《社區(qū)診斷》課件

1、社區(qū)診斷 一、何謂臨床診斷“診”是診察，即對病人的調(diào)查研究：“斷”是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的對病因、癥狀及預后等等的判斷。對病人的調(diào)查研究包括三方面的內(nèi)容：1、采取病史；2、查休；3、實驗室檢查。醫(yī)生對于取得的癥狀、體征、實驗結(jié)果進行深入分析、綜合評比，據(jù)此做出疾病診斷。 臨床診斷的過程是臨床醫(yī)生臨床思維的過程?！芭R床思維”是臨床醫(yī)學研究的基本方法之一。它雖然沒有形成一門學科，但卻是每個臨床醫(yī)生都必須在實際工作中逐步掌握、不斷完善的一種科學的思維方法或稱“技藝”。在客觀條件和知識面相差不大時，臨床思維能力的高低是決定醫(yī)生醫(yī)療水平的關(guān)鍵因素。思維能力高的醫(yī)生往往診斷出別人看不出（而非不知道）的疾病，或采

2、取別人想不到（而非不會用）的治療措施，使疑難病得到及時和恰當?shù)脑\治；思維能力低的醫(yī)生卻工作一般化，甚至貽誤病情，使病人蒙受不應有的損失。 臨床思維就是醫(yī)生在診治病人過程中的思維活動，其目的是達到對于病情的正確認識和處理。醫(yī)生要在對病人調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，及時做出判斷并采取對策，這一過程自始至終貫穿著臨床思維。我們通常說的“臨床經(jīng)驗”實際上就是指醫(yī)生是否善于使自己的臨床思維與病人客觀實際相符合。醫(yī)學診斷的邏輯思維 我們學習醫(yī)學，究竟是為求藥方還是為學醫(yī)術(shù)？有人認為，我們每天很忙，沒有很多時間，只要告知解決患什么疾病，用什么藥物等問題的具體解決方法或技巧技術(shù)就可以了。但是，一個藥方只能解決一個人一時

3、的問題，不能解決一個人一世或眾人的治療問題。藥方要真正用好是一個醫(yī)術(shù)問題，必須掌握醫(yī)術(shù)?！霸\斷式管理”是依持解決醫(yī)術(shù)問題的。作為一個醫(yī)生，一個好醫(yī)生，首先應對疾病和藥物要熟悉，否則是無法做到個性化施治的。 二、何謂社區(qū)診斷“診” ，即對所管轄的社區(qū)進行調(diào)查研究：“斷”是在“診”的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的對社區(qū)目前存在的問題、產(chǎn)生這些問題的原因及如何預防等等的判斷。對社區(qū)的調(diào)查研究同樣包括三方面的內(nèi)容：1、采取信息（訪談、建檔）；2、分析信息（數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、數(shù)據(jù)之間的關(guān)系）；3、客觀的判斷。社區(qū)醫(yī)生對于取得的各種數(shù)據(jù)和信息進行深入客觀分析、綜合評價，據(jù)此就可以做出社區(qū)診斷。 社區(qū)診斷是社區(qū)衛(wèi)生工作者運用社會學

4、、人類學和流行病學的研究方法1、對社區(qū)各方面進行考察，發(fā)現(xiàn)問題。診通過實施衛(wèi)生行動，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程。斷社區(qū)診斷與臨床診斷不同。臨床診斷是在疾病發(fā)生之后，臨床醫(yī)生通過對病人的檢查和實驗室檢查后得出的診斷（亡羊補牢）。社區(qū)診斷則是社區(qū)衛(wèi)生工作者主動地利用科學的方法收集社區(qū)內(nèi)居民身體健康、社區(qū)內(nèi)可利用的衛(wèi)生資源、以及衛(wèi)生資源的利用情況等資料來對社區(qū)健康狀態(tài)進行描述，并確定社區(qū)內(nèi)主要優(yōu)先的衛(wèi)生問題和居民實際診斷的過程（防患于未然）。 （二）確定社區(qū)診斷的主要目標1、辨明社區(qū)需要與需求。2、判明造成社區(qū)健康的原因，同時了解其解決總是的能力。3、提供符合社區(qū)所必須

