職業(yè)性有害因素所致其他職業(yè)病課件

1、職業(yè)性有害因素所致其他職業(yè)病課件職業(yè)性有害因素所致其他職業(yè)病課件一、概述職業(yè)性有害因素所致其他職業(yè)病還包括： 職業(yè)性皮膚病 職業(yè)性眼病 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 其他職業(yè)病2一、概述職業(yè)性有害因素所致其他職業(yè)病還包括：43二、職業(yè)性皮膚病（一） 概 述臨床分類職業(yè)性皮炎職業(yè)性皮膚色素變化職業(yè)性痤瘡職業(yè)性皮膚潰瘍職業(yè)性感染性皮膚病5二、職業(yè)性皮膚?。ㄒ唬?概 述臨床分類職業(yè)性皮炎4二、職業(yè)性皮膚病（一） 概 述臨床分類職業(yè)性疣贅職業(yè)性角化過(guò)度、破裂職業(yè)性癢疹職業(yè)性浸漬、糜爛職業(yè)性毛發(fā)改變、指甲改變及其他6二、職業(yè)性皮膚?。ㄒ唬?概 述臨床分類職業(yè)性疣贅5（二） 職業(yè)性皮炎(occupational

2、dermatitis)分類： 職業(yè)性接觸性皮炎 職業(yè)性光接觸性皮炎 職業(yè)性電光性皮炎 三氯乙烯致藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病7（二） 職業(yè)性皮炎分類： 職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病61. 職業(yè)性接觸性皮炎(occupational contact dermatitis)概念：指勞動(dòng)或環(huán)境中直接或間接接觸具有刺激性和（或）致敏作用的職業(yè)性有害因素引起的急、慢性皮膚炎癥性改變。二、職業(yè)性皮膚病81. 職業(yè)性接觸性皮炎概念：指勞動(dòng)或環(huán)境中直接或間接接觸具7分類：刺激性接觸性皮炎(ICD)變應(yīng)性接觸性皮炎(ACD) 二、職業(yè)性皮膚病9分類：二、職業(yè)性皮膚病8概念：ICD是一種不產(chǎn)生特異性抗體的皮膚炎

3、癥，急性反應(yīng)多在接觸后很快發(fā)生，是微小損傷慢性反復(fù)積累的結(jié)果。去除接觸物后，炎癥反應(yīng)不能馬上消退。 1. 職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病10概念：ICD是一種不產(chǎn)生特異性抗體的皮膚炎癥，急性反應(yīng)多9ICD接觸機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制主要職業(yè)性刺激原有水、肥皂、洗滌劑、堿、酸、金屬工作液、有機(jī)溶劑、石油產(chǎn)品、氧化劑、還原劑、動(dòng)物產(chǎn)品、某些植物、粉塵及物理因素等。刺激物的刺激性與其化學(xué)性質(zhì)、濃度有關(guān)。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病11ICD接觸機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮10ICD 臨床表現(xiàn)急性皮炎呈紅斑、水腫、丘疹，或在水腫性紅斑基礎(chǔ)上密布丘疹、水皰或大皰，皰破后呈現(xiàn)糜爛、滲液、

4、結(jié)痂。自覺(jué)灼痛或瘙癢。慢性改變者，呈現(xiàn)不同程度浸潤(rùn)、增厚、脫屑或皸裂。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病12ICD 臨床表現(xiàn)1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病11ICD診斷據(jù)職業(yè)性接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ 202002)進(jìn)行診斷。根據(jù)明確的職業(yè)接觸史，發(fā)病部位，臨床表現(xiàn)及動(dòng)態(tài)觀察；參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，同工種發(fā)病情況；需要時(shí)結(jié)合皮膚斑貼試驗(yàn)進(jìn)行綜合分析，排除非職業(yè)性因素引起的接觸性皮炎，方可診斷。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病13ICD診斷1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病12二、職業(yè)性皮膚病ICD 預(yù)防及治療預(yù)防：用無(wú)刺激物或弱刺激物代替強(qiáng)刺激物。對(duì)于無(wú)法代替的刺激物，操作過(guò)程中盡

5、量采取自 動(dòng)化操作。1.職業(yè)性接觸性皮炎14二、職業(yè)性皮膚病ICD 預(yù)防及治療1.職業(yè)性接觸性皮炎13ICD 預(yù)防及治療對(duì)于必須人工操作的刺激物，工作人員在工作過(guò)程中必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如戴防護(hù)手套、穿防護(hù)服等，此外還需對(duì)易感人群采取特殊的保護(hù)措施，局部使用腎上腺皮質(zhì)激素廣泛用于治療ICD。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病15ICD 預(yù)防及治療1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病14ICD 預(yù)防及治療及時(shí)清除皮膚上存留的致病物；暫時(shí)避免接觸致病物及其他促使病情加劇因素；按一般接觸性皮炎的治療原則對(duì)癥治療；急性皮炎在治療期間，可酌情短期休息，或暫時(shí)調(diào)換工種。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性

