超聲醫(yī)學(xué)的未來課件

1、超聲醫(yī)學(xué)的未來課件超聲醫(yī)學(xué)的未來課件基礎(chǔ)研究:分子影像學(xué)靶向微泡診療臨床方向:3D食道超聲心動圖血管腔內(nèi)超聲檢查介入超聲診療發(fā)展方向基礎(chǔ)研究:臨床方向:發(fā)展方向胸口痛，聽說有心臟胃鏡？有的，那就是我們的TEE技術(shù)胸口痛，有的，那就是經(jīng)食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography, TEE）TEE探頭第一節(jié) 經(jīng)食管超聲心動圖 經(jīng)食管超聲心動圖（transesophageal echoc分別率高A不受肺氣、肥胖、胸壁影響外科手術(shù)中不影響視野術(shù)中實時監(jiān)測Click To Edit Title Style優(yōu)點BDC分別率高A不受肺氣、肥胖、胸壁影響外科手術(shù)中不影響視

2、野術(shù)中實禁食6h探頭消毒簽知情同意書準(zhǔn)備急救藥品局麻檢查前準(zhǔn)備禁食6h探頭消毒簽知情同意書準(zhǔn)備急救藥品局麻檢查前準(zhǔn)備食道解剖圖食道解剖圖心臟解剖圖心臟解剖圖完畢，無不適可離開！經(jīng)胸超聲檢查NO 1左側(cè)位置牙墊NO 2涂耦合劑 NO 3置入探頭檢查 NO4操作步驟完畢，無不適可離開！經(jīng)胸超聲NO 1左側(cè)位NO 2涂耦合劑 注意事項檢查后需留觀30min禁食2小時，當(dāng)天流質(zhì)飲食 ！注意事項檢查后需留觀30min禁食2小時，當(dāng)天流質(zhì)飲食 ！2D-TEE 切面圖2D-TEE 切面圖2D-TEE 房間隔缺損（ASD）2D-TEE 3D-TEE ASD3D-TEE,以其實時全容積成像和圖像分辨高的特點，可

3、立體顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)。3D-TEE ASD3D-TEE,以其實時全容積成像和圖像3D-TEE在心導(dǎo)管室中的應(yīng)用A圖箭頭示封堵器與左心耳貼合不良；B圖箭頭示封堵器周圍血流交通。封堵術(shù)中3D-TEE在心導(dǎo)管室中的應(yīng)用A圖箭頭示封堵器與左心耳貼合不二尖瓣瓣膜置換術(shù)后二尖瓣瓣膜置換術(shù)后3D-TEE 與人工瓣膜植入術(shù)人工瓣縫合環(huán)撕脫人工瓣縫合環(huán)撕脫經(jīng)食道反流3D-TEE 與人工瓣膜植入術(shù)人工瓣縫合環(huán)撕脫人工瓣縫合環(huán)撕3D-TEE與二尖瓣夾閉術(shù)NO1.3D-TEE引導(dǎo)穿刺針通過房間隔進入左房NO2.3D-TEE引導(dǎo)通過心導(dǎo)管送入二尖瓣夾壁器3D-TEE與二尖瓣夾閉術(shù)NO1.NO2.NO3.3D-TEE引導(dǎo)

4、下釋放夾閉器，將前后葉游離緣夾在一起夾閉器釋放瞬間3D-TEE所見NO3.超聲醫(yī)生除了輔助臨床診斷外，還能做什么？question 1超聲醫(yī)生除了輔助臨床診斷外，還能做什么？question 1answer還可以做手術(shù)-超聲介入治療！1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會議上被正式確定answer還可以做手術(shù)-超聲介入治療！1983年在哥本哈根 可以避免某些外科手術(shù)，而達到與外科手術(shù)相的效果超聲介入治療是什么？在實適超聲監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作 超聲介入治療是什么？在實適超聲監(jiān)視或引導(dǎo)下，儀器設(shè)備儀器設(shè)備介入組成員其他人員 巡回護士 超聲醫(yī)

5、師 介入操作醫(yī)師1名1名1名介入組成員其他人員 巡回護士 超聲醫(yī)師 介入操作醫(yī)師1名1名適應(yīng)癥凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌癥外，均可進行介入超聲診斷和治療。適應(yīng)癥禁忌癥出凝血時間延長或血小板減少缺乏安全的穿刺途徑.化膿性感染病灶動脈瘤、重度腎衰、肝衰等病人不合作禁忌癥出凝血時間延長或血小板減少缺乏安全的穿刺途徑.化膿性感術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前適當(dāng)選擇探頭、針具、路徑，以保障手術(shù)順利進行。穿刺探頭穿刺針具穿刺路徑適當(dāng)?shù)倪x擇術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前適當(dāng)選擇探頭、針具、路徑，以保障手術(shù)順利進行。穿巧克力囊腫穿刺沖洗結(jié)束入針抽吸AVIAVIAVI巧克力囊腫穿刺沖洗結(jié)入抽吸AVIAVIAVI 減胎術(shù)AVI（

