《卒中后抑郁》課件

1、卒中后抑郁（PSD）什么是腦卒中腦卒中（stroke）：是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征 卒中后抑郁 腦卒中作為我國的常見病和多發(fā)病，已經(jīng)成為我國成年人致殘的第二大原因，僅次于交通事故。卒中所致的腦組織病變以及殘疾使患者的社會角色發(fā)生改變，面對巨大應激的患者更易伴發(fā)抑郁焦慮的情感障礙。 診斷率 據(jù)流行病學研究顯示： 約60%卒中患者存在抑郁癥狀 有近50%符合重度抑郁癥的診斷標準（DSM-） 國內此類患者診斷率很低國內對卒中后抑郁診斷率低12.4%的抑郁障礙被誤診為器質性疾??；僅有13

2、.4%以軀體癥狀為主訴的抑郁障礙被識別近80%的抑郁患者未被識別，其原因是多方面的，但主要原因是醫(yī)生對抑郁、焦慮臨床表現(xiàn)的多樣性認識不夠。什么是卒中后抑郁呢是指在有明顯臨床癥狀的腦卒中發(fā)作后出現(xiàn)的抑郁，屬于繼發(fā)性抑郁。 DSM-中腦卒中被列為“直接”導致抑郁的原因之一卒中后數(shù)小時至數(shù)天后出現(xiàn)的抑郁，稱為卒中后反應性抑郁或急性應激反應，大多可自然緩解。重度抑郁發(fā)病率高峰出現(xiàn)在卒中后16個月，發(fā)病率為9%37%。輕度抑郁在卒中后2個月的發(fā)病率為22%，4個月時為8%。若不區(qū)分抑郁的嚴重程度則統(tǒng)稱為卒中后抑郁狀態(tài)，其發(fā)生率為20%70%，多數(shù)報道為40%50% 治療經(jīng)過 一般治療（測生命體征、低流量

3、吸氧）：血壓、心率、指脈氧均在正常范圍。 藥物治療： 1.抗血小板聚集； 2.抗凝治療； 3.腦保護治療（清除自由基等）。預后治療初期恢復良好，但是患者常擔心疾病不能恢復，恐懼功能恢復等鍛煉嘗試治療過程中，發(fā)現(xiàn)患者面色白，復查血常規(guī)，血色素一直下降，追問病史，近日來出現(xiàn)黑便，查便隱血+，給予輸血治療，但是患者驚恐及對疾病的恐懼，輸血治療終止，后因病情反復轉入ICU，再次轉入我科后復查胃潛血+，給予保護胃粘膜治療，建議行胃鏡、腸鏡檢查排除腫瘤導致慢性出血，患者拒絕。此病人治療中給予文拉法辛膠囊治療抑郁但是依從性極差，常自加減藥量。感 想假設他（她）患有抑郁，然后再通過問診和評估來確認或推翻假設。

4、 規(guī)避患者病恥感，關注軀體癥狀由表及里、逐步深入地詢問情緒問題詢問自殺觀念和自殺行為交代服藥細節(jié)，提高治療的依從性由表及里、逐步深入地詢問情緒問題取得患者的信賴后再詢問情緒問題 由詢問軀體癥狀開始，比如患者主訴會有頭痛、全身疼痛，胃口不好或者吃飯很多等情況，當取得信任后再設計情緒問題，如患者病后興趣愛好方面較病前有無改變，“您病前最喜歡做的事情（業(yè)余愛好）是什么？”、“現(xiàn)在還喜歡做嗎？”接著問患者對疾病的看法，是否總擔心自己的病會復發(fā)？PSD患者的特點之一是擔心疾病復發(fā)，總是在尋找復發(fā)的證據(jù)，以至于惶惶不可終日。詢問自殺觀念和自殺行為 上述有關抑郁的軀體及情緒問題都得到印證后，就能明確患者是否有抑郁，臨床醫(yī)生必須評估患者的自殺風險，以便采取必要的措施防范。問診的方法可以根據(jù)當時的語境巧妙的表達。比如，“聽了您剛才的表述，感覺您病得確實很痛苦，很多像您這樣的患者甚至覺得活著都沒什么意思了，您有這種感覺嗎？”接下來醫(yī)生多半會聽到自己預期的答案或看到患者的淚水交代服藥細節(jié)，提高治