醫(yī)學影像診斷學畢業(yè)實習手冊

1、PAGE PAGE 90溫州醫(yī)學院醫(yī)學影像學專業(yè)畢業(yè)實習手冊學生姓名:年級班組:學 號:實習醫(yī)院:前 言醫(yī)學影像學是將現(xiàn)代放射學、電子計算機、圖像處理等最新科技成果用于診斷、治療疾病的一門新興學科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學成像技術飛速發(fā)展，無論是普通X線、核素、超聲還是X線計算機體層攝影、磁共振成像等技術，影像的密度分辨率與空間分辨率大大提高，使各種影像相互配合、相互補充、相互印證，可以更清晰地展示人體的器官結(jié)構(gòu)，結(jié)合病史、體檢、化驗等臨床資料，進行綜合分析，明顯地提高了臨床診治水平。通過四年的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學等系統(tǒng)的理論學習，學生們即將進入到最后一年的臨床實習階段，通過實習，以達到理論和實

2、踐相結(jié)合，從而提升自身的專業(yè)水準與綜合素質(zhì)，為今后的獨立工作打好基礎。為給學生與教師在臨床實習階段提供一本條文清楚、簡明扼要、便于查閱與考核、且有一定指導意義的教學用書，使學生在實習中能較全面系統(tǒng)地掌握醫(yī)學影像學的基本理論知識、基本操作及常見病、多發(fā)病的診斷，更好地完成實習任務，特制訂了本手冊。實習醫(yī)師守則和工作職責臨床實習是醫(yī)學教學過程中的最后階段，通過臨床實習，醫(yī)學生除了應掌握臨床各科常見病、多發(fā)病診治（包括病史采集、病歷書寫、病程錄、開醫(yī)囑等等各種診療方法及操作），還應掌握醫(yī)學影像學科常用設備儀器的使用方法，具備一定的操作能力；能熟練地利用影像手段對常見病、多發(fā)病作出診斷和鑒別診斷。學生

3、在實習過程中，應不斷鞏固已學過的理論知識，做到理論聯(lián)系實際，使自己獨立分析問題及解決問題的能力得到全面的鍛煉和提高；使自己學到的理論知識更全面、更系統(tǒng)、更扎實。在實習階段，要求醫(yī)學生要有嚴格的科學作風和高度的責任心，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，加強組織紀律性，不斷提高自身的政治思想水平和為病人服務的思想水平。為保證實習任務的完成，達到預期的目的，實習醫(yī)師應自覺遵守實習醫(yī)生守則和履行各項工作職責。實習醫(yī)師守則（1）在實習期間，必須遵守學校及醫(yī)院的各項規(guī)章制度，服從所在醫(yī)院各級組織的領導，按時完成帶教教師交給的各項任務。（2）學習要謙虛、謹慎，養(yǎng)成實事求是的科學作風，樹立全心全意為病人服務的思想，關心病人

4、的疾苦，不能因?qū)嵙暥黾硬∪说呢摀c痛苦。（3）嚴格遵守醫(yī)院作息時間與學習紀律，不得無故遲到、早退、缺席，因病、因事請假必須經(jīng)帶教老師、所在科室或教學管理部門的批準。（4）學生無故不參加實習者，按曠課計算（每天按6學時計算），因故未參加實習者，必須補上。（5）尊重醫(yī)院工作人員，主動搞好團結(jié)，待人要熱情、有禮貌。（6）必須愛護儀器，節(jié)約消耗品。實習醫(yī)師工作職責（1）實習醫(yī)師在臨床科室實習期間，在上級醫(yī)師指導下負責管理58張病床的醫(yī)療工作，掌握病人從入院到出院的全部處理過程，能熟練地采集病史、書寫病歷，熟練地掌握基本檢查方法，及時記載病程錄，準確填寫出院轉(zhuǎn)院和死亡記錄，熟練地填寫各種化驗單、特殊檢

5、查單、會診單，對自己管理的病人要正確掌握病情變化，提出診療意見。（2）在醫(yī)學影像專業(yè)實習時，要在上級醫(yī)師指導下完成一定數(shù)量的投照技術工作，各學科檢查操作技術、透視、書寫報告等項工作。（3）每天參加科室的讀片會診工作，在一定時期由帶教教師指導，報告病史及影像分析，并提出診斷和鑒別診斷意見。認真準確地書寫診斷報告。（4）實習醫(yī)師無處方權及報告簽發(fā)權，要在帶教老師的指導下，開寫處方、各項檢查申請單，出、轉(zhuǎn)院通知及診斷報告等。上述診斷和治療資料需經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽字后方可生效。（5）每天按科室安排，在上級醫(yī)師的領導下參加日常會診工作。（6）在上級醫(yī)師的領導下，擔任一定時間的門診、急診、夜班、節(jié)假日值班和

6、急重癥病人的搶救和檢查處置工作。（7）實習醫(yī)師必須愛護儀器設備，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及使用方法，對儀器設備不熟悉或不會使用時應請教教師，嚴禁違章操作，重大儀器的使用必須在帶教教師指導下進行。如在使用過程中不慎損壞，就及時報告帶教教師，以便采取補救措旗。非正常損壞者，要根據(jù)情節(jié)輕重，追究責任。（8）要堅持參加科室的護理工作，參加所在實習科室的各項活動和科務會議。醫(yī)學影像各學科主要規(guī)章制度放射科主要規(guī)章制度在醫(yī)學領域里，放射科是臨床醫(yī)學中重要學科之一。放射科與臨床各科有著密切的聯(lián)系，在預防保健，診治疾病，特別在疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療中，放射檢查已經(jīng)成為臨床上必不可少的重要手段。按照其業(yè)務范圍，放射科

7、工作包括傳統(tǒng)X線診斷、介入放射學、CT、MR四部分，其中傳統(tǒng)X線診斷仍是工作量最大、用得最多的診斷手段。隨著放射學的發(fā)展與突破，對醫(yī)技人員提出了更高的要求。它要求醫(yī)技人員具有良好的思想素質(zhì)，掌握更為豐富的多學科醫(yī)學知識，熟練掌握各種新設備、新技術，并懂得一定的電子醫(yī)學基本理論。不斷學習提高是全體醫(yī)技人員的共同任務。根據(jù)工作性質(zhì)、任務的不同，放射科多分為三個組。1診斷組由各級醫(yī)師組成，負責傳統(tǒng)X線、介入放射、CT、DSA及MR的診斷、治療、教學及科研工作。2技術組由各級技師及技士組成，負責投照、暗室技術以及X線設備的安裝、使用與維修。3資料管理組負責門診、住院患者放射檢查的登記、編號、姓名及病名

8、索引、照片存檔，以及X線片的借閱、歸還工作或者對所存資料進行微機檢索管理。放射科主要規(guī)章制度如下：一、讀片、報告書寫制度每日集體讀片是提高診療質(zhì)量，防止誤診、漏診的重要保證。讀片由主任或副主任醫(yī)師主持，除值班人員外，其他醫(yī)生都應參加。讀片選擇疑難病例或典型病例進行討論、示教。從事介入放射、CT、MR的診斷組醫(yī)生均應參加全科集體讀片，使各種影像攝片相互對照，相互補充。診斷報告須項目齊全，字跡清楚，描述規(guī)范，診斷明確。報告醫(yī)生需簽名，并由主治醫(yī)師以上人員復審。二、評片制度和質(zhì)量判斷標準每周由主任技師或主管技師主持，技術組人員參加，依照評片標準將每周所攝X線片評定甲、乙、丙級及廢片，統(tǒng)計各類X線片的

