新生兒圍手術(shù)期護(hù)理-北京兒童醫(yī)院課件

1、新生兒圍手術(shù)期護(hù)理首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院副主任護(hù)師張琳琪 學(xué)習(xí)目標(biāo)了解新生兒的定義1了解新生兒外科常見疾病2掌握新生兒圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)3前 言定義：新生兒期是指從胎兒娩出,臍帶結(jié)扎開始到滿28天的一段時間，此期間的嬰兒稱新生兒。疾病特點(diǎn)：新生兒外科疾病大多屬于先天性畸形，也有一部分是感染性疾病。護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理上應(yīng)根據(jù)新生兒的解剖、生理及疾病特點(diǎn)，適應(yīng)新生兒需求，密切觀察病情變化，精心護(hù)理。一、常見疾病1.軟組織感染：新生兒皮下壞疽、新生兒臍炎、新生兒乳腺炎等。2.腫瘤：畸胎瘤、血管瘤。3.胸部疾?。合忍煨噪躔?、先天性食管閉鎖和氣管-食管瘺、食管裂孔疝、新生兒自發(fā)性氣胸等。4.心血管疾?。?/p>

2、大動脈轉(zhuǎn)位、肺動脈閉鎖、法洛四聯(lián)癥等。5.腹部疾?。耗氀?、腹壁疝、臍疝、膽道閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄、腸重復(fù)畸形、先天性腸閉鎖和腸狹窄、腸套疊、新生兒腸穿孔、先天性巨結(jié)腸、先天性直腸肛門畸形等。6.新生兒骨折二、護(hù)理特點(diǎn)Concept術(shù)中護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1 環(huán)境溫度與濕度2 保暖3 飲食護(hù)理4 預(yù)防感染5 預(yù)防嘔吐6 監(jiān)測生命體征7 禁食減壓8 腸道準(zhǔn)備9 常規(guī)護(hù)理環(huán)境溫度和濕度TextTextText新生兒特點(diǎn)：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善體表面積相對較大皮下脂肪薄棕色脂肪少無寒顫反應(yīng)，產(chǎn)熱不足保暖性能差，汗腺發(fā)育不全體溫易隨環(huán)境溫度變化而改變應(yīng)對措施：新生兒室要陽光充足定時通

3、風(fēng)換氣保持空氣新鮮室溫維持在2224相對濕度55%65%Text預(yù)防感染（1）新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，容易發(fā)生感染。所以應(yīng)建立完善消毒隔離制度，工作人員入室時更換衣、鞋，接觸新生兒前后均應(yīng)洗手。室內(nèi)濕式清潔，定時通風(fēng)或空氣凈化。（2）新生兒皮膚黏膜薄嫩，易被擦傷，應(yīng)注意皮膚護(hù)理。每日沐浴1次。每次大便后用溫水清洗會陰及臀部，以防發(fā)生臀紅。預(yù)防感染（3）臍部為開放性傷口，細(xì)菌容易繁殖并進(jìn)入血液引起敗血癥，每日洗澡后檢查臍部，用安而碘棉簽清潔處理，并保持局部清潔干燥，避免大小便污染臍部。如出現(xiàn)臍周紅腫，臍帶滲血、粘液或膿性分泌物，除局部清潔外，還應(yīng)用抗生素控制感染。預(yù)防嘔吐特點(diǎn)

4、： 新生兒外科的患兒多是消化道先天畸形，如：先天性腸閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄等，易嘔吐。護(hù)理措施： 患兒應(yīng)取頭高腳地位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時清潔患兒床單位及皮膚，避免嘔吐物刺激皮膚引起皮膚炎癥。常規(guī)護(hù)理 術(shù)前一日備皮 術(shù)前禁奶、水46小時 手術(shù)當(dāng)日遵醫(yī)囑插胃管、清潔洗腸，開放靜脈通路 測肛溫：超過38，應(yīng)予以糾正，常用物理降溫法，如冰袋、溫水擦浴等，若肛溫仍高于38應(yīng)報告醫(yī)生，改期手術(shù)（二）術(shù)中護(hù)理保暖調(diào)節(jié)濕度手術(shù)體位監(jiān)測核對術(shù)中護(hù)理核 對 為防止手術(shù)做錯患兒或做錯部位，細(xì)心核對患兒身份是非常必要的。因新生兒不能表達(dá)，無法溝通，所以記錄患兒信息的手鏈至關(guān)重要，一定要填寫