6、2）AVI（1） 減胎術(shù)AVI（2）AVI（1）宮外孕介入治療進針入胎心區(qū)AVI注入MTXAVI術(shù)畢觀察有無胎心AVI宮外孕介入治療進針入胎心區(qū)注入MTX術(shù)畢觀察有無胎心心跳呼吸停止怎么辦？為雅安祈福！心跳呼吸停止怎么辦？為雅安祈福！心跳呼吸驟停的搶救流程:跟進情況指揮搶救評估環(huán)境安全，評估環(huán)境安全去枕臥低開放氣道吸氧，心電監(jiān)護NO1NO2NO3心跳驟停評估；予心肺復(fù)蘇術(shù)NO4心跳呼吸驟停的搶救流程:跟進情況評估環(huán)境安全，評估環(huán)境安全去question 2懷疑冠心病，又不想做冠脈造影術(shù)，怎么辦？question 2懷疑冠心病，又不想做冠脈造影術(shù)，怎么辦？第三節(jié) 血管腔內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲(intr

7、avenous ultrasound，IVUS)血管內(nèi)超聲是利用導(dǎo)管將一高頻微型超聲探頭導(dǎo)入血管腔內(nèi)進行探測，再經(jīng)電子成像系統(tǒng)來顯示心血管組織結(jié)構(gòu)和幾何形態(tài)的微細(xì)解剖信息。第三節(jié) 血管腔內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲(intravenous u高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像IVUS成像原理高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像IVIVUS準(zhǔn)確反映冠脈血管壁組織學(xué)情況圖像表現(xiàn)內(nèi)膜病變斑塊是致密的,所以表現(xiàn)為白色中膜由均勻的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成,不反射超聲波,所以表現(xiàn)為圓型暗區(qū)外膜 由膠原組成,反射大量超聲波,所以表現(xiàn)為白色IVUS準(zhǔn)確反映冠脈血管壁組織學(xué)情況圖像表現(xiàn)23m

8、mAtlantis SR ProRevolution 45 MHzEagle Eye Gold23mm不同超聲導(dǎo)管圖示23mmAtlantis SR ProRevolution機械式探頭導(dǎo)管構(gòu)成 Atlantis TM SR PROAtlantis TM SR PRO機械式探頭導(dǎo)管構(gòu)成 Atlantis TM SR Eagle Eye Gold (20 MHz)- 無需特別導(dǎo)管準(zhǔn)備，即插即用- 全自動導(dǎo)管識別- 無需肝素鹽水除氣泡相控陣探頭導(dǎo)管的準(zhǔn)備Eagle Eye Gold (20 MHz)- 無需特別血管內(nèi)超聲在外周血管病診療中的作用 常規(guī)彩超由于腸道氣體的干擾、靜脈位置過深等原因，無法

9、清晰顯示髂靜脈。在髂靜脈阻塞病變的應(yīng)用中具有優(yōu)勢血管內(nèi)超聲在外周血管病診療中的作用 常規(guī)彩超由于腸道氣體的干IVUS在冠心病診療中的應(yīng)用冠脈造影一直被認(rèn)為是評價冠脈病變的金指標(biāo) 但是，不能顯示病變所在的管壁和粥樣斑塊IVUS在冠心病診療中的應(yīng)用IVUS在輔助診斷冠脈粥樣硬化的作用A可明確冠脈造影不能確定的狹窄B可協(xié)助診斷心臟移植術(shù)后的冠脈病變D評價血管壁的張力和順應(yīng)性C觀測冠脈硬化的進展和消退IVUS在輔助診斷冠脈粥樣硬化的作用A可明確冠脈造影不能確病理切片IVUSVH IVUS 病理切片IVUSVH IVUS VH IVUS特點 較灰階IVUS更精確，重復(fù)性好 辨識斑塊性質(zhì),發(fā)現(xiàn)易損斑塊;

10、ACS患者纖維組織明顯減少結(jié)果與組織病理學(xué)高度吻合 （87.1-96.5) 明確藥物治療效果 明確支架安放的長度纖維性斑塊脂肪性斑塊鈣化性斑塊壞死核心VH IVUS特點 較灰階IVUS更精確，重復(fù)性好纖維性斑塊超聲醫(yī)學(xué)的未來課件目前國內(nèi)只有極少數(shù)的大醫(yī)院擁有血管內(nèi)超聲IVUS設(shè)備，且檢查價格較高，使得這項技術(shù)無法惠及所有病人。目前國內(nèi)只有極少數(shù)的大醫(yī)院擁有血管內(nèi)超聲IVUS設(shè)備，且檢查超聲的基礎(chǔ)研究超聲的基礎(chǔ)研究分子影像學(xué) 美國科學(xué)院院士、華盛頓大學(xué)圣路易斯學(xué)校Michael J. Welch教授認(rèn)為分子影像學(xué)正以驚人的速度發(fā)展，將成為未來最具有發(fā)展?jié)摿Φ氖畟€醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿領(lǐng)域之一。Michae