9、比例，分析丙、乙級片及廢片形成的原因，以求不斷改進工作，提高甲級片率。甲級片標準：（1）位置正確。（2）對比度、清晰度良好。（3）無污染劃損，可制版。（4）鉛字號碼、日期完整，無錯號，排列整齊，與被照物體無重疊。（5）造影片充盈滿意，顯影清晰，充分顯示解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)，提供滿意的診斷依據(jù)。如其中一項不符，則定為乙級片；兩項以上不符，則定為丙級片；甲、乙、丙均為可診斷片，由于技術不良造成不能作為診斷依據(jù)的定為廢片。三、資料保管制度資料保管包括X線片的登記、編號、歸檔、借閱等各項制度，它要求對初診患者編排新號，復診患者查找老片，同時取出老片供診療參考，并做好姓名、病名索引。借閱X線片需辦理借片手續(xù)，閱

10、后應及時索回，以保持資料的完整性。一般X線片應保存5年以上。四、設備維修保養(yǎng)制度X線設備是放射科診斷疾病的主要工具，是醫(yī)院的貴重財產(chǎn)，保證機器的正常運轉(zhuǎn)，提高設備的開機率，對于提高放射科的工作效率至關重要。為防止發(fā)生故障，避免非正常損耗，放射科所有機器設備應有專人負責保養(yǎng)、維修。各設備需要分戶帳卡，收集完整的資料，如說明書、線路圖等，以備翻閱查找。制定詳細的操作規(guī)程及使用注意事項，嚴禁違章操作。對設備的使用與維修情況需如實地記錄。大型設備除日常維護保養(yǎng)外，應每月檢修1次，每隔1年全面大修1次，且對設備各種參數(shù)進行定期的穩(wěn)定性測定及校正，以保證全科設備使用率在85%以上。五、放射線的防護制度放射

11、線作為一種電離射線，對人體有一定的傷害，為減少以及避免這種損害，必須注意放射線的防護。除包括設備的更新、改進、機房的防護設施及工作人員穿戴防護器具等以外，還必須嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，對病員盡量避免重復檢查，注意保護重要臟器，對孕婦X線檢查尤需慎重。超聲診斷科主要規(guī)章制度超聲醫(yī)學是生物醫(yī)學、灰階超聲技術、電子計算機技術與臨床醫(yī)學相結(jié)合的邊緣學科。超聲檢查具有無痛苦、無損傷、定位準確、能重復進行檢查等優(yōu)點。超聲較X線能更好地顯示軟組織病變，且可觀察臟器的動態(tài)情況，被廣泛運用于臨床各科，為臨床診斷提供重要的依據(jù)。醫(yī)用超聲診斷設備是精密電子儀器，需有特定環(huán)境的醫(yī)療用房及保養(yǎng)措施，醫(yī)技人員要經(jīng)專門培訓，

12、設備應專人保管，定期檢修。一、超聲檢查的主要運用范圍1腹部包塊的診斷對探測包塊的大小、深度、形態(tài)、判斷包塊良惡性有重要價值。2肝膽系統(tǒng)疾病的診斷可較精確地測定肝、脾的厚度、大小及形態(tài)。對肝內(nèi)液性病變，直徑大小0.5cm即可探出，而肝內(nèi)腫瘤則需在1cm以上才能查出；對肝膿腫、肝囊腫、肝癌、肝硬化等有較高的診斷價值。對膽囊結(jié)石診斷的準確率高達90%以上，且對鑒別肝內(nèi)、外阻塞性黃疸有一定價值。3心血管疾病的診斷對瓣膜狹窄、關閉不全、左房粘液瘤、心包積液的診斷及胎心反射檢查、房室大小測定有重要意義。4婦產(chǎn)科疾病的診斷可鑒別盆腔包塊的大小、囊性或?qū)嵸|(zhì)性，與子宮的關系等。直接觀察胎心博動與胎兒活動情況。識

13、別多胎、葡萄胎、羊水過多，了解胎心發(fā)育情況等。5泌尿系統(tǒng)疾病的診斷對腎盂積水、腎囊腫、腎腫瘤有輔助診斷作用。6眼科及神經(jīng)系疾患的診斷對視網(wǎng)膜剝離、眼軸位置、腦中線波位置、顱內(nèi)占位性病變的診斷有較大的臨床價值。二、超聲診斷科主要規(guī)章制度1工作制度實行科主任負責制，執(zhí)行崗位責任制，超聲檢查的申請單，報告填寫發(fā)放制度及登記隨訪制度等。2查對制度對患者的姓名、性別、年齡、住院號、床號、超聲號、檢查部位、目的、報告描述、診斷等都要一一查對，嚴防差錯發(fā)生。3登記制度各類超聲檢查，申請單必須依次編號登記、預約。門診病人應在1周內(nèi)完成檢查，住院病人不超過3天，超聲診斷資料應保存35年。4消毒隔離制度超聲工作室

14、每天應以高效滅菌燈或紫外線燈消毒，床單每天更換，探頭也要每天在臭氧消毒箱消毒。對傳染病患者進行檢查后，則應立即更換床單并對有關物品進行嚴格消毒，防止交叉感染。5設備保養(yǎng)維修制度超聲診斷儀屬貴重儀器，應十分重視儀器的使用與保養(yǎng)。有專人維護管理，有專業(yè)維修人員定期進行檢修，操作需按操作規(guī)程進行。發(fā)現(xiàn)異常應立即關機并切斷電源，每天工作結(jié)束后應先停機，關閉穩(wěn)壓器，再切斷電源，確保儀器安全。為提高超聲診斷工作質(zhì)量，要求從事超聲檢查的醫(yī)技人員具有一定的臨床知識，熟悉本專業(yè)理論，按操作規(guī)程認真、仔細地檢查每一個病人。發(fā)出的報告應字跡清楚，描述扼要，結(jié)論準確，以協(xié)助臨床明確診斷，正確治療。一般要求超聲診斷與術

15、后診斷、病理診斷的符合率在90%以上。醫(yī)學影像學常用操作技術X線檢查X線檢查是影像診斷學中傳統(tǒng)的方法，它在臨床各科應用十分廣泛，對疾病的診斷與預防起著重大的作用。常用的操作技術如下：一、透視利用X線的穿透性可在電視上或熒光屏上直接動態(tài)觀察人體結(jié)構(gòu)：如可觀察心跳、膈肌運動和胃腸蠕動等，并可轉(zhuǎn)動人體行多方位動態(tài)觀察。透視缺點是對細小病變不易發(fā)現(xiàn)，無永久保留記錄。此外，透視圖像黑白對比情況與X線攝影圖像相反。二、攝片常用的方法有：（1）普通攝片（簡稱平片）：利用X線對膠片的感光作用使人體器官結(jié)構(gòu)的影像在膠片上感光、顯影，根據(jù)臨床需要，各部位攝片的位置常用的有：正位、側(cè)位、斜位、軸位、切線位等。（2）

