小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后課件

1、小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理 張鴻燕纖維支氣管鏡的意義 利用電子支氣管鏡的直觀性，進(jìn)行灌洗，取異物、局部用藥、活檢等操作。具有安全，可靠，創(chuàng)面小的優(yōu)越性，但是纖維支氣管鏡術(shù)屬有創(chuàng)性操作，對操作的技術(shù)有很高的要求。同時(shí)術(shù)前、術(shù)后的專業(yè)護(hù)理是纖維支氣管鏡術(shù)成敗的基礎(chǔ)。纖維支氣管鏡 取異物鏡 鏡子纖維支氣管鏡作用肺不張 病因?yàn)檠装Y、異物等阻塞支氣管致相應(yīng)的肺組織萎縮，所以一旦發(fā)生肺不張，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復(fù)張黏液栓纖維支氣管鏡作用清除呼吸道分泌物呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞氣道使病情加重加上病人咳嗽無力，從鼻或口腔吸

2、痰不能達(dá)到徹底清除分泌物目的，這時(shí)要使用纖支鏡直視下把氣道分泌物抽吸干凈。纖維支氣管鏡作用取異物 氣管、支氣管異物好發(fā)于兒童，經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來的痛苦。纖維支氣管鏡作用支氣管肺泡灌洗 嚴(yán)重肺部感染如支氣管擴(kuò)張癥、肺化膿癥、肺炎等由于支氣管粘膜充血、腫脹及膿性分泌物增加，支氣管阻塞，全身用藥局部難以達(dá)到有效藥物濃度，感染往往難以控制，經(jīng)治療后大多數(shù)病例獲得滿意效果，管腔腫脹狹窄術(shù)前教育 家長須知 告知家長術(shù)前禁食水時(shí)間，術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，術(shù)后我們處理的措施取得家長的配合。 病室環(huán)境 病室環(huán)境清潔整齊、空氣新鮮、溫度22-24 之間 準(zhǔn)備好氧氣、負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀

3、 備好一切所需藥品，搶救車物品均在應(yīng)急 狀態(tài)。用物準(zhǔn)備 患兒由于年齡小，不能配合噴藥，由醫(yī)務(wù)人員固定患兒。術(shù)后觀察 詳細(xì)詢問手術(shù)過程 禁食水、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、4小時(shí) 觀察呼吸頻率 深度 節(jié)律的變化 有無喘憋 鼻翼煽動(dòng) 口唇顏色 監(jiān)測血氧飽和度低血糖的觀察 長時(shí)間禁食水 (嬰幼兒)易出現(xiàn)低血糖，注意觀察 神智、呼吸、心率、末梢循環(huán)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液 。 發(fā)熱的觀察 區(qū)別藥物反應(yīng) 注意觀察體溫變化，每小時(shí)監(jiān)測體溫，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)給予物理降溫（冰袋、溫濕敷）超高熱時(shí),通知醫(yī)生給予藥物降溫處理。開展鼻沖洗背景纖支鏡術(shù)后病人高熱呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)高熱后病情加重，延長住院時(shí)間家長憂慮加重鼻腔沖洗 鼻沖洗

4、具有機(jī)械的清除作用，能去除鼻腔粘膜表面的病原微生物以及產(chǎn)生的各類化學(xué)物質(zhì)，從疾病的起源上阻斷了疾病的發(fā)生和發(fā)展，鼻沖洗還可以降低膠體層黏液，稀化黏液，增加纖毛的擺動(dòng)頻率，提高纖毛的擺動(dòng)功能。 有鼻腔灌洗、鼻腔沖洗、鼻腔霧化式?jīng)_洗3種不同方式。鼻腔灌洗效果優(yōu)于后兩種。 鼻腔灌洗沖洗水流量大，有嗆水的感覺。不適應(yīng)于兒童霧化式鼻沖洗 霧化式鼻沖洗采用脈沖霧化式原理，將沖洗 液霧化成柔和的小水珠并以脈沖的形式?jīng)_入鼻腔。這種 方法彌散范圍更廣，直接作用于鼻粘膜，噴霧均勻、柔和、舒適、無局部刺激兒童易于接受，依從性好。鼻腔沖洗器組件：1a.藍(lán)色鼻孔接頭 1b.白色鼻孔接頭1c.透明鼻孔接頭 2.分離器3.噴嘴 4.霧化液儲(chǔ)槽5.廢液儲(chǔ)槽 6.符合人體工學(xué)的沖洗器7.控制開關(guān)按鈕 8.沖洗器-管道接頭9.壓縮機(jī)-沖洗器接頭 將鼻接頭略傾斜，靠近并對準(zhǔn)一個(gè)鼻孔，保持有控制開關(guān)的一側(cè)朝內(nèi)。 在治一側(cè)鼻腔的同時(shí)，建議用手指壓住另外一側(cè)鼻腔，確保對側(cè)鼻腔關(guān)閉。 吸氣時(shí)按下控制開關(guān)按鈕開始清洗鼻腔。呼氣時(shí)松開控制按鈕，幫助清潔鼻腔。通過治療，鼻腔的分泌物緩緩從治療的鼻腔流出，直接流進(jìn)廢液貯槽。 對于不能配合的患兒，建議兩側(cè)鼻孔交替沖洗，每側(cè)大約20秒鐘，在交替之間暫停并釋放流出的分泌物。 重復(fù)上述6-8的步驟，清洗