放平另一側(cè)下肢。26、術(shù)畢填寫患者壓瘡評估單，檢查患者皮膚完整性，電極板水平揭除。注意觀察病人有無皮下氣腫、眼結(jié)膜是否充血、引流液的色、量等，如有異常及時匯報。擦盡病人切口及會陰部血跡，穿好