16、高千伏攝影：采用120KV以上的電壓發(fā)射X線進行攝片，因其穿透力強，對密度差別較大的組織，對比度更明顯。常用于胸部攝影。（3）軟射線攝影：采用以鉬做成的陽極靶面的X線球管，利用40KV以下電壓產(chǎn)生低能量X線攝影，因其波長較長，故穿透力較弱，對人體軟組織顯影層次較佳，臨床上常用于乳腺攝影。（4）數(shù)字化X線攝影：包括CR、DR，前者利用可搽寫的影像板（IP板）代替普通攝片的膠片成像，再由影像板閱讀器數(shù)字化讀取影像并打印圖像；后者利用CCD或攝像管代替普通攝片的膠片直接數(shù)字化成像并打印圖像。數(shù)字化X線攝影具有進一步提高圖像密度分辨率、可進行圖像后處理、提高工作效率、便于圖像儲存?zhèn)鬏敿皽p少X線輻射量等

17、優(yōu)點，目前，臨床上已經(jīng)普遍使用并逐漸取代早期的普通X線攝影。三、造影注入造影劑使器官結(jié)構(gòu)形成對比，從而達到顯影的目的。常用造影劑有空氣、鋇劑、碘等，根據(jù)造影劑注入的途徑不同，可分為：（1）直接注入法：造影劑可通過開口的孔道注入或經(jīng)體表穿刺到人體內(nèi)腔道進行造影，前者如口服鋇餐作胃腸道造影，經(jīng)尿道、陰道注入碘劑作膀胱腎盂造影、子宮輸卵管造影等；后者如血管造影和關節(jié)造影等。（2）生理排泄法：造影劑經(jīng)口服或靜脈注入，經(jīng)血液循環(huán)到達體內(nèi)某一器官內(nèi)，掌握造影劑短暫停留在器官內(nèi)最佳時間攝片，可獲得該器官影像，如靜脈尿路造影或膽道造影等。CT掃描常用技術CT掃描檢查有兩種主要方法，即普通掃描（簡稱平掃）與增強

18、掃描。一、平掃即不用造影劑（腹部除外）借組織器官以及病變的密度天然差異進行掃描。二、增強掃描為了使掃描圖像更加清晰，可采用造影劑增強組織的對比度作增強掃描。CT造影的給藥方式有兩種：（1）腔內(nèi)給藥：包括腸道、膀胱、腦脊膜間隙內(nèi)給藥。所用造影劑有水、泛影葡胺等。（2）血管內(nèi)給藥：血管內(nèi)給藥時，各種組織間隙分布有時間依賴性，器官對比度不但決定于用藥劑量，也受藥物動力學（血液動力學改變，組織間隙及排泄徑路）的影響，靜脈注入造影劑行增強掃描時，造影劑的選擇應根據(jù)不同器官而定，常用藥物有水溶性碘造影劑。CT掃描中下述情況在普通掃描基礎上作增強掃描，?？傻玫礁嘤兄诖_診的CT征象：（1）除急性顱腦損傷、

19、腦卒中等以外的絕大多數(shù)顱腦病例的檢查。（2）疑為血管本身的病變，如血管閉塞性疾病、動脈瘤、血管畸形或大血管異位等病例。（3）普通掃描發(fā)現(xiàn)的病灶，如疑為血管結(jié)構(gòu)豐富或缺少者，或“病灶”有可能與鄰近正常血管混淆而需鑒別者（例如肺門和縱隔腫塊常需與鄰近大血管鑒別）。（4）血供豐富的臟器，如肝、脾、腎、子宮等的檢查。以下情況者，則不必、不宜或不能作增強掃描：（1）普通掃描已有足夠的征像可確診者，一般不必再作增強掃描。（2）超過70歲的老人，以及患有多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、未經(jīng)控制的高血壓、近期曾有發(fā)作的心臟病、嚴重脫水等的病人，均不宜做此檢查。（3）嚴重的心、腎、肝或肺功能不良，或有明顯的碘劑過敏反應的

20、患者，皆不能做CT增強掃描，這是應特別注意的。增強掃描又分動脈期（2530秒）、門脈期（6070秒）平衡期（120秒）、延遲掃描等三、高分辨力CT要求層厚1-2mm、高分辨重建；觀察細微病變、支擴等較好。四、螺旋CT掃描容積掃描，可作回顧性重建及重疊重建，完整評價病灶特點。1、2、4、8、16、32、40層掃描等。五、靶掃描可提高分辨力，詳細顯示病灶特點。六、動態(tài)掃描對感興趣區(qū)多次快速掃描，獲取感興趣區(qū)的時間密度曲線等。七、螺旋CT三維重建技術多層面重建（MPR）、多層面容積重建、表面遮蓋顯示（SSD）和CT仿真內(nèi)窺鏡成像術（CTVE）。MPR是在橫斷面CT圖像上按需要任意劃線，然后沿該劃線將

21、一系列橫斷層面重組，即可獲得該劃線平面的二維重建圖像，冠狀面、矢狀面和任意角度斜位面圖像。MPR可較好地顯示組織器官內(nèi)復雜解剖關系，有利于病變的準確定位。曲面重建，沿感興趣器官劃一條曲線，計算指定曲面的所有像素的CT值，并以二給的圖像形式顯示出來。曲面重建將扭曲重疊的血管、支氣管等結(jié)構(gòu)伸展拉直顯示在同一平面上，較好地顯示其全貌。最大密度投影（MIP）是通過計算機處理，對被觀察的CT掃描體積進行數(shù)學線束透視投影，每一線束所遇密度值高于所選閾值的象素，被投影在與線束重直的平面上重組成二維圖像，MIP在臨床上常用于顯示具有相對較主密度的組織結(jié)構(gòu)，例如注射對比劑后顯影的血管、明顯強化的軟組織腫塊等。是

22、對每一線束所遇密度值低于所選閾值的象素投影重組二維圖像。用于氣道的顯示。平均密度投影(SSD)SSD：是通過計算被觀察物體的表面所有相關象素的最高和最低CT值，保留所選CT閾值范圍內(nèi)象素的影像，但超出限定CT閾值的象素被透明處理后重組成三維圖低。此技術用于骨骼系統(tǒng)、空腔結(jié)構(gòu)，其空間立體感強，解剖關系清晰，有利于病灶的定位。容積資料丟失較多，常失去利于定性診斷的CT密度，使細節(jié)顯示不佳。利用計算機軟件功能，將螺旋CT容積掃描獲得的圖低數(shù)據(jù)重建出空腔器官內(nèi)表面的立體圖像，類似纖維內(nèi)窺鏡所見。容積數(shù)據(jù)重建出立體圖低是CT內(nèi)窺鏡成像的基礎。CTVE目前多用于觀察氣管、支氣管、大腸、胃、鼻腔、鼻竇、鼻咽

23、、喉、膀胱和主動脈等。磁共振（MR）檢查的常用技術MRI檢查技術內(nèi)容十分豐富，分為影像顯示和生化代謝分析兩個方面一、影像顯示技術：脈沖序列、流動現(xiàn)象的補償技術、偽影補償技術和一系列特殊成像技術組成 (特殊成像技術：MRA、磁共振水成像、磁共振功能成像（fMRI）和化學位移成像。)二、生化代謝分析技術：是指磁共振波譜分析（MRS），用于提供組織的化學成分的數(shù)據(jù)信息。三、其他：增強掃描、各種門控技術、不同線圈應用等。（一）、脈沖序列：是MRI技術的重要組成部分。它控制著系統(tǒng)施加RF脈沖、梯度和數(shù)據(jù)采集的方式，并由此決定圖像的加權、圖像質(zhì)量以及對病變顯示的敏感性。常用脈沖序列：SE脈沖序列：常規(guī)SE

