13衛(wèi)檢流行病學(xué)課件2-4章14151現(xiàn)況調(diào)查實(shí)驗(yàn)

1、泰山醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室地址：泰安市長(zhǎng)城路619號(hào) 教學(xué)南樓A-1011室（271016）電話：86-538-6238116 (o) 電郵： 李 棟 教授流 行 病 學(xué)（Epidemiology）主講課程Disease distributionWhereWhenwhoRelative number or absolute number3流行病學(xué)實(shí)習(xí)疾病分布、描述性研究公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室李棟 教授4一、疾病分布的頻率指標(biāo)（一）發(fā)病率（incidence rate) :k=100%，1000/千，或10000/萬注意：1、發(fā)病時(shí)間 2、觀察時(shí)間 3、暴露人口數(shù) 4、新發(fā)病例數(shù)5

2、罹患率=觀察期內(nèi)的新病例數(shù)/同期的暴露人口數(shù)*K K=100%或1000應(yīng)用：常用來衡量人群中在較短時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例的頻率。觀察時(shí)間可用日、周、旬、月為單位，常用于疾病流行或爆發(fā)事件病因的調(diào)查。（二）罹患率(attack rate)6（三）患病率（prevalence rate)應(yīng)用：表示病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況?？蔀獒t(yī)療設(shè)施規(guī)劃，衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估和醫(yī)療費(fèi)用的投入提供科學(xué)的依據(jù)。7（四）感染率（infection rate)是指在檢查人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例。 感染率=受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)k， k=100%應(yīng)用：主要用于隱性感染率較高的疾病的研究8死亡

3、指標(biāo)（一）死亡率(mortality rate)應(yīng)用：衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性大小的一個(gè)指標(biāo)?？煞从骋粋€(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平。對(duì)于某些病死率高的疾病，死亡率與發(fā)病率很接近，常用作病因探索的指標(biāo)死亡專率可直接比較，用于病因探索9（二）病死率（fatality rate )表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例 。應(yīng)用：說明疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水平10表1 按設(shè)計(jì)分類的流行病學(xué)研究方法二、現(xiàn)況研究11實(shí)習(xí)一 疾病分布及頻率的測(cè)量一、目的 熟悉和掌握流行病學(xué)研究中疾病頻率測(cè)量的常用指標(biāo)二、內(nèi)容流行病學(xué)研究中疾病頻率測(cè)量最常用的兩種指標(biāo)是患病率

4、、發(fā)病率、死亡率、病死率、罹患率122011-3-2疾病分布習(xí)題選擇題1.一種新療法可以延長(zhǎng)壽命，但不能治愈疾病，于是發(fā)生下列情況：A.該病患病率減少 B.該病患病率增加C.該病發(fā)病率增加 D.該病發(fā)病率減少E.該病發(fā)病率和患病率均減少1314發(fā)病率、患病率、死亡率項(xiàng)目人數(shù)2012年7月1日該地區(qū)人口數(shù)100000001月1日登記某病病例8002012年共發(fā)生某病病例2002012年因該病死亡數(shù)40問題：計(jì)算各指標(biāo)1、2012年該病的發(fā)病率(1/10萬)2、2012年1月1日該病的時(shí)點(diǎn)患病率(1/10萬)3、2012年該病期間患病率(1/10萬)4、 2012年該病的死亡率(1/10萬) 15

5、對(duì)某地40萬人進(jìn)行了某病的普查，共查出病例80人，則8040萬=20/10萬該頻率指標(biāo)屬于發(fā)病率還是患病率？結(jié)果的意義是什么？16案例：如何計(jì)算全班同學(xué)2012年感冒的發(fā)病率？若有人一年多次發(fā)病，如何計(jì)算？ 可能會(huì)出現(xiàn)的結(jié)果，是否有異常？2011-3-2疾病分布習(xí)題1990年8月，某遠(yuǎn)洋客輪上發(fā)生一起軍團(tuán)病爆發(fā)流行。船離開港口時(shí)載有350名乘客、50名船員。8月1號(hào)前1周內(nèi)，在一次風(fēng)暴中有1/7的乘客遇難。8月份第一周中（1日7日），船上有30人發(fā)生軍團(tuán)病。其中一半很快死亡（2天內(nèi)）。隨后的一周內(nèi)（8日14日）又有20人發(fā)病，但無死亡。該病發(fā)生后可獲免疫力，假設(shè)癥狀持續(xù)1個(gè)月，請(qǐng)分別計(jì)算：（1