11、l J. Welch教授分子影像學(xué) 美國科學(xué)院院士、華盛頓大學(xué)圣路易斯學(xué)校Mi不僅顯著提高了臨床疾病的早期診治水平，更有望在分子和細(xì)胞水平揭示疾病的發(fā)病機理及關(guān)鍵靶點。分子影像學(xué)是一門新興的交叉學(xué)科！分子影像學(xué)分子影像學(xué)為生物靶向藥物的篩選與評價提供一種更直接、更準(zhǔn)確、更有效的技術(shù)手段。不僅顯著提高了臨床疾病的早期診治水平，更有望在分子和細(xì)胞水平 2019年在廣東大廈召開，來自全國各省及港澳臺地區(qū)的共500余人參加了本次學(xué)術(shù)交流會。 主辦單位：廣醫(yī)三院超聲科；暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2019年在廣東大廈召開，來自全國各省及港澳臺地區(qū)的共50分子影像學(xué)與傳統(tǒng)影像學(xué)的區(qū)別顯示的是分子改變的終效應(yīng)，而

12、不能檢測出早期疾病的變化特征。檢測疾病的基礎(chǔ)變化和基因分子水平的異常傳統(tǒng)影像學(xué)分子影像學(xué)分子影像學(xué)與傳統(tǒng)影像學(xué)的區(qū)別顯示的是分子改變的終效應(yīng)，而不能 分子成像技術(shù)可早期檢測病變 分子成像技術(shù)可早期檢測病變分子影像學(xué)的應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍主要細(xì)胞生物學(xué)、表觀遺傳學(xué)、分子免疫學(xué)、腫瘤生物學(xué)等研究領(lǐng)域。動態(tài)分析藥動學(xué)，篩選與療效評價主要用于疾病診斷、個體化治療、療效評估等研究生命科學(xué)研究醫(yī)學(xué)研究藥學(xué)研究分子影像學(xué)的應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍主要細(xì)胞生物學(xué)、表觀遺傳學(xué)、分子影像學(xué)涉及的主要學(xué)科領(lǐng)域分子影像學(xué)涉及的主要學(xué)科領(lǐng)域常見分子成像技術(shù)常見分子成像技術(shù)核醫(yī)學(xué)分子成像技術(shù)177Lu、111In的SPECT/CT圖

13、像核醫(yī)學(xué)分子成像技術(shù)177Lu、111In的SPECT/CT圖CT、18F-FDG/PET、18F-FDG PET/CT對鱗狀細(xì)胞癌的早期檢測CT、18F-FDG/PET、18F-FDG PET/CT對磁共振分子成像技術(shù)腫瘤血管生成的磁共振成像和熒光顯微鏡檢查磁共振分子成像技術(shù)腫瘤血管生成的磁共振成像和熒光顯微鏡檢查光學(xué)分子成像技術(shù)腫瘤血管形成的熒光分子成像蛋白酶D陽性腫瘤的近紅外熒光成像光學(xué)分子成像技術(shù)腫瘤血管形成的熒光分子成像蛋白酶D陽性生物發(fā)光成像監(jiān)測環(huán)磷酰胺的療效生物發(fā)光成像監(jiān)測環(huán)磷酰胺的療效超聲分子成像技術(shù) 心肌缺血記憶成像分子水平的超聲心動圖技術(shù)超聲分子成像技術(shù) 心肌缺血記憶成像分子水平的超聲心動圖多模態(tài)分子成像技術(shù)多模態(tài)超聲造影劑體內(nèi)超聲和磁共振分子成像示意圖多模態(tài)分子成像技術(shù)多模態(tài)超聲造影劑體內(nèi)超聲和磁共振分子成像示分子成像最基本的條件是超聲造影劑的發(fā)展超聲造影劑的研究進展第四代第三代第二代第一代靶向超聲造影劑SonoVue無包膜自由氣體型包膜的空氣型分子成像最基本的條件是超聲造影劑的發(fā)展超聲造影劑第四代第三代靶向超聲微泡的結(jié)構(gòu)靶向超聲微泡的結(jié)構(gòu)微泡被動靶向和主動靶向機制示意圖A：被動靶向：通過微泡泡膜生物學(xué)特性與靶細(xì)胞結(jié)合；B：主動靶向：微泡