24、脈沖序列：FSE脈沖序列。IR脈沖序列。STIR、FLAIRGRE脈沖序列：常規(guī)GRE脈沖序列；快速GRE成像序列和EPI。1、常規(guī)SE脈沖序列：該序列先使用一次90RF激勵脈沖，繼而施加一次180復相位脈沖使質(zhì)子相位重聚，產(chǎn)生自旋回波信號。從90脈沖開始至下一次90脈沖開始的時間間隔為重復時間（TR），從90脈沖開始至獲取回波的時間間隔為回波時間（TE）常規(guī)SE脈沖序列是臨床用途最廣泛的標準成像序列，主要優(yōu)點:圖像質(zhì)量高，可獲得對顯示病變敏感的真正T2WI。T1WI具有較高的信噪比，適于顯示解剖結(jié)構(gòu)，也是增強檢查的常規(guī)序列。T2WI則易于顯示水腫和液體，更易于顯示病變；PDWI?？奢^好地顯示

25、出血管結(jié)構(gòu)。主要缺點是掃描時間相對較長。2、IR脈沖序列:首先使用一次180反轉(zhuǎn)脈沖使全部質(zhì)子的凈磁矢量反轉(zhuǎn)180，達到完全飽和；繼而當質(zhì)子的縱向磁化恢復一定時間后，施加一次90脈沖使已恢復的縱向磁化翻轉(zhuǎn)為橫向磁化，以后再施加一次180復相位脈沖，取得SE。從180反轉(zhuǎn)脈沖開始至90脈沖開始的時間間隔為反轉(zhuǎn)時間（TI）。IR脈沖序列主要用于：獲取重T1MI，以顯示解剖：脂肪抑制（STIR）水抑制（FLAIR）IR脈沖序列的主要優(yōu)點是T1對比效果好，SNR高；缺點是掃描時間長。3、GRE（梯度回波）脈沖序列 GRE脈沖序列由于掃描速度快且能提供較滿意的信噪比，因而成為目前臨床應用最廣泛的掃描技術

26、之一。序列由一次90的小角度（或稍大于90，但不使用90）RF激勵脈沖和讀出梯度的反轉(zhuǎn)構(gòu)成。讀出梯度的反轉(zhuǎn)用于克服梯度場帶來的去相位，使質(zhì)子相位重聚產(chǎn)生回波。常規(guī)GRE脈沖序列提供的是準T1、準T2像，它主要用于快速掃描，可用于屏氣腹部單層面快速掃描、動態(tài)增強掃描、血管成像、關節(jié)病。4、平面回波成像（EPI）技術EPI是目前最快的MRI技術，它在一次RF激發(fā)后在極短的時間內(nèi)（30100ms）連續(xù)采集一系列回波信號，用于重建一個平面MR圖像。EPI的應用 ：可用于T1對比，T2對比，質(zhì)子密度對比。與其他的一些成像序列結(jié)合進行快速成像，如腦功能成像（FMRI）（二）、特殊磁共振技術1、為了減少偽影

27、或其他特殊需要，可采用心搏門控觸發(fā)、呼吸門控觸發(fā)、血流象、化學位移象及磁共振譜等技術，使圖像更加清晰。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可給予Gd-DTPA（釔一二乙三胺五乙酸）行MRI增強造影，效果更佳。2、流動現(xiàn)象的補償技術。3、偽影的補償技術： 在所有MR圖像中都或多或少地含有偽影。其中有些偽影可以消除，有些則僅能盡量減少而不可能完全消除。成像參數(shù)的選擇 與圖像質(zhì)量有關的成像參數(shù)脈沖序列是由一系列成像參數(shù)構(gòu)成的：信噪比（SNR）；對比噪聲比（CNR）；空間分辨率；掃描時間。1、信噪比：MRI信號本質(zhì)上是凈磁矢量在橫向平面進行時在接收線圈內(nèi)感應出的電壓，這是成像的基礎。噪聲主要來源于磁體內(nèi)的病人和系統(tǒng)的背景

28、噪聲，即來源于病人的體質(zhì)結(jié)構(gòu)、檢查部位和系統(tǒng)固有的電子學噪聲，為了增加SNR，主要應設法增加增收的信號量，因為噪聲是不可避免。影響信號量的主要因素包括；成像區(qū)的質(zhì)子密度；體素（voxel）的大??；TR、TE和翻轉(zhuǎn)角度；NEX；接收帶寬；線圈類型 2、對比噪聲比：是指圖像中相鄰組織、結(jié)構(gòu)間SNR的差異性空間分辨率： 圖像的空間分辨率是指圖像中可辨認的鄰接物體空間幾何長度的最小極限，即對細微結(jié)構(gòu)的分辨率?？臻g分辨率取決于體素的大小。 3、掃描時間： 是指完成數(shù)據(jù)采集的時間。掃描時間=TR相位編碼次數(shù)NEX理想的圖像質(zhì)量應當具有高的SNR和CNR，高的空間分辨率以及很短的掃描時間。MRI檢查應注意的

29、問題體內(nèi)金屬物危重病人孕婦第四節(jié) 數(shù)學減影血管造影（DSA）數(shù)字減影血管造影（DSA），利用計算機系統(tǒng)將造影部位注射造影劑前的透視影像轉(zhuǎn)換成數(shù)字形式貯存于記憶盤中，稱作蒙片。然后把注入造影劑后的造影區(qū)透視影像也轉(zhuǎn)換成數(shù)字，并減去蒙片的數(shù)字，將剩余的數(shù)字再轉(zhuǎn)換成圖像，即成為除去了注射造影劑前透視圖像上所見的骨髓和軟組織影像，剩下的只是清晰的純血管造影像。數(shù)字減影血管造影適用于以下方面：（1）血管成形術、栓塞術前觀察血管的解剖形態(tài)，準確判定病變血管（動脈狹窄、動脈瘤、動靜脈瘺、腫瘤血管、動靜脈血管破裂出血等）的部位、數(shù)目、范圍及程度。治療后觀察治療效果。（2）頸總動脈分支部病變、頸內(nèi)動脈虹吸部病變

30、，顱內(nèi)和脊髓各瘤及血管性病變的定位、治療方式選擇及療效觀察。（3）顯示胸、腹主動脈瘤、夾層動脈瘤及假腔、主動脈壁鈣化、主動脈狹窄和閉鎖以及側(cè)支循環(huán)血管。（4）判定中央性肺癌的供血動脈和手術時機，或?qū)Ч懿骞芡緩?。顯示肺栓塞的部位及范圍，鑒別縱隔腫瘤和主動脈瘤。（5）判定心臟功能、觀察心室壁運動，診斷各種先天性心臟病，特別是觀察心內(nèi)復雜畸形的再循環(huán)等方面都優(yōu)于常規(guī)影像診斷方法；非選擇性冠狀動脈造影，可顯示病變部位，數(shù)目及程度，可同時評價心肌局部灌注不均勻或缺血等情況。在大血管內(nèi)注入少量造影劑作數(shù)字減影，通過對造影劑密度時間變化曲線的有關計算，可測得大血管的相對血流速度。（6）對肝臟、胰腺腫瘤的形態(tài)

