排痰的護(hù)理課件

1、排痰護(hù)理排痰目的保持呼吸道通暢，避免痰液淤積提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù)預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥影響排痰效果的因素身體狀況年齡心肺功能活動(dòng)能力痰液粘稠度排痰難易程度排痰方法是否規(guī)范排痰禁忌癥咯血、年老體弱、不能耐受忌體位引流以下禁忌扣擊和震顫：腦出血急性期（7-10天），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)后7天以內(nèi)?？┭⒎未笈莸脱獕?、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死、心絞痛史。未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。常用排痰方法扣背排痰振動(dòng)排痰儀有效咳嗽體位引流機(jī)械排痰排痰步驟評(píng)估選擇排痰方法

2、實(shí)施評(píng)價(jià)排痰效果評(píng)估神志，理解配合程度咳嗽能力病情，診斷，生命體征、SPO2，血?dú)夥治觥⑻狄簷z查結(jié)果看胸片結(jié)果確定病灶、胸部聽診確定濕羅音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的聽診，每個(gè)部位聽一個(gè)呼吸周期）選擇排痰方法 項(xiàng) 目 適應(yīng)癥有效咳嗽神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不易咳出和術(shù)后病人體位引流支氣管-肺疾病有大量痰液者扣背排痰長(zhǎng)期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長(zhǎng)期建立人工氣道者 吸痰危重、年老體弱、新生兒、神志不清、人工氣道等不能進(jìn)行有效咳嗽者鎖骨上窩鎖骨中線腋后線肩胛區(qū)腋后線肩胛下區(qū) 聽診部位腋前線鎖骨中線肩胛區(qū)腋后線肩胛下區(qū)前胸部為鎖骨上窩，鎖骨中線上、中、下部，腋前線上、下部和腋中線上、下部

3、，左右兩側(cè)，共16個(gè)聽診部位。背部聽診為腋后線上、下部，肩胛間區(qū)上、下部，肩胛下區(qū)內(nèi)外部，左右兩側(cè)共12個(gè)部位。Company Logo時(shí)機(jī)：餐前30分鐘和餐后2小時(shí)體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾方法：手成杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與大小魚肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過程無關(guān)頻率：每個(gè)部位1-3分鐘，每分鐘120-130次原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開始方法一：叩背排痰方法二、振動(dòng)排痰儀 振動(dòng)排痰機(jī)綜合叩擊、震顫和定向擠推三種功能，促使肺部及呼吸道的粘液和代謝物松弛和液化，并幫助已液化的粘液按照選擇的方向排出體外。 2-4次，每次治療5-1

4、0分鐘，在餐前1-2小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行治療，治療前進(jìn)行20分鐘霧化治療，治療后5-10分鐘吸痰。 治療順序:由下至上由外向內(nèi)順序,每部位停留10-15秒。方法三：有效咳嗽體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾吐余氣，深呼吸數(shù)次吸氣，至膈肌完全下降屏氣3-5秒前傾，可按壓胸骨下方張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力休息和正常呼吸幾分鐘后在重新開始呈突然、爆發(fā)性的呼氣運(yùn)動(dòng)，以清除氣道分泌物。方法四、體位引流 原則：體位引流排痰是借助合適的體位，將肺部病灶置于高位，使積聚的痰液引流到大氣管， 再經(jīng)口咳出。體位：根據(jù)病變部位及病人自身體驗(yàn)，采取相應(yīng)的體位。先引流痰液較多的部位，然后進(jìn)行另一部位(1)體位引流

5、適應(yīng)證A由于身體虛弱（特別是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。 B慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。 C長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化等。(2）體位引流禁忌證A內(nèi)科或外科急癥。B疼痛明顯或明顯不合作者。C明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者。（3）體位引流方法 病變部位擺于高處，以利于痰液從高處向低處引流每次引流15min，每天1-3次； 5min保持重力引流位，5min拍背震顫， 5min咳痰，直到將分泌物排出。引流過程中應(yīng)有護(hù)士或家人協(xié)助，防墜床引流中注意觀察病人反應(yīng)，若出現(xiàn)咯血、頭昏、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、脈搏細(xì)速、疲勞等情況應(yīng)

6、立即停止引流。Company Logo 排痰步驟 方法五：機(jī)械排痰機(jī)械吸痰器吸痰氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗 Company Logo密切觀察病情，觀察病人呼吸道是否通暢，以及面色、生命體征的變化等，如發(fā)現(xiàn)病人排痰不暢或喉頭有痰鳴音，應(yīng)及時(shí)吸痰。 如為昏迷病人，可用壓舌板或開口器先將口啟開，再進(jìn)行吸痰；如為氣管插管或氣管切開病人，需經(jīng)氣管插管或套管內(nèi)吸痰，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；如經(jīng)口腔吸痰有困難，可由鼻腔插入吸引。 吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜，不可過粗，特別是為小兒吸痰。吸痰時(shí)負(fù)壓調(diào)節(jié)應(yīng)適宜，插管過程中，不可打開負(fù)壓，且動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。吸痰前后，應(yīng)增加氧氣的吸入，且每次吸痰時(shí)間應(yīng)小于15秒，以

7、免因吸痰造成病人缺氧。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰所用物品應(yīng)每天更換12次，吸痰導(dǎo)管應(yīng)每次更換，并作好口腔護(hù)理。 如病人痰液黏稠，可協(xié)助病人變換體位，配合叩擊、霧化吸入等方法，通過振動(dòng)、稀釋痰液，使之易于吸出。儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，一般不應(yīng)超過瓶的23，以免痰液吸入損壞機(jī)器。 注意事項(xiàng)氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗 應(yīng)用支氣管鏡下吸痰或灌洗后吸痰痰量、顏色、性質(zhì)氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗痰液的臨床觀察痰量（大中少）大量痰液：是指24小時(shí)咳痰量大于100ml 中量痰液：是指24小時(shí)咳痰量小于100ml，大于50ml少量痰液：是指24小時(shí)咳痰量小于50ml 痰液分度 度（稀痰）度（中度粘痰）度（重度粘痰）度

8、（稀痰） 表現(xiàn)：如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留 措施：要適當(dāng)減少濕化液量和次數(shù)。度（中度粘痰） 表現(xiàn)：痰液外觀較一度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。 措施：應(yīng)適當(dāng)增加氣管滴液量和次數(shù)。 度（重度粘痰） 表現(xiàn)：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖凈。 措施：需加大氣管滴液量和次數(shù)，必要時(shí)加大輸液量。尤其對(duì)哮喘患者，要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分丟失，呼吸道干燥，痰液粘稠，會(huì)出現(xiàn)無痰的假象。加大氣管滴液量后，會(huì)吸出大量粘稠痰液或痰痂。增加濕化液量 濕化滿意：分泌稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢，未加重肺部感染。 濕化不滿意：患者煩躁不安，咳嗽頻繁，分泌粘稠，吸引困難，常易發(fā)生突發(fā)性呼吸困難，發(fā)紺加重，或分泌物過分稀薄，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，肺部感染加重。 痰液粘稠度度（稀痰）度（中度粘痰）度（重度粘痰）痰液性狀稀痰較度粘稠明顯粘稠痰液顏色米湯或白色泡沫狀白色或黃白色粘痰黃色伴血絲痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃頭內(nèi)壁痰液滯留情況無易被沖凈大量滯留，不易沖凈吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