5、清楚以便工作人員核對。而且不但要核對手鏈、病歷、X光片，還要讓手術(shù)醫(yī)生及家長確認(rèn)，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)間。保 暖特點(diǎn)： 新生兒因體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫易隨環(huán)境溫度而變化，加之麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)的防御反應(yīng)，術(shù)中體腔長時間暴露，手術(shù)間低溫環(huán)境等因素，均可致新生兒體溫降低，臨床上可出現(xiàn)新生兒硬腫癥及出血性肺炎。護(hù)理措施： 新生兒術(shù)中一定要使用變溫毯等保溫措施，維持正常體溫，同時密切監(jiān)測體溫變化。切勿使用民用電熱毯、熱水袋等不易控制溫度的保溫設(shè)施，以免造成患兒燙傷。手術(shù)體位 新生兒多采取淺麻醉抑制，固定必須穩(wěn)定，常需要約束帶，并且與肢體保暖相結(jié)合。一般胸、腹、背部手術(shù)時均將四肢包裹固定在臥位架上。術(shù)中要經(jīng)常

6、檢查約束部位是否過緊，皮膚有無擦傷等。術(shù)中監(jiān)測生命體征 術(shù)中密切監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，隨時與麻醉醫(yī)師溝通。（三）術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理認(rèn)真交接術(shù)后監(jiān)護(hù)靜脈營養(yǎng)保 溫飲食護(hù)理傷口護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理引流通暢交接班 患兒回病室后要與麻醉醫(yī)師認(rèn)真交接患兒術(shù)中情況、病情及注意事項(xiàng)。術(shù)后監(jiān)護(hù)（1）術(shù)后呼吸監(jiān)護(hù) 特點(diǎn)：新生兒肺活量小，胸部手術(shù)后，因疼痛使胸部運(yùn)動受干擾，呼吸量更加減少，常致使部分肺不能發(fā)充分張開。又因氣管小而軟，極易被分泌黏液堵塞而導(dǎo)致肺不張，長時間肺不張必然發(fā)生肺炎，成為新生兒食管閉鎖術(shù)后常見的并發(fā)癥。 護(hù)理措施：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸，遵醫(yī)囑正壓給氧、拍背、吸痰，保證呼吸通暢，預(yù)防肺炎

7、。術(shù)后監(jiān)護(hù)（2）腹脹與消化道監(jiān)護(hù) 特點(diǎn)：腹部胃腸手術(shù)后必然引起胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為腸麻痹、腹脹，甚至胃滲血與應(yīng)激性潰瘍出血。 護(hù)理措施：腹部手術(shù)后，常規(guī)經(jīng)鼻插入胃腸減壓管，直至腸蠕動恢復(fù)或患兒排氣后再拔管。新生兒負(fù)壓吸引的吸力不應(yīng)過大，若吸住胃壁反而會引起堵塞，甚至引起壞死。要保持胃腸減壓通暢，觀察胃液量、性質(zhì)，腹脹情況，觀察并記錄術(shù)后首次大便的時間、性質(zhì)，及時報告醫(yī)生。靜脈營養(yǎng) 術(shù)后長期禁食的患兒除每天通過靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡外，還需要營養(yǎng)支持。新生兒自身儲備的能量很少，對于術(shù)后需長時間禁食的患兒，應(yīng)該盡早給予靜脈營養(yǎng)，以保證熱量和氨基酸的攝入。保 溫 因在手術(shù)中長時間暴露，加之手術(shù)打擊

8、，新生兒術(shù)后易造成體溫不升。因此患兒回室后，應(yīng)注意保暖，必要時置于暖箱內(nèi)，以維持恒定的體溫。飲食護(hù)理 進(jìn)食后應(yīng)采用少量多餐制，先喂少量糖水，而后從小計(jì)量開始喂奶，逐漸增加直至足量。觀察食奶后有無嘔吐、腹脹等情況，及時報告醫(yī)生。喂奶后要輕拍患兒背部并抬高床頭，盡量減少護(hù)理等刺激性動作，逐漸延長喂奶時間。傷口護(hù)理 隨時觀察傷口有無滲液、滲血等，及時更換并報告醫(yī)生。傷口保持干燥、清潔，勿被大小便及嘔吐物污染。保持引流管通暢 新生兒手術(shù)后根據(jù)需要會放置引流管，如胸腔閉式引流管、腹腔引流管、胃管、導(dǎo)尿管等，應(yīng)妥善固定，勿打折扭曲，保持引流管通常，記錄引流液量、性質(zhì)，更換引流瓶（袋）時要注意無菌操作。若引流管脫出，切忌自行插入，以免引起吻合口瘺。應(yīng)報告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。如：先天性食管閉鎖常見并發(fā)癥有氣胸，主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、脈弱等；吻合口瘺，主要表現(xiàn)為喂奶時嗆咳、發(fā)紺、分泌物增多、體重不增加、肺炎等；吻合口狹窄，表現(xiàn)為吞咽困難、