31、和營養(yǎng)血管可清楚顯示，特別是對肝臟小腫瘤的顯示率明顯高于常規(guī)檢查法。（7）能精確顯示腎臟腫瘤及腎內(nèi)血管性病變，尤其對腫瘤與腎實質(zhì)之間的分辨率較高。亦可觀察腎移植后的血管變化。（8）可提供周圍血管良好的解剖細節(jié)，對病變血管實行擴張、溶栓、栓塞、粥樣硬化斑塊旋切或激光成形術前進行定量診斷，判定治療效果。對碘劑過敏的患者；有中、重度腎功能不全者；自主運動不能控制的患者不適宜作數(shù)字減影血管造影。介入放射學技術介入放射學是近十多年迅速發(fā)展起來的一門融醫(yī)學影像學和臨床治療學于一體的新興邊緣學科。其特點是在影像學方法的引導下采取經(jīng)皮穿刺插管，對患者進行血管造影，采用病理學、生理學、細胞學、細菌學、生化等檢查

32、資料，進行藥物灌注、血管栓塞或擴張成形及體腔引流等“非外科手術”方法診斷和治療多種疾病。Wallace于1979年給介入放射學項目作了以下規(guī)定：一、血管性介入放射治療（1）血管疾病方面：包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形、溶栓治療、非血栓性缺血、控制出血（急慢性創(chuàng)傷、炎癥、靜脈曲張）、非手術性關閉動脈導管未閉、血管畸形以及動靜脈瘺與血管瘤栓塞治療、下腔靜脈濾器置入。（2）腫瘤性疾病方面：包括腫瘤的栓塞與藥物灌注、動脈內(nèi)照射、放射性損傷的預防（腎炎、胃腸炎）、化療及酒精等灌注及介入治療前后的處理原則。二、經(jīng)皮活檢（1）胸部：包括肺、心內(nèi)、胸膜、縱隔腫塊。（2）腹部：包括腹內(nèi)腫塊、肝、腹膜后腫塊、胰、淋巴結(jié)、腎

33、、腎上腺。三、抽吸引流（1）膿腫：包括肺、肝、腹（膈下或肝下）、腹膜后。（2）囊腫：包括腎、肝、胰腺假囊腫、乳房、甲狀腺。（3）膽道引流。（4）腎造口。四、其他（1）取石：包括泌尿道、膽道。（2）取異物。（3）腔內(nèi)治療：包括腎囊腫、肝囊腫、骨囊腫、嗜伊紅肉芽腫、膿腫。（4）刷栓：包括肺、泌尿道、膽道、胃腸道。（5）腸扭轉(zhuǎn)的壓力整復。（6）腸套疊的壓力整復?？傊?，凡在影像診斷儀器指導下所做的經(jīng)皮導管治療技術，以及經(jīng)皮穿刺或插管后注入造影劑做診斷的技術，都應屬介入放射學范疇。 超聲檢查常用技術用超聲探測人體結(jié)構(gòu)有兩種常用的方法。一、直接探測法探頭與受檢者的皮膚或粘膜直接接觸，此為常規(guī)采用的探測法。

34、使用此法時必須在探頭與皮膚之間涂布藕合劑，其目的是充填皮膚表面的微小空隙，不使這些空隙間的微量空氣影響超聲的穿透；其次是通過藕合劑的“導聲”作用。二、間接探測法在探測時，探頭與人體之間插入水囊、Proxon藕合（延遲）塊或其他材料，使超聲從發(fā)射到進入人體有一個時間上的延遲。采用間接探測法的目的有三：（1）使被檢測部位落入聲束聚焦區(qū)，以增強分辨力。（2）使表現(xiàn)不平整的被檢部位得到藕合。（3）使某些嬌嫩的被檢組織（如角膜）不受擦傷。此法主要用于表淺器官的探測。超聲探測的途徑，根據(jù)檢測病變的不同要求，有經(jīng)體表、腔內(nèi)和術中等三種途徑。為了獲得理想的圖像，除應注意儀器的調(diào)節(jié)外，還必須注意以下的一些基本程

35、序和手法。（1）要清除或避免聲路中氣體干擾，某些空腔臟器檢查前，需使之充盈液體方可詳細觀察，另一方面對一些深部臟器的檢查中，亦需首先使其淺部的一個空腔臟器充盈，以此作透聲窗，使深部臟器或病變顯示清晰。同時，為了消除聲路中的氣體干擾還必須注意使用標準化的藕合劑。（2）利用某些生理解剖特點進行觀察某些臟器的檢查，以呼吸活動配合，利用Valsalva動作，還有利用脂餐試驗等。（3）用各種不同切面識別臟器及病灶，無論在橫向或縱向切面時，探頭移動的手法主要有4種：順序連續(xù)平行斷面法或稱“編織”式掃查法；立體扇形斷面法；十字交叉法；加壓掃查法。影像核醫(yī)學顯像的基本技術一、放射性核素顯像的基本技術目前，核醫(yī)

36、學顯像儀器主要是r閃爍照相機（配帶電子計算機）及SPECT。PET是專用于發(fā)射正電子核素標記藥物的顯像設備。放射性核素顯像是一個復雜的過程，包括擺位、數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理和照相等，任何一個環(huán)節(jié)處理不當都會影響圖像質(zhì)量。1顯像條件（1）顯像劑的示蹤性能：顯像劑的示蹤性能好壞，是決定出圖像質(zhì)量的關鍵性因素之一。（）顯像劑的r射線能量：體表顯像 、射線不能應用，必須是r、+發(fā)射體或射線發(fā)射體。射線能量的高低直接影響顯像的易測性、靈敏度和分辨率。目前顯像最為適宜的r 射線能量為100250kev。99mTC發(fā)射的r射線能量為單色140kev，故最適合顯像應用。正電子發(fā)射性的準直性能好，十分有利于顯像和病

37、變的精確定位。（3）準直器的選擇。（4）顯像劑的放射性活度及放射性濃度。（5）顯像時間。（6）顯像體位。（7）儀器處于最佳工作條件。2顯像種類根據(jù)顯像方式的不同可分為以下幾種：（1）靜態(tài)顯像與動態(tài)顯像：靜態(tài)顯像，當顯像劑引入機體后，在臟器組織或病變內(nèi)的放射性活度達到相對穩(wěn)定狀態(tài)時進行的顯像稱靜態(tài)顯像。多用于觀察臟器和病變的位置、形態(tài)、大小和放射性分布；亦可測定臟器的整體或局部功能，用以定量研究臟器局部功能和局部代謝，對臟器內(nèi)有無病損作出判斷。動態(tài)顯像，顯像劑隨血流流經(jīng)或灌注臟器，被臟器不斷攝取和排泄或在臟器內(nèi)反復充盈和排出等過程，造成臟器內(nèi)的放射性在數(shù)量上或在位置上隨時間而變化。以一定的速度（

38、如每秒1幀或多幀）連續(xù)采集臟器的多幀影像，把它們系列化或以電影方式顯示，便成為能夠反映不同時相各種變化過程即為動態(tài)顯像。（2）局部顯像與全身顯像：局部顯像指顯影的范圍僅顯示身體的某一部位或某一臟器，最為常用。全身顯像指顯像裝置沿體表從頭至足作勻速移動，采集全身各部位的放射性顯示為一幀影像，稱全身顯像。（3）平面顯像與斷層顯像：平面顯像放射性探測器置于體表的一定位置顯示某臟器的影像為平面顯像。斷層顯像SPECT的探測器繞體表作1800或3600自動旋轉(zhuǎn)，連續(xù)或間斷采集多體位平面信息再由計算機特殊軟件和快速陣列處理機重建各種斷層影像。（4）早期顯像與延遲顯像：早期顯像，一般認為顯像劑引入人體內(nèi)2小