6、）8月1日至8月7日的軍團(tuán)病發(fā)病率；（2）8月8日至8月14日的軍團(tuán)病發(fā)病率；（3）8月1日至8月14日的軍團(tuán)病積累發(fā)病率；（4）8月7日的軍團(tuán)病患病率；（5）8月14日的軍團(tuán)病患病率；（6）8月1日至8月7日的軍團(tuán)病病死率；（7）8月1日至8月14日的軍團(tuán)病病死率；（8）8月1日至8月14日的軍團(tuán)病死亡率。 182011-3-2疾病分布習(xí)題8月份總?cè)藬?shù)：350*（1-1/7）+50=350 （1）8月1日至8月7日的軍團(tuán)病發(fā)病率：（2）8月8日至8月14日的軍團(tuán)病發(fā)病率：192011-3-2疾病分布習(xí)題（3）8月1日至8月14日的軍團(tuán)病積累發(fā)病率 ：（4）8月7日的軍團(tuán)病患病率： （5）8月

7、14日的軍團(tuán)病患病率：202011-3-2疾病分布習(xí)題（6）8月1日至8月7日的軍團(tuán)病病死率：（7）8月1日至8月14日的軍團(tuán)病病死率（8）8月1日至8月14日的軍團(tuán)病死亡率 21甲乙兩人群中幾種特殊部位癌癥報(bào)告新病例的相對(duì)數(shù)如下?lián)送普摷兹巳狠^乙人群更易患肺癌、乳腺癌和子宮頸癌，你的意見及理由。癌腫部位甲人群（%）乙人群（%）肺10.06.7乳腺30.020.0子宮頸25.016.7其他35.056.6合計(jì)100.0100.022根據(jù)某醫(yī)院20年來肺癌住院病人500例分析，吸煙者占80%，不吸煙者僅占20%，說明吸煙者易患腫瘤 。你意下如何？23某地有20萬人口，1990年全死因死亡2000

8、例，同年有結(jié)核病患者600例，其中男性400例，女性200例，該年度有120人死于結(jié)核病，其中100例為男性。該地區(qū)1990年的粗死亡率該地1990年結(jié)核病的死亡專率該地1990年結(jié)核病的病死率該地1990年結(jié)核病男性的死亡專率2425問題：試計(jì)算城鄉(xiāng)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率和病死率，將結(jié)果填入表中相應(yīng)欄內(nèi)，并進(jìn)行比較。26二、內(nèi)容 (一)現(xiàn)況研究的基本原理：現(xiàn)況研究，又稱橫斷面研究，是一種常用的流行病學(xué)研究。它可根據(jù)不同的具體研究目的，選擇不同的研究對(duì)象，即既可進(jìn)行普查，也可進(jìn)行抽樣調(diào)查。從分類來看，現(xiàn)況研究屬于描述性研究，即收集研究人群中某疾病或健康特征的資料，以闡明其在人群中的分布和流行

9、特征。但有時(shí)，現(xiàn)況研究同時(shí)也關(guān)心和收集不同變量之間是否提示可能存在關(guān)聯(lián)的資料。實(shí)習(xí)二 現(xiàn)況研究27實(shí) 習(xí) 題 目28問題1；這是一種什么性質(zhì)的流行病學(xué)研究?是普查，還是抽樣調(diào)查?是描述性的，還是分析性的？本次調(diào)查的目的何在? 問題2：為什么在現(xiàn)況研究中通常只能進(jìn)行“患病率”的計(jì)算，而不能進(jìn)行“發(fā)病率”計(jì)算?29課題二 某人于1981年對(duì)某市高校全部45歲及以上男性知識(shí)分子進(jìn)行了一次現(xiàn)況調(diào)查。共調(diào)查971人。主要了解肥胖、高血壓、冠心病及糖尿病的患病率和肥胖與后三類疾病的關(guān)系以及早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)的病人。注：*體重指數(shù)體重（kg）/身高（m）26者為肥胖。 30 問題1：與“課題一”比較，本次研究有什