5、的衛(wèi)生計劃資料。 （三）確定社區(qū)診斷內(nèi)容目標確定后，需要開展社區(qū)診斷，根據(jù)不同的目標選擇不同的內(nèi)容?？晒┻x擇的內(nèi)容有以下幾方面：1、社區(qū)健康狀況，人口數(shù)、年齡、性別分布，人口消長趨勢，平均年齡，發(fā)病情況，疾病譜，死因譜，健康行為，主要危險因子，以及社區(qū)居民對健康的認識，信念和求醫(yī)行為等。2、社區(qū)自然環(huán)境狀況，如自來水普及率，環(huán)境污染情況，家庭和工作地點的衛(wèi)生狀況等。3、人文社會環(huán)境狀況，如教育水平，經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，家庭結(jié)構(gòu)分布及休閑環(huán)境等。4、社區(qū)資料。 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的社區(qū)診斷的目的概括為： 1 發(fā)現(xiàn)社區(qū)所存在的衛(wèi)生問題。 2 明確社區(qū)內(nèi)居民的需要和需求。 3 確定社區(qū)中需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題。

6、 4確定目標市場，為將要實施的社區(qū)衛(wèi)生服務項目提供依據(jù)。 5設(shè)計/實施目標人群管理，為社區(qū)內(nèi)開展的其他工作奠定基礎(chǔ)。 6 動員和爭取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務項目等。7、適時適宜地開展相應的延伸性服務。二是資源開發(fā)利用不到位。表現(xiàn)在：1、條塊分割造成了對資源的所有權(quán)、管理權(quán)、使用權(quán)偏重于集中。一方面社區(qū)資源閑置，得不到開發(fā)利用：另一方面社區(qū)資源緊缺，苦于無奈。2、在利用資源的形式上，存在著“三多三少”現(xiàn)象，即：對有形資源重視多，對無形資產(chǎn)利用少；對現(xiàn)有資源使用多，對潛在資源挖掘少；對自家資源管得多，對盤活資源協(xié)商少。3、開發(fā)利用社區(qū)資源，缺乏有效的行政法規(guī)予以調(diào)整和保障，利用社會資源時還

7、有看關(guān)系、講感情、一旦領(lǐng)導調(diào)動就變了樣的不穩(wěn)定現(xiàn)象。三是規(guī)劃實施不到位。表現(xiàn)在：1、由于尚未擺脫計劃經(jīng)濟模式和人們所固有的思維定勢，規(guī)劃新的區(qū)域時，缺乏高起點的綜合平衡，依舊條歸條、塊歸塊，很難由主管部門牽頭，會同幾個職能部門共同商議，街道也難以協(xié)調(diào)。因此，表現(xiàn)出社區(qū)的整合性較差、各自為政，功能設(shè)施在低水平上重復循環(huán)。缺乏更多的創(chuàng)新與特色，而對老城區(qū)設(shè)施的改造更新投入力度不夠。22、從社區(qū)健康也是居住環(huán)境重要方面這一角度看，人人健康是社區(qū)發(fā)展的基本條件，在社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃中應有一席之地。當前，因種種原因，在小區(qū)健康建設(shè)的投入方面能小則小，能拖則拖能慢則慢，隨意性較大。3、有些社區(qū)衛(wèi)生設(shè)施已納入

8、規(guī)劃，但由于缺乏資金，造成規(guī)劃中的設(shè)施和場所閑置，得不到及時、有效、合理的開發(fā)利用，導致有的場所被椰作它用。2、 明確社區(qū)地理區(qū)域（各中心規(guī)劃及劃分）內(nèi)容：（1）服務的地理范圍（界址、面積） （2）地域上的標志（行政劃分-街道、居委會） 3、明確社區(qū)人口學資料（通過居委會獲得）內(nèi)容：（1）戶籍人口與流動人口數(shù)量；（2）人口結(jié)構(gòu)：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、家庭結(jié)構(gòu)；（3）人口出生情況、死亡情況；（4）人口經(jīng)濟學狀況：人均月收入、消費水平（用于飲食消費）、人均住房面積；5、明確目標人群有關(guān)特征（決定前需要明確是政府指令還是市場運作）內(nèi)容：（1）人口學資料中可利用信息（社區(qū)中的重點人群、能夠