39、時以內(nèi)所進行的顯像稱為早期顯像。延遲顯像，顯像劑進入體內(nèi)2小時以后進行的顯像為延遲顯像。（5）陰性顯像與陽性顯像：陰性顯像，正常臟器和組織細胞可選擇性攝取某種放射性藥物，而該臟器內(nèi)的病灶失去正常組織細胞的功能，故常常不能攝取顯像劑，呈現(xiàn)放射性活度比正常減低的異常影像，即“冷區(qū)”，此種顯像又稱冷區(qū)顯像。為臨床上的常規(guī)顯像。陽性顯像，指病灶部位的放射性活度高于正常臟器組織的顯像稱為陽性顯像，又稱熱區(qū)顯像。這種顯像以發(fā)現(xiàn)較小病灶為其優(yōu)點。二、放射免疫顯像和放射受體顯像1放射免疫顯像一種特異陽性病灶顯像技術?；驹砜杀硎鰹榘严鄳乖目贵w，用放射性核素標記后，依照顯像要求的放射活性和抗體量注入體內(nèi)，

40、標記有放射性核素的抗體可以“自動導航”到病變部位，與相應抗原物質(zhì)發(fā)生特異性結(jié)合。經(jīng)一定時間后進行體外顯像檢查，可得到病變?yōu)榉派湫浴盁釁^(qū)”的圖像，使疾病得到特異陽性定位診斷。2放射受體顯像是用放射性核素標記可以與受體發(fā)生特異性結(jié)合的配體同相應受體結(jié)合，經(jīng)顯像系統(tǒng)產(chǎn)生受體圖像的顯像技術。三、放射自顯像使用含有放射性的標本（大體標本與組織切片），與感光底片緊貼，利用其留在感光底片上的影像，可以研究和測定該標本中放射性的分布及含量；且與普通活體組織檢查的染色標本進行比較，作為臨床診斷的輔助手段。臨床使用如下：（1）骨的新陳代謝。（2）甲狀腺的新陳代謝。（3）一般新陳代謝。（4）鈹在網(wǎng)狀細胞中分布。（5

41、）放射病時鐳在組織中的沉積。（6）前列腺放射性自家攝影。（7）使用32磷等對血細胞放射性自家攝影。第八節(jié)各種影像檢查技術的優(yōu)點與限度一、透視與攝片的優(yōu)點與限度透視、攝片等傳統(tǒng)放射學檢查至今仍是醫(yī)學影像檢查中應用最為廣泛的檢查技術，具有簡便、易行、迅速等優(yōu)點。透視技術多用于攝片前的定位、體格檢查等方面，對器官功能的改變，如呼吸運動時肺透亮度改變、膈肌的運動、胃腸的蠕動等都能觀察，透視檢查還能根據(jù)需要轉(zhuǎn)動病人體位進行多軸觀察，缺點是對細小病變易遺漏，也沒有永久的記錄，不便于復查對比。攝片彌補了透視的缺點，對細小病變能發(fā)現(xiàn)，也留有照片作為復查對比和教學用的重要資料，但對功能的觀察和多軸觀察就不如透視

42、。透視、攝片均是二維平面的影像，故一些隱蔽部位的病灶不能被發(fā)現(xiàn)，密度分辨率也較差。二、CT的優(yōu)點與限度CT掃描檢查圖像是斷層圖像，密度分辨率高，可直接顯示X線照片無法顯示的器官和病變；與核素掃描檢查及超聲檢查圖像相比，CT圖像清楚，解剖關系明確，病變顯影良好，病變的檢出率和診斷的準確率較高：CT可以獲得不同的正常組織與病變組織的X線吸收系數(shù)（CT值），以用于定量分析；通過計算機進行圖像處理，對窗寬、窗位的處理，重建圖像，放大圖像的處理等。盡管CT檢查有不少優(yōu)點（尤其是密度分辨率高，能分辨出吸收系數(shù)只有0.1%0.5%的差異），但仍有其限度，特別是在定性診斷方面。都有程度不同的限度。CT檢查只是

43、影像學檢查的方法之一，對每一CT征象，都應結(jié)合解剖、病理和臨床，作客觀而全面的分析，而且要綜合和參考臨床及影像診斷的其它檢查的發(fā)現(xiàn)，互相對照、印證和補充。三、MRI的優(yōu)點與限度MRI的優(yōu)點：（1）MRI應用的磁場和射頻不產(chǎn)生有害作用。（2）MRI無骨偽影。（3）MRI可多方位成像，直接獲得橫斷位、冠狀位或矢狀位影像。（4）對軟組織分辨率極佳，解剖結(jié)構(gòu)和病變形態(tài)顯示清楚、逼真；（5）多參數(shù)成像，通過分別獲得T1加權像（T1WI）、T2加權像（T2WI）、質(zhì)子密度加權像（PDWI）以及T2*WI、重T1WI、重T2WI。（6）流空效應，MRI的流空效應可使心血管顯影，無需心血管注入造影劑。（7）質(zhì)

44、子弛豫增強效應用于增強掃描。（8）使用適當?shù)纳漕l脈沖序列，MRI對觀察水腫和脫髓鞘病變更為敏感。在多發(fā)性硬化病變，MRI比CT更容易發(fā)現(xiàn)。（9）由于松質(zhì)骨含有脂肪產(chǎn)生強MRI信號。因此，觀察腫瘤早期侵犯骨髓MRI比CT更有敏感性。（10）確定腦、腎、心肌的缺血性梗死早于CT，CT需在發(fā)病1224小時后才可確定。（11）MRI分辨腦與腎的皮質(zhì)和髓質(zhì)優(yōu)于CT。（12）除了能進行形態(tài)學研究外，還能進行功能、組織化學和生物化學方面的研究。2MRI的限度：（1）MIR的數(shù)據(jù)收集時間長，偽影較多,MRI需要病人更加密切合作。（2）MRI對鈣化灶相對不敏感。（3）不適用MRI多檢查的病人：用心臟起搏器的病人

45、不能檢查，因磁場受起搏器干擾；同樣，體內(nèi)殘留手術金屬夾亦不能檢查；MRI層面鄰近牙托可能降低圖像質(zhì)量。（4）檢查費用較貴，設備場地要求高，因患者獨自置身于磁場之中而產(chǎn)生恐怖感。四、介入放射學及DSA的優(yōu)點與限度1、介入放射學在醫(yī)學影像、導管技術、細針穿刺和細胞病理學等新技術基礎上發(fā)展起來的。近些年來發(fā)展得這樣快，正是因為這門學科融單純的放射診斷和導管治療技術為一體，為疾病的診斷和治療開拓了新的途徑，以簡便安全、快速有效、損傷小、并發(fā)癥少、費用低等優(yōu)點，展示了廣闊的前景，在某種程度上解決了臨床科室的一些難題，贏得了國內(nèi)外醫(yī)學界的廣泛重視和廣大患者的歡迎。因此，介入放射學的發(fā)展從根本上改變了放射科