10、么特點(diǎn)?本次研究的目的何在?能從中得到病因啟示嗎?問題2：為什么現(xiàn)況研究一般不能檢驗(yàn)病因假設(shè)? 結(jié)合“課題一”和“課題二”，歸納現(xiàn)況研究的主要用途和特點(diǎn)。31現(xiàn)況研究設(shè)計(jì)現(xiàn)況研究只有嚴(yán)密的設(shè)計(jì)才可能獲得真實(shí)可靠的研究結(jié)果。一般現(xiàn)況研究設(shè)計(jì)應(yīng)包括以下幾個(gè)方面： 確定調(diào)查研究目的； 確定調(diào)查研究對(duì)象，當(dāng)進(jìn)行抽樣調(diào)查時(shí)，應(yīng)確定抽樣方法和樣本大小； 確定調(diào)查研究主要內(nèi)容，擬訂調(diào)查表； 確定收集資料方法和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法； 擬訂資料整理分析提綱； 調(diào)查研究的組織管理，包羅調(diào)查步驟、人員安排、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、預(yù)調(diào)查等。32課題三 某市區(qū)衛(wèi)生防疫站為摸清本區(qū)人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶情況及其家庭內(nèi)分布

11、特點(diǎn)，擬進(jìn)行一次現(xiàn)況研究。該市區(qū)約16萬余人，分為6個(gè)街道居委會(huì)，每個(gè)街道居委會(huì)下設(shè)1315個(gè)居民委員會(huì)，每個(gè)居民委員會(huì)有19002100人，約500個(gè)家庭（平均每個(gè)家庭4口人）。該市區(qū)為一般居民，由各種職業(yè)人員組成。已知鄰區(qū)調(diào)查結(jié)果HBsAg陽性率為9.5%。33問題本次調(diào)查的目的是什么？預(yù)期分析指標(biāo)有哪些？ 根據(jù)你所確定的調(diào)查目的，本次調(diào)查應(yīng)采用普查還是抽樣調(diào)查？如果采用抽樣調(diào)查，如何抽樣？ 根據(jù)所選抽樣方法，確定本次調(diào)查的樣本大小。 本次調(diào)查中可能會(huì)遇到哪些影響調(diào)查質(zhì)量的因素？應(yīng)如何控制和評(píng)價(jià)調(diào)查資料的質(zhì)量？制定一份現(xiàn)況研究設(shè)計(jì)。參考答案問題1 1. 目的：了解本區(qū)人群中乙型肝炎表面抗原

12、(HBsAg)攜帶情況及其家庭內(nèi)分布特點(diǎn) 2. 預(yù)期分析指標(biāo)：各人群亞組的HBsAg攜帶率進(jìn)行HBsAg家庭聚集性分析問題21.通過抽查來實(shí)現(xiàn)。2.由于要了解家庭分布，故最小的抽樣單位為家庭，最好采用二級(jí)抽樣，即先以居委會(huì)作為初級(jí)抽樣單位進(jìn)行整群抽樣，然后在抽取的居委會(huì)中以家庭為二級(jí)抽樣單位進(jìn)行二次抽樣。35問題3以整群為例，計(jì)算樣本大小。已知P=9.5%，Q=1- P=9.5%= 90.5%當(dāng)允許誤差為0.1P時(shí) N=400Q/P=3811（人）當(dāng)允許誤差為0.2P或0.15P時(shí)要更小在進(jìn)行整群抽樣時(shí)約需加大上述樣本的1/2，故總樣本數(shù)為3811 /2=5717（人）問題4可能遇到下列影響調(diào)查質(zhì)量的因素1.調(diào)查對(duì)象的不合作或不在現(xiàn)場(chǎng)影響調(diào)查的應(yīng)答率2.血清標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保存和檢測(cè)過程中產(chǎn)生一些差錯(cuò)提高調(diào)查質(zhì)量的方法1.嚴(yán)密設(shè)計(jì)，嚴(yán)格按設(shè)計(jì)要求進(jìn)行調(diào)查2.提高應(yīng)答率。必要時(shí)比較應(yīng)答者和無應(yīng)答者在調(diào)查項(xiàng)目上的異同3.血清標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保存和檢測(cè)過程中，嚴(yán)格