人體解剖生理學(xué)課件-第九章-泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

1、生理學(xué)教研室尿的生成和排出第五節(jié) 排尿活動(dòng)第九章 腎臟生理第四節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)第三節(jié) 尿的生成過程第一節(jié) 概 述 第二節(jié) 腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)人體的排泄及其途徑 1.排泄：第一節(jié) 概 述呼吸器官（肺）消化道皮膚（汗腺）腎臟（最重要）2.主要途徑腎盂皮質(zhì)髓質(zhì)腎動(dòng)脈腎靜脈腎單位輸尿管腎錐體第二節(jié) 腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)腎臟為實(shí)質(zhì)性器官，分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。一、腎臟的結(jié)構(gòu)1.腎單位：是腎臟的結(jié)構(gòu)和功能單位。2.集合管（一）腎單位和集合管(nephron and collecting tubule)腎單位近曲小管髓袢降支粗段 髓袢降支細(xì)段 髓袢升支細(xì)段遠(yuǎn)曲小管髓袢升支粗段 腎小球 腎小囊髓袢近端小管

2、腎小體腎小管 髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管動(dòng)畫 (三)球旁器球旁細(xì)胞致密斑:間質(zhì)細(xì)胞（球外系膜細(xì)胞）: 分泌腎素感受小管液中NaCl含量的變化一、腎小球?yàn)V過功能 概念：濾液與血漿的區(qū)別？ 衡量腎小球?yàn)V過的指標(biāo): 腎小球?yàn)V過率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成的濾液量。 （GFR） 濾過分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過率與每分鐘腎血漿流量的比值。（FF）腎血漿流量660ml/min濾過分?jǐn)?shù)125ml660ml100% 19%動(dòng)畫(一)濾過的動(dòng)力-有效濾過壓 有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠滲壓+囊內(nèi)壓) 毛細(xì)血管血壓 入球端 出球端45mmHg 45mmHg 血漿膠滲壓 20mmHg 35mmHg 囊內(nèi)壓 10mmHg 10mm

3、Hg有效濾過壓 15mmHg 0mmHg45mmHg10 出球35血漿膠滲壓入球20（1）被動(dòng)重吸收：（2）主動(dòng)重吸收：2.重吸收方式3.重吸收的特點(diǎn)選擇性差異性：近曲小管是腎小管重吸收最主要部位。有限性Na+ 重吸收（1）部位： 主要在近端小管 （二）各段腎小管與集合管重吸收功能 Na+主動(dòng)重吸收方式為主 2.葡萄糖的重吸收（1）部位:100%近曲小管(尤其前半段)（2）方式:繼發(fā)性主動(dòng)重吸收腎糖閾：尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度。 (或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度)。 （3）特點(diǎn)：葡萄糖重吸收的具有一定的限度 （一）H+的分泌意義:排酸保堿維持酸堿平衡（二）NH3的分泌（三） K+的分泌原尿（濾液

4、）與終尿有何質(zhì)與量區(qū)別？ 原尿 終尿數(shù)量125ml6024180L/天12L/天 平均1.5L/天99%被重吸收質(zhì)量去蛋白的血漿其他成分和血漿相同無糖、Na+、cl-、K+少尿素、肌酐比原尿多1%排出體外第四節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) 一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)如葡萄糖、甘露醇的滲透性利尿作用。（一）小管液中溶質(zhì)濃度的影響小管液中某溶質(zhì)濃度小管腔中滲透壓妨礙水的重吸收水重吸收尿量滲透性利尿：糖尿病患者為什么多尿？2.意義：使終尿量不致因腎小球?yàn)V過率的增減而 出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。（二）球-管平衡（了解）1.概念：不論腎小球?yàn)V過率有何變動(dòng)，近球小管的重吸收率始終是占腎小球?yàn)V過率的65%-70%左右的現(xiàn)象。二、神經(jīng)調(diào)節(jié)

5、1.入球小動(dòng)脈收縮，腎血流量下降，GFR下降。2.釋放去甲腎上腺素 3.增加腎素的分泌增加RAAS的活動(dòng)腎交感神經(jīng)興奮時(shí)的作用：促進(jìn)腎小管對(duì)NaCL和水的重吸收。 三、體液調(diào)節(jié) （一）抗利尿激素(ADH) 2.主要作用 動(dòng)畫 增加遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，尿量減少。 動(dòng)畫 1.來源神經(jīng)垂體儲(chǔ)存下丘腦視上核(多)室旁核(少)合成下丘腦垂體束運(yùn)輸3.ADH分泌的調(diào)節(jié)因素機(jī)體缺水（如大量出汗、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等） 血漿晶體滲透壓滲透壓感受器（1）血漿晶體滲透壓的改變ADH分泌水的重吸收尿量大量飲清水（水利尿）（+）（-）自學(xué) 循環(huán)血量容量感受器受到刺激 （左心房和胸腔大V處） 經(jīng)迷走神經(jīng)傳入中樞ADH的釋放尿量 反之，血量減少時(shí)，發(fā)生相反的變化。（2）循環(huán)血量的改變總結(jié):引起ADH釋放的有效刺激是： 血漿晶體滲透壓升高和循環(huán)血量減少自學(xué)1.來源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌（二）醛固酮2.作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的主動(dòng)重吸收，同時(shí)排出K+，具有“保Na+排K+”作用。同時(shí)有Cl-和H2O的被動(dòng)重吸收。動(dòng)畫大腦皮層（高級(jí)中樞）脊髓骶段（初級(jí)中樞）盆神經(jīng)盆神經(jīng)膀胱壁的牽張感受器（+）膀胱充盈達(dá)400500ml時(shí)內(nèi)括約肌舒張膀胱逼尿肌收縮尿液進(jìn)入后尿道刺激后尿道感受器（