46、的性質(zhì)，使之成為負有治療任務的臨床科室。介入放射學分為血管性和非血管性技術兩種：（1）血管性介入技術：又稱為介入血管造影或治療性血管造影，是應用選擇性和超選擇性血管造影技術。首先明確病變的部位、性質(zhì)、范圍等病理形態(tài)學和血液動力學變化，然后利用插入的導管進行導管栓塞、經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形、灌注藥物治療、經(jīng)導管取出血栓或植入金屬支架等治療措施。（2）非血管介入技術：在影像監(jiān)視下進行活組織檢查、經(jīng)皮各種引流術、經(jīng)皮取石、經(jīng)皮灌注溶石、經(jīng)皮胃腸造瘺、空腔臟器狹窄擴張術等。介入放射學的限度和禁忌證：（1）過敏體質(zhì)。（2）有出血傾向或凝血功能障礙者。（3）有重要臟器功能衰竭者。（4）病人衰竭，不能經(jīng)受這一

47、手術者。（5）不能很好配合和合作的病人。2、動脈法數(shù)字減影血管造影具有密度分辨率高，2%3%的碘濃度即可使血管顯影，造影劑用量約相當于常規(guī)血管造影的1/21/3，減輕了因造影劑引起的心腎過度負荷。低濃度的造影劑減輕了注射時病人的燒灼疼痛感，可減少引起血管痙攣等并發(fā)癥。對于需要多次注射造影劑檢查的病人尤為適用。動脈法減去了與靶血管重疊的其它組織和血管影像，彌補了靜脈數(shù)字減影空間分辨率低的缺陷，能夠清晰顯示直徑1mm的小血管，直徑3mm的腫瘤染色。可代替多數(shù)常規(guī)血管造影。動脈法數(shù)字減影適用各種圖像處理技術，可提供較多的血管生理病理信息，方便診斷和治療。數(shù)字減影血管造影有以下幾點不足：（1）呼吸、吞

48、咽、胃腸蠕動、心血管搏動均可造成偽影，影響判斷。（2）目前使用的數(shù)字減影機裝置對細小血管顯示還不夠滿意。（3）多數(shù)血管重疊時，可影響對病變血管的觀察。五、超聲診斷的優(yōu)點與限度1超聲的優(yōu)點（1）以脈沖反射方式工作，靈敏度高，使用廣泛。對原發(fā)性肝癌；梗阻性黃疸；膽道、膽囊結(jié)石及腎積水、腎囊腫等疾病有較高的診斷與鑒別診斷價值，已成為首選的影像診斷方法。（2）對軟組織分辨率好。（3）成像速度快，可實時觀察運動臟器。（4）超聲對人體幾乎無損傷，小孩、孕婦均可應用。（5）與核素、CT比較，超聲價格最廉，操作簡便迅速，容易推廣使用。但是，超聲檢查需要有經(jīng)驗、受過訓練的醫(yī)生操作，超聲診斷的準確性與操作者的經(jīng)驗

49、、診斷水平及工作認真與否關系十分密切。與CT不同，超聲檢查是一種接觸性操作，任何皮膚病變，外科繃帶、引流或傷口均有礙超聲檢查；在囟門關閉以后，腦的超聲檢查困難；肺的超聲檢查效果不佳，對于觀察腹部，腸道積氣是一阻礙，肋遮蔽下的肝脾亦很難檢查。熟悉它的優(yōu)缺點，對檢查程序的安排極為有利。六、核醫(yī)學診斷的優(yōu)點與限度（1）核素掃描檢查能夠進行動態(tài)觀察，而不是靜止地看問題。例如動態(tài)閃爍照相檢查心血管疾病，不但可對核素通過心臟各房室、肺及大血管的動態(tài)變化進行快速連續(xù)攝影，還可對心血功能及心室壁的運動情況進行錄像，達到診斷心臟功能的目的。與X線檢查、超聲顯示組織密度，得到病理解剖影像的特點相比較，更顯示其優(yōu)越

50、性。（2）核醫(yī)學技術能夠反映組織器官的整體或局部功能。在疾病形成過程中，生化與功能的變化一般均早于組織結(jié)構(gòu)改變，而核醫(yī)學能直接觀察到生化與功能的變化，故靈敏度較高；另外核醫(yī)學還具有將一個器官的一部分和另一部分的功能加以比較的本領，更提高了診斷方法的靈敏度。（3）能夠簡便、安全、無損傷地診斷疾病。（4）能夠提供大量的、精確的數(shù)據(jù)。（5）檢查標準化，已滲透到醫(yī)學各個領域。（6）臟器顯像成像是立體圖像，優(yōu)于只能顯示斷面解剖的CT和超聲，但是，在大多數(shù)情況下，核素顯像提供的結(jié)構(gòu)或解剖學資料不及標準X線照片、CT及超聲，其空間分辨率差，圖像粗略，它不能顯示周圍臟器的關系。影像診斷方法的合理使用無論影像診

51、斷方法的種類多種多樣，但每種診斷方法都具有其對某種疾病的敏感性與特異性。應根據(jù)臨床診斷的需要和現(xiàn)有的條件，結(jié)合影像診斷學中各項檢查的主要特長，盡可能有針對性地選擇能明確診斷的方法進行檢查，盡量做到節(jié)省時間、人力、物力，并減輕病人不必要的痛苦和損傷，建立一個合理而實用的診斷檢查程序，是非常必要的。選擇檢查方法應遵循的原則是：第一，就是選用診斷價值高的方法，選用敏感性和特異性都較高的方法。在腦、肝、脾、胰、腎這些實質(zhì)臟器CT、超聲、MRI診斷價值高于傳統(tǒng)X線檢查。在食管、胃、小腸與結(jié)腸，早期病變一般均位于粘膜，CT與超聲對此敏感性及特異性則不如X線檢查（鋇劑檢查及雙對比鋇劑檢查）與內(nèi)窺鏡檢查，故在

52、大多數(shù)胃腸疾病，尤其是早期病變，首選檢查宜用X線檢查與內(nèi)窺鏡。肺部疾?。篨線檢查（胸片）是首選的檢查方法；CT對周圍小結(jié)節(jié)，縱隔及肺門疾患的敏感性與特異性均較高，現(xiàn)代的螺旋CT掃描技術密度分辨率、空間分辨率都較高，能識別更小的病灶，并對完成CT的血管造影掃描，較好地觀察心血管疾病。心血管疾?。撼暎ú噬嗥绽眨?、核素掃描（ECT）等都是較好的首選檢查方法，磁共振對心臟、大血管的觀察也是有效的，心血管造影檢查對明確診斷有重要意義，因是創(chuàng)傷性檢查，一般應放在后面慎重考慮。第二，此檢查方法是否為損傷性方法？也就是說，應考慮該檢查對病人是否會增添痛苦或加重病情。影像診斷檢查技術可分為兩類。一類為非損傷

53、性檢查方法，包括CT、超聲、核素檢查、磁共振和常規(guī)X線檢查（平片、斷層攝片等）；另一類為損傷性檢查方法，如X線心血管造影、PTC等。X線心血管造影、選擇性血管造影對許多系統(tǒng)的不少疾病的診斷價值均較高，但自從磁共振、CT、超聲廣泛應用于臨床后，當它們與心血管造影對某一疾病的診斷價值相近時，皆首選它們，故目前在發(fā)達國家，X線心血管造影的應用已大大減少。第三，節(jié)省時間、方便、經(jīng)濟及有無放射性輻射。在這一方面，超聲確實獨具優(yōu)勢。核素檢查對臟器功能、受損程度、動態(tài)的觀察也有獨到之處，其發(fā)展前景甚為可觀。對影像診斷方法進行綜合應用，可讓其各自獨立地作出判斷，而在診斷結(jié)果不符合或有差異時，相互對照，特別注意

