去甲腎上腺素治療小兒嚴(yán)重膿毒癥的臨床效果-第1篇

1、 去甲腎上腺素治療小兒嚴(yán)重膿毒癥的臨床效果 劉仁頌?尹美婷【Summary】 目的 探討去甲腎上腺素治療小兒嚴(yán)重膿毒癥的臨床治療效果。方法 100例小兒嚴(yán)重膿毒癥患兒， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組50例。對照組采用常規(guī)方法治療， 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用去甲腎上腺素治療， 比較兩組的臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后住院死亡率為12%， 顯著低于對照組的30%（P0.05）， 具有可比性。1. 2 方法 針對小兒嚴(yán)重膿毒癥患兒存在不同機(jī)體狀態(tài)和臨床癥狀， 對照組均給予機(jī)體抗感染、各臟器的功能保護(hù)、機(jī)體營養(yǎng)支持及臨床癥狀治療等綜合性治療。實(shí)驗(yàn)組在給予綜合治療基礎(chǔ)上增加去甲腎上腺素治療：去

2、甲腎上腺素（西安楊森制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字 J20090130）起始劑量0.05 g/（kgmin）， 根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)藥物劑量， 最大用量0.10 g/（kgmin）。1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)24 h內(nèi)兩組患兒最差臨床指標(biāo)計算APACHE評分2， 治療后計算APACHE評分；記錄患兒住PICU時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況；計算住院死亡率。1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（ x-s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用2檢驗(yàn)。P0.05）， 治療后實(shí)驗(yàn)組APACHE評分顯著低于對照組（P0.05）；實(shí)驗(yàn)組住PICU時間顯著短于

3、對照組（P0.05）。見表1。2. 2 兩組住院死亡率及不良反應(yīng)發(fā)生率對比 實(shí)驗(yàn)組的住院死亡率為12%（6/50）， 顯著低于對照組的30%（15/50）（2=4.88， P0.05）；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8%（4/50）， 顯著低于對照組的22%（11/50）（2=3.84， P0.05）。3 討論小兒嚴(yán)重膿毒癥是PICU常見疾病， 是膿毒癥患兒出現(xiàn)心血管功能障礙， 急性呼吸窘迫綜合征， 2個心、肺以外的器官功能障礙等3。發(fā)病原因非常復(fù)雜， 是由于病毒、支原體、細(xì)菌等微生物造成的機(jī)體感染， 患兒免疫系統(tǒng)異常、凝血激活和纖溶抑制、凝血功能紊亂。對感染體內(nèi)的固有免疫和適應(yīng)免疫產(chǎn)生的促炎反應(yīng)和

4、抗炎反應(yīng)， 但一旦二者失衡， 宿主免疫功能就會發(fā)生紊亂， 導(dǎo)致加重為嚴(yán)重膿毒癥， 多伴有膿毒癥休克和多器官功能不全4。盡管現(xiàn)階段抗感染治療和生命支持技術(shù)有了長足的發(fā)展， 但在發(fā)病率較高患兒中， 情況并不樂觀。由于患兒的病情變化快， 機(jī)體抗病能力差等原因， 患兒的死亡率較高。對患兒的生命安全造成極大的威脅， 尋找有效治療小兒嚴(yán)重膿毒癥的方法和藥物成為當(dāng)前危重醫(yī)學(xué)所面臨的重要課題之一。現(xiàn)階段臨床上主要應(yīng)用積極控制感染和清除病灶、液體復(fù)蘇、糾正凝血障礙、腎上腺糖皮質(zhì)激素、連續(xù)血液凈化、血管活性藥物等方法進(jìn)行治療5。研究發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)血管活性藥物對小兒嚴(yán)重膿毒癥的治療有著很好療效， 血管活性藥能夠調(diào)節(jié)血管平

5、滑肌， 改善微循環(huán)情況， 為組織器官提供有效的血液灌流。在2012年最新嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克治療的指南中推薦， 在臨床上應(yīng)用去甲腎上腺素用于提高膿毒癥患兒的平均動脈壓水平6。去甲腎上腺素是臨床上常用的糾正膿毒癥休克低血壓的血管活性藥物， 可有效收縮外周血管， 在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步增加平均動脈壓， 在一定程度上可改善膿毒癥7。由于患兒個體情況和指標(biāo)的差異， 有實(shí)驗(yàn)表明去甲腎上腺素可以改善膿毒癥大鼠的大腸肌層的微循環(huán)， 但也有不同的研究結(jié)論8-11。本次研究中選取了本院診治的100例小兒嚴(yán)重膿毒癥患兒， 在應(yīng)用去甲腎上腺素的一組中， 患兒的急性生理和慢性健康評分系統(tǒng)評分相對于對照組低

6、， 臨床癥狀也得到了很好的改善， 有力的證明了去甲腎上腺素對小兒嚴(yán)重膿毒癥的治療作用。應(yīng)用去甲腎上腺素進(jìn)行治療， 比綜合性治療起效快， 有效縮短了患兒住PICU的時間， 降低了患兒家庭對于治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 增加了患兒對醫(yī)院治療的認(rèn)可度。治療過程中實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%， 顯著低于對照組的22%；實(shí)驗(yàn)組的住院死亡率為12%， 顯著低于對照組的30%（P0.05）。說明在綜合治療基礎(chǔ)上增加去甲腎上腺素治療小兒嚴(yán)重膿毒癥的效果更佳。但是， 臨床患兒個體差異較大， 對去甲腎上腺素的應(yīng)用要結(jié)合患兒的具體情況， 聯(lián)合其他藥物和方法進(jìn)行治療， 發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢， 達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)， 從而進(jìn)一步改善患兒癥

7、狀， 促進(jìn)機(jī)體早日恢復(fù)。綜上所述， 去甲腎上腺素治療小兒嚴(yán)重膿毒癥的臨床治療效果相對理想， 患兒死亡率降低， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得臨床上推廣應(yīng)用。Reference1 張雪睿， 王玲.小兒膿毒癥的研究進(jìn)展.北方藥學(xué)， 2013， 10（4）： 51-52.2 張育才.小兒膿毒癥.中國實(shí)用兒科雜志， 2011， 26（12）：883-884.3 范江花， 祝益民， 胥志躍， 等.膿毒癥患兒血清白蛋白水平變化. 臨床兒科雜志， 2013， 30（10）：941-945.4 彭雅妮， 祝益民.膿毒癥患兒高血糖的研究進(jìn)展.中國小兒急救醫(yī)學(xué)， 2014， 21（2）：115-118.5 曹清， 安康，

8、 張建， 等.膿毒癥患兒T細(xì)胞亞群和sjTREC基因水平的評估.中國小兒急救醫(yī)學(xué)， 2011， 18（4）：312-315.6 李奇， 王曉剛， 李秋.血液凈化對膿毒癥患兒免疫功能的影響. 兒科藥學(xué)雜志， 2010， 16（3）：47-50.7 陸國平， 程曄. 2012版兒童嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南解讀.中國小兒急救醫(yī)學(xué)， 2013， 20（1）：4-6.8 霍習(xí)敏， 曹利靜， 徐梅先， 等.嚴(yán)重膿毒癥患兒連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過療效及治療時間研究.中國小兒急救醫(yī)學(xué)， 2014， 21（1）：28-30.9 鄧振忠，趙允召.去甲腎上腺素在膿毒癥休克中的應(yīng)用進(jìn)展.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報， 2009， 22（3）：311-314.10 范