9、帶來社會/經(jīng)濟效益的人群）（2）社區(qū)健康資料中問題信息涉及的人群（根據(jù)自己的知識和業(yè)務狀況衡量）（3）人群主要危險因素涉及人群（進一步篩查以擴大或增加自己的知名度） （4）目前來社區(qū)衛(wèi)生服務站就診居民情況分析（很快能夠帶來效益的人群特征）6、了解社區(qū)居民衛(wèi)生服務需求（醫(yī)療中應當注意的、健康教育講座中需要強化的）內(nèi)容：（1）社區(qū)人群健康信念（如何花錢、如何對待健康和疾?。?）求醫(yī)動力及行為（兩周患病及就醫(yī)調(diào)查）（3）對衛(wèi)生服務機構(gòu)的利用（就診趨向、利用的方便與否、尋求衛(wèi)生服務的理由和獲得的障礙）7、確定應優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題（社區(qū)當務之急需要做的，而且能夠做的事情）內(nèi)容：（1）人群最突出且可

10、操作，并能解決的健康問題：危險因素、疾病、影響程度；（2）社區(qū)影響健康狀況的可干預的問題；（3）可參與干預的社區(qū)資源；（4）能夠帶來的社會效益和經(jīng)濟效益；8、上述各項問題的負面因素（具體分析，如同臨床醫(yī)生的診療計劃）原則上應當做，但目前情況不允許，為什么？怎樣改進？工作進度？工作中可能遇到的難度？需要領(lǐng)導如何配合？社區(qū)診斷書寫舉例一、社區(qū)基本情況（一）、社區(qū)自然情況社區(qū)衛(wèi)生服務中心地處?街道內(nèi)。轄區(qū)總面積?平方公里。共有居民?人。（二）、社區(qū)內(nèi)功能社區(qū)情況轄區(qū)內(nèi)政府機關(guān)部門、企事業(yè)單位、學校、幼兒園等。（三）、社區(qū)醫(yī)療保健和社會福利單位二、社區(qū)人口學資料1、戶籍情況：社區(qū)衛(wèi)生服務中心所管理的轄

11、區(qū)共有？戶，戶籍居民？人，男性？人，占？%，女性？人，占？%。戶在人不在？，人在戶 不在？，流動人口情況？。2、民族情況：3、年齡構(gòu)成情況： （特別注意特殊人群）4、文化程度：5、所從事職業(yè)情況：6、殘疾及低保人群情況：三、社區(qū)人群健康狀況到目前為轄區(qū)戶籍居民建立健康檔案情況。建立健康檔案的居民的不良生活習慣和五種慢?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤）患病情況分析。（一）危險因素及不良生活方式情況吸煙：與性別、年齡、經(jīng)濟狀況等的關(guān)系；酗酒超重及肥胖靜坐不動特別關(guān)注能夠干預的?。ǘ┚用窀鞣N慢病患病情況及健康問題分析1、居民患病情況的分析；2、對居民健康影響最大的前十位疾病和健康問題；

12、3、幾種慢病患病情況（高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢阻肺、心衰）；四、社區(qū)居民死因統(tǒng)計1、上一年或者幾年本地區(qū)居民死亡情況分析，其中包括死亡首位及前五位的疾病、各類疾病死亡所占百分比。2、與性別、年齡之間的關(guān)系；3、與全國或本地區(qū)對比分析；（是否一致？有無特殊？）五、社區(qū)居民醫(yī)療保健需求調(diào)查分析居民醫(yī)療費用支付情況分析（參加醫(yī)療保險、自費）；居民對醫(yī)療需求最高的內(nèi)容； 居民就醫(yī)選向及原因；六、社區(qū)衛(wèi)生服務中心管轄社區(qū)的主要問題根據(jù)對社區(qū)衛(wèi)生服務中心所管轄地區(qū)人口資料、居民健康狀況及對醫(yī)療需求的調(diào)查分析，目前主要的問題有以下幾點：1、社區(qū)醫(yī)療資源情況；2、居民年齡及人群文化程度、經(jīng)濟狀況等；3、社區(qū)居民生活方式與文化程度匹配情況，導致眾多不健康的生活方式的原因。4、存在著導致慢性病發(fā)病的危險因素的人群；5、嚴重威脅著社區(qū)居民的生活生命質(zhì)量和健康的慢病及危險