54、其他檢查所提示的陽性區(qū)域，重復讀片或檢查，以避免遺漏有關信息。各種影像診斷法的比較表項目適應范圍優(yōu)點缺點X線攝片胸部（1）不需要特殊裝置（1）密度分辨率差骨與關節(jié)（2）簡便易行（2）存在重疊影像脊椎（3）有放射輻射腹部顱骨面部超聲檢查婦產(chǎn)科（1）方便易行（1）受空氣、骨骼干擾影響肝、膽、脾、胰、腎（2）無放射線（2）可視范圍狹窄腹部腫瘤（3）實時掃描顯示心臟觀察臟器功能乳房CT頭部（1）密度分辨率高（1）有放射線輻射肝、膽、胰、脾（2）可獲得橫斷面掃描（2）空間分辨率差腎、腎上腺圖像，避免前后臟器（3）因骨骼或活動可使圖像胸部的重迭不清晰，產(chǎn)生偽影。MRI頭部、（1）密度分辨率高（1）掃描時間

55、較長特別是后顱窩、脊（2）同時可完成冠狀、（2）空間分辨率差柱、脊髓、心臟矢狀、橫斷面成像技術（3）對鈣化病變不產(chǎn)生信號大血管（3）骨骼邊緣畫面清晰（4）能獲得血流情況（5）無放射線輻射DSA心臟（1）密度分辨率高（1）可觀察范圍小四肢血管（2）減少造影劑使用量（2）移動性模糊使圖像不顱內(nèi)血管病變（3）門診便可做血管造影清晰介入放射學正電子CT腦的局部功能可進行腦循環(huán)代謝和需要昂貴的設備（回旋加神經(jīng)傳遞物質(zhì)受體的速器和特殊CT裝置）研究計算機胸部（1）能進行DSA（1）影像處理需要花費時間X線頭部（2）攝影條件可容性廣（2）需要特殊裝置攝影術血管造影（3）通過數(shù)字化可使影像保存、傳遞第十一節(jié)標

56、準體位和常用術語一、標準體位1X線投照的體位前后位：人體背面貼近膠片，X線從人體前面射向背面。后前位：人體前面貼近膠片，X線從人體后面射向前面。右前斜位：又稱第一斜位。人體右前部貼近膠片，X線從人體左后方射向右前方。左前斜位：又稱第二斜位。人體左前部貼近膠片，X線從人體右后方射向左前方。右側(cè)位：人體右側(cè)貼近膠片，X線從人體的左側(cè)射向右側(cè)。左側(cè)位：人體左側(cè)貼近膠片，X線從人體的右側(cè)射向左側(cè)。軸位：X線方向與人體或器官長軸平行或接近平行。切線位：X線方向從人體某結(jié)構(gòu)的邊緣通過。前凸位：又稱前弓位，人體向前凸起，X線從前面射向背面。仰臥位：面向上方平臥，X線從上向下投照。俯臥位：面向下方平臥，X線從

57、上向下投照。仰臥側(cè)位：人體仰臥位，X線從一側(cè)射向?qū)?cè)。俯臥側(cè)位：人體俯臥位，X線從一側(cè)射向?qū)?cè)。枕頂位：顱頂貼近膠片，X線從枕骨射向頂骨。頂頦位：下頜頦部貼近膠片，X線從頭頂射向頦部。鼻頦位：人體俯臥，鼻尖、頦部貼近膠片，X線從枕部射向面部。額鼻位：人體俯臥，前額和鼻尖貼近膠片，X線從枕部射向前額。2CT、MRI掃描的標準體位和切面仰臥位：面向上方平臥。眶耳線：專用于頭顱，為外耳孔至眼外眥的基線。外眶耳線：專用于頭額，為外耳孔至眼眶上緣的基線。與眶耳線呈150角。橫切面：是CT、MRI常用的掃描面，又稱水平面、軸面。矢切面：是通過人體前后的垂直切面。正切面：又稱額切面、冠狀面。是通過人體左右的

58、垂直切面。3超聲影像的標準體位和切面仰臥位：面向上方平臥，為最常用的體位。側(cè)臥位：身體左側(cè)向下作450側(cè)臥位，用于探測肝門、膽囊、心臟等。身體右側(cè)向上作450側(cè)臥位，用于探測脾等。俯臥位：用于探測腎和腹膜后結(jié)構(gòu)。坐（立）位：用于探測膽囊、胃等。膝胸臥位：用于探測肝外膽管等。矢狀掃描：探頭沿身體長軸上下移動，或多晶片探頭縱行放置的掃描方法，又稱縱斷掃描。水平掃描：探頭沿身體左右方向移動，或多晶片探頭橫向放置的掃描方法，又稱橫斷掃描。冠狀掃描：探頭在人體左右側(cè)，沿身體長軸上行移動，或多晶片探頭縱向放置的掃描方法。斜切掃描：多根據(jù)斜切圖所靠近的縱切或橫切面其中之一確定。二、影像學常用術語1陰影人體結(jié)

59、構(gòu)在膠片、屏幕上顯示的明暗圖影。2致密是高密度物質(zhì)陰影在X線膠片的表現(xiàn)，呈白色，熒光屏上呈黑色。3稀疏結(jié)構(gòu)陰影內(nèi)的的間隙較大稱稀疏。4透明是X線通過低密度結(jié)構(gòu)所表現(xiàn)的黑色陰影。5灰暗是X線膠片或熒光屏顯現(xiàn)的灰白色或灰黑色陰影。6灰階是黑白色調(diào)變化分級，一般1624級，最高達256級?；译A越高，分辨率越高。7回聲是超聲波束進入人體后，由界面產(chǎn)生的反射脈沖回聲信號，一般情況下，回聲信號越強，熒光屏的光點就越亮，反之則暗。8窗寬是受檢部位顯示CT值范圍。9窗位是CT值范圍的中間值。10高CT值在顯示器上往往顯示為白色。11低CT值在顯示器上顯示為黑色。12T1和T2代表處于不同物理、化學狀態(tài)下的質(zhì)子

60、，在射頻激發(fā)和激發(fā)停止后，其相位的變化和能量傳遞與復原的時間弛豫時間。影像診斷報告的書寫方法影像診斷報告書是一份重要的臨床檔案資料，直接關系到病人的診斷、治療、保健和預后幾個方面，而且在醫(yī)院內(nèi)及院外又體現(xiàn)了醫(yī)院影像科的水平和面貌。所以影像診斷報告的書寫務必認真，切忌草率，要求文字簡潔，語句通順，表達準確，字跡端正，并且要用正楷簽名。一般書寫影像診斷報告應注意以下幾點：（1）書寫影像診斷報告時，首先要檢查各影像資料（X線照片，CT片、MRI片、核素掃描圖像、超聲圖像等）的質(zhì)量是否符合診斷要求。（2）要做到“三查、三對”，即查片號，圖像資料序號、日期和左右號：對姓名、對申請單和對影像資料。另外，還