主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期教學(xué)的查房課件

1、主動脈竇瘤破裂教學(xué)查房 主要內(nèi)容病例簡介主動脈竇瘤相關(guān)知識介紹主要護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理要點術(shù)后護(hù)理要點出院指導(dǎo)病例簡介21床，趙曉娜，女，27歲。入院診斷：先天性心臟病，主動脈竇瘤破裂。主訴：體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音一月余現(xiàn)病史：患者1月前，入職體檢聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，就診于廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田人民醫(yī)院，行心臟超聲示：“先天性性臟病，主動脈無冠竇破裂（破入左房），主動脈瓣無冠瓣脫垂伴反流（輕中度）”診斷為先天性心臟病，主動脈竇瘤破裂。未予手術(shù)治療，患者訴及平日不伴頭痛、出汗、胸悶、氣短、乏力等癥狀。現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療，于2017-02-06就診于我科。體格檢查 T 36.4 P 82次/分 R 19次/分

2、BP 106/60mmHg 神志清楚，一般情況良好，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形，五官端正。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張，胸廓無畸形，擴張度對稱，雙側(cè)呼吸運動對稱，語顫相似，叩清音，雙肺呼吸音清。心前區(qū)無明顯異常隆起，未及震顫，心界不大，HR 82次/分，律齊，心音有力，未聞及雙期雜音，未聞及心包摩擦音。腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛、反跳痛，叩鼓音，腸鳴音3-5 次/分。脊柱四肢無畸形，NS（-）輔助檢查特殊治療術(shù)前： 利尿補鉀治療（氫氯噻嗪片、氯化鉀緩釋片、螺內(nèi)酯）心電監(jiān)護(hù)治療術(shù)后： 于2017年2月9日在全麻下行主動脈竇瘤破裂修補術(shù)于2月10日返回病房予以維護(hù)心

3、功能預(yù)防感染、化痰對癥治療， 給予氧療，加強皮膚護(hù)理。主動脈瘤有關(guān)知識介紹主動脈竇瘤破裂又稱佛氏竇瘤破裂，是由于主動脈竇壁缺乏正常的彈力組織和肌肉組織，受到高壓血流沖擊，逐漸形成囊狀瘤體，向外凸出、最終可導(dǎo)致破裂。此病為較少見的先天性心臟病。本病成年人發(fā)病率高，病情出現(xiàn)突然并發(fā)展迅速。診斷依據(jù)1.突然胸痛、心悸、氣促；2.胸骨左緣34肋間聞及連續(xù)性機器樣雜音，伴震顫，有水沖脈和大血管區(qū)槍擊音。3.心電圖：左室高電壓或雙室肥厚。4.X線檢查：心影增大，肺紋理增加。5.彩色多譜勒超聲心動圖：發(fā)現(xiàn)主動脈竇瘤及其破口的部位及大小。6.心導(dǎo)管檢查：在右房或右室水平由左向右分流。7.心血管造影：顯示竇瘤破

4、入心臟的部位。治療原則1.手術(shù)適應(yīng)癥：經(jīng)確診即應(yīng)及時作手術(shù)已經(jīng)破裂的主動脈竇瘤。主動脈竇瘤未破裂但合并有室間隔缺損或主動脈瓣關(guān)閉不全需要手術(shù)矯正時。主動脈竇瘤未破裂，但引起嚴(yán)重心律紊亂或因瘤囊較大引起明顯的右心室流出道梗阻癥狀。單純心外未破裂的主動脈竇瘤具有突然破裂引起急性心臟壓塞的危險2.手術(shù)禁忌癥：未破裂又無癥狀的較小的主動脈 竇瘤；3.手術(shù)治療：在體外回圈下行主動脈竇瘤修復(fù)術(shù)。1：執(zhí)行心外科一般護(hù)理常規(guī)2：執(zhí)行心臟外科護(hù)理常規(guī)3: 臥床休息4：高熱量、高蛋白、高維生素飲食5：每日吸氧2-3次，每次30-60分鐘6：合理應(yīng)用強心劑和利尿劑7：有感染者應(yīng)用有效抗生素1-2周8: 必要時輸入血

5、漿、白蛋白等，以糾正低蛋白血癥。主動脈竇瘤的術(shù)前護(hù)理 5：術(shù)后出血的觀察及護(hù)理 術(shù)后密切觀察有無皮膚蒼白，四肢發(fā)冷，活動后缺氧等循環(huán)不適表現(xiàn)，定時擠壓心包縱隔引流管，保持管道通暢，并觀察引流液的顏色，性質(zhì)及量，同時觀察有無消化道，泌尿道及其它組織器官出血，及時抽血化驗血常規(guī)。 6: 術(shù)后感染的觀察及護(hù)理 因術(shù)后機體抵抗力弱及留置各種導(dǎo)管等因素，故易引起感染，應(yīng)定時測量體溫，嚴(yán)格無菌操作原則，及時更換敷料，觀察切口及穿刺部位有無紅腫，做好口腔護(hù)理，泌尿系統(tǒng)及引流管的護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素。并保持室內(nèi)空氣清新，通風(fēng)良好。7:腎功能的觀察及護(hù)理 遵醫(yī)囑使用利尿劑，術(shù)后應(yīng)每小時測量尿量，觀察血電解質(zhì)的變化，防止低血鉀。主動脈竇瘤的術(shù)后護(hù)理 指導(dǎo)患者正規(guī)服藥，不可擅自停藥，保持情緒穩(wěn)定，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，予低鹽低脂飲食，3至6個月