滋艾病的神經系統(tǒng)并發(fā)癥課件

1、艾滋病的神經系統(tǒng)并發(fā)癥艾滋?。ˋcquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS），是由于HIV感染所引起的人類細胞免疫缺陷，導致一系列條件致病菌感染和腫瘤發(fā)生的致命性綜合征。 艾滋病的神經系統(tǒng)并發(fā)癥可高達3075，約1027為其首發(fā)癥狀，而尸檢則發(fā)現(xiàn)80以上患者的神經系統(tǒng)有病理改變。 HIV感染對腦的影響 非局灶性腦改變AIDS癡呆綜合征急性HIV相關腦炎病毒性腦炎局灶性腦病變腦弓形蟲病AIDS繼發(fā)的腦血管病中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤及Kaposi肉瘤 腦結核瘤進行性多灶性白質腦病AIDS癡呆綜合征 也稱為艾滋病性白質腦病或亞急性、慢性艾滋病性腦?。▉喖毙月訦IV腦炎）

2、。多出現(xiàn)在終末期，是HIV感染晚期最常見的神經并發(fā)癥，以癡呆為主要表現(xiàn)形式。常常引起認知、活動以及行為的異常。約占神經系統(tǒng)損害的半數(shù)。 急性HIV相關腦炎 由 HIV直接感染腦組織所引起，為時短暫，但可復發(fā)，預后較差。急性期可出現(xiàn)精神及意識障礙，慢性者可表現(xiàn)為慢性頭痛和腦神經障礙，多有腦膜刺激征?？汕址溉嫔窠洝⒚嫔窠浐吐犐窠?。部分患者可以三叉神經皰疹（第一支為常見）為首發(fā)癥狀。 病毒性腦炎 屬于HIV繼發(fā)性感染。最常見的是巨細胞病毒性腦炎，是艾滋病患者死亡的主要原因之一。其次還有水痘帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒及乳多空泡病毒等的感染。帶狀皰疹病毒感染相對少見。表現(xiàn)為腦白質多灶性損害，也可表現(xiàn)為

3、腦血管炎或罕見的脊髓炎。乳多空泡（Papova）病毒感染可引起進行性多灶性白質腦?。≒ML）。腦局灶性病變 為艾滋病常見的并發(fā)癥，約占13.3。亞急性起病，臨床上多見頭痛、發(fā)熱、意識障礙、偏癱和癲癇發(fā)作等癥狀，可有多種多樣的神經局灶體征。CT表現(xiàn)為顱內圓形占位病變，周圍有水腫帶及占位效應，強化明顯。血清及腦脊液中的抗弓形體抗體可協(xié)助診斷。腦弓形蟲病腦結核瘤 有顱外結核灶的AIDS病人發(fā)現(xiàn)有顱內占位時，強烈提示腦結核瘤的可能。CT對檢出腦結核瘤最靈敏。 少數(shù)情況增強CT下病變呈串珠狀，被認為是腦結核瘤區(qū)別于其它疾病的一個特征性改變。 進行性多灶性白質腦病 見于5的AIDS患者，由乳多泡病毒感染，

4、為脫髓鞘性病變。表現(xiàn)為慢性進行性精神異常、視力減退、失語、共濟失調及局灶性運動感覺障礙。腦脊液PCR示JCV DNA（）即可確診。預后不良，通常不超過6個月，極個別確診后生存2年以上。HIV感染對腦膜的影響 無菌性腦膜炎癥細菌性腦膜炎真菌性腦膜炎其它腦膜炎癥 其它腦膜炎癥 除細菌和真菌感染，有些AIDS病人還有結核性腦膜炎、梅毒性腦膜炎或轉移性淋巴瘤性腦膜炎等。 AIDS在脊髓的表現(xiàn)空泡樣脊髓病 皰疹病毒性脊髓炎 空泡樣脊髓病 主要侵犯胸髓的側索及后索，類似亞急性聯(lián)合變性。臨床上表現(xiàn)為慢性進行性痙攣性截癱和位置覺、振動覺喪失及二便失禁，常伴有癡呆，男性陽萎常為首發(fā)癥狀。影像學檢查（脊髓MRI）顯示脊髓增強炎癥灶。病因可能是HIV病毒及細胞因子誘導的甲基化轉移異常。皰疹病毒性脊髓炎 臨床表現(xiàn)為神經根疼痛、皮膚皰疹或