神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉課件

1、神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉課件神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉課件腦循環(huán)生理腦血流量（CBF）1 腦A血-頸內(nèi)A 67%， 椎A(chǔ) 33% 流速快（30-40cm.秒） 流量大（75Oml.min 占CO15%） 壓力高2 腦V血-腦實(shí)質(zhì)-較大V- 硬膜竇-頸內(nèi)V 多不與A伴行 無V瓣 廣吻腦循環(huán)生理腦血流量（CBF） 3 影響因素 CBP =MAP-ICP(顱內(nèi)壓)CVR(腦血管阻力)=CPP(腦灌注壓)CVR 3 影響因素CBP =MAP-ICP(顱內(nèi)壓)CV腦代謝 1 代謝率高 耗氧ml.100g.min 占全身耗氧量20 2 影響因素 體溫 麻藥 全麻深淺腦代謝腦脊液循環(huán)大小管中外側(cè)孔室間孔三腦室蛛網(wǎng)膜絨毛吸

2、收回V竇側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢產(chǎn)生（500ml.日）四腦室蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)大小管中外側(cè)孔室間孔三腦室蛛網(wǎng)膜絨毛側(cè)腦室脈絡(luò)膜顱內(nèi)壓（ICP） 正常值 515mmHg顱腔內(nèi)容物： 三部分組成任何一部分增加到一定程度即產(chǎn)生CP 顱內(nèi)壓（ICP） 正常值 515mmHg麻醉對腦血流 腦代謝 顱內(nèi)壓的影響1 靜脈麻藥麻醉對腦血流 腦代謝 顱內(nèi)壓的影響1 靜脈麻藥2 吸入藥 肌松藥2 吸入藥 肌松藥3 腦血流自動調(diào)節(jié)功能（MAP 50150mmHg） 受損CBF、ICP4 PCO2(3545mmHg) PaO2(2kPa(15mmHg) 癥狀 頭痛 BPP 惡心嘔吐 腦疝 呼吸不規(guī)則 視乳頭水腫 昏迷顱內(nèi)高壓

3、癥狀及處理 顱內(nèi)高壓處理 1 脫水 20%甘露醇0.51g/kg快速(30分鐘)靜滴 速尿0.40.8mg/kg 20%人體白蛋白2040ml靜滴 2 激素 地塞米松0.20.4mg/kg 氫化可的松100200mg處理 3 過度通氣 PaCO22530mmHg 1h/次 4 低溫療法 3235 5 頭高足低位 6 腦血管收縮藥 2.5% 硫賁妥鈉 5ml 利多卡因1.5mg/kg 7 腦室外引流 3 過度通氣 PaCO22530mmHg 100g/L 一般不需要輸血 Hb 70g/L 要輸血（CHINA） Hb 60g/L 要輸血（USA）常用液體控制性低血壓(MAP60-70mmHg) 腦

4、灌注壓(CPP)=MAP ICP(顱內(nèi)壓)合適呼吸 機(jī)械控制呼吸 1 呼吸道通暢 2 適當(dāng)過渡 VT PETCO2 血?dú)?3 無缺氧 SPO2 特殊體位 坐 俯 屈頸位控制性低血壓(MAP60-70mmHg)加強(qiáng)監(jiān)測 血壓 心電圖 SPO2 尿量 CVP MAP PETCO2 血?dú)?顱內(nèi)壓 加強(qiáng)監(jiān)測常見顱腦手術(shù)的麻醉特點(diǎn)顱腦創(chuàng)傷1 病人特點(diǎn) 急診手術(shù)性質(zhì) 多為飽胃 顱內(nèi)壓 合并傷 休克 意識障礙 呼吸道梗阻 常見顱腦手術(shù)的麻醉特點(diǎn)顱腦創(chuàng)傷2 麻醉處理 意識障礙程度判斷 注：低于8分為重度腦損傷；低于7分為昏迷。2 麻醉處理 氣管插管全麻 支持呼吸 搶救休克 維持循環(huán) 保證腦灌壓 降顱內(nèi)壓 控制

5、躁動 加強(qiáng)監(jiān)測神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉課件后顱窩手術(shù) 小腦 聽神經(jīng) 腦干腫瘤1 氣管插管控制呼吸2 避免采用坐位 空氣栓塞3 手術(shù)刺激 三叉NBP 心率 迷走神經(jīng)BP P 腦干BP呼吸紊亂后顱窩手術(shù) 小腦 聽神經(jīng) 腦干腫瘤腦血管 腦膜瘤手術(shù) 1 備足血液 2 麻醉平穩(wěn) 3 動脈穿刺測壓 4 股或頸內(nèi)靜脈穿刺測壓 及時補(bǔ)充血容量 5 控制性降壓（MAP60 70mmHg） 6 控制性低溫 腦血管 腦膜瘤手術(shù)垂體瘤手術(shù) 1 功能亢進(jìn) 垂體肥大氣管插管困難 視力障礙 促甲狀腺素（TSH）甲亢 2 功能低下 補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素 氫化可的松100mg 全麻藥減量 血糖 3 手術(shù)入路 經(jīng)蝶入路（常用） 經(jīng)額入路 腫瘤較大垂體瘤手術(shù)脊髓手術(shù)1 氣管內(nèi)插管全麻2 俯臥位手術(shù)時注意 氣管導(dǎo)管固定 VT 調(diào)節(jié)3 截癱者 注意血鉀 血鈉 血氯 禁用司可林脊髓手術(shù)小結(jié)與思考題 大腦中樞是維持生命和意識的重要器官，也是神經(jīng)外科的原發(fā)病，手術(shù)和全麻藥共同作用靶點(diǎn)，這一特點(diǎn)使得風(fēng)險大大增加。因此，要求掌握CNS相關(guān)生理、病理和藥理基本知識