6、皮膚病16ICD 預(yù)防及治療1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病15概念： ACD由接觸變應(yīng)原致敏引起，僅在少數(shù)人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間接觸后致敏才發(fā)生。初次致敏往往需要幾天以上才發(fā)生反應(yīng)，而致敏后如再接觸敏感變應(yīng)原則多在2448小時(shí)左右反應(yīng)。去除接觸致敏原后炎癥反應(yīng)不能馬上消退。1.職業(yè)性接觸性皮炎變應(yīng)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病17概念： ACD由接觸變應(yīng)原致敏引起，僅在少數(shù)人經(jīng)過(guò)一段時(shí)16ACD接觸機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)高過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)為從事粘接劑、樹(shù)脂、塑料工作的職業(yè)、建筑業(yè)、餐飲業(yè)、農(nóng)業(yè)、玻璃工業(yè)、園藝業(yè)、漆業(yè)、藥劑及化學(xué)工業(yè)、橡膠工業(yè)、紡織印染及木材加工業(yè)。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病1

7、8ACD接觸機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮17ACD接觸機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制本病為典型的遲發(fā)型型變態(tài)反應(yīng)。主要變應(yīng)原有殺蟲(chóng)劑、鉻、鎳、染料、環(huán)氧樹(shù)脂、香精、藥物、植物、橡膠促進(jìn)劑等。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病19ACD接觸機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮18ACD臨床表現(xiàn)（1）急性變應(yīng)性接觸性皮炎：起病相對(duì)較急，在接觸局部發(fā)生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)紅腫明顯，甚者出現(xiàn)大皰，并破潰糜爛。皮炎發(fā)生部位與接觸物一致，邊界清楚。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病20ACD臨床表現(xiàn)1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病19ACD臨床表現(xiàn)（1）急性變應(yīng)性接觸性

8、皮炎：當(dāng)皮炎發(fā)生在組織疏松部位，則腫脹更明顯，而無(wú)鮮明的邊緣。患部常有灼熱或灼痛感， 抓后可將致敏物帶到遠(yuǎn)隔部位，嚴(yán)重者可有全身癥狀。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病21ACD臨床表現(xiàn)1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病20ACD臨床表現(xiàn)（2）亞急性和慢性變應(yīng)性接觸性皮炎：由于接觸物的濃度低、刺激性小，皮損開(kāi)始可呈亞急性表現(xiàn)，為輕度紅斑、丘疹、境界不清，或由于長(zhǎng)期反復(fù)接觸后發(fā)病，局部呈慢性濕疹樣變，皮損輕度肥厚或苔蘚樣變。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病22ACD臨床表現(xiàn)1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病21ACD 診斷根據(jù)職業(yè)性接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 202002）進(jìn)行診斷。皮

9、損表現(xiàn)與刺激性接觸性皮炎相似，但大皰少見(jiàn)，常呈濕疹樣表現(xiàn)，自覺(jué)瘙癢。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病23ACD 診斷1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病22ACD 診斷斑貼試驗(yàn)是確定化學(xué)性致敏原一個(gè)較為簡(jiǎn)便、可靠的方法，不僅有助于治療及指導(dǎo)患者避免接觸致敏原，還有助于確定職業(yè)性皮炎的致病原因。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病24ACD 診斷1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病23ACD 預(yù)防及治療預(yù)防原則：改善勞動(dòng)條件，保持清潔的生產(chǎn)環(huán)境，減少作業(yè)場(chǎng)所變應(yīng)原對(duì)皮膚的刺激。嚴(yán)格就業(yè)前體檢，須詳細(xì)詢問(wèn)工人的過(guò)敏史，若為強(qiáng)致敏物質(zhì)作業(yè)，由于個(gè)體差異較大，應(yīng)在就業(yè)前即對(duì)工人進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，陽(yáng)性者

10、，應(yīng)視為有職業(yè)禁忌癥。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病25ACD 預(yù)防及治療1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病24治療原則：及時(shí)清除皮膚上存留的致病物；按一般接觸性皮炎的治療原則對(duì)癥治療；暫時(shí)避免接觸致病物及其他促使病情加劇因素；急性皮炎在治療期間，可酌情短期休息，或暫時(shí)調(diào)換工種。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病26治療原則：及時(shí)清除皮膚上存留的致病物；按一般接觸性皮炎的25皮膚斑貼試驗(yàn)概念：斑貼試驗(yàn)是診斷接觸性皮炎的安全、可靠和簡(jiǎn)單易行的方法。該方法只適用于尋找由接觸過(guò)敏引起的變應(yīng)性接觸性皮炎的變應(yīng)原，不適用于刺激性接觸性皮炎。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病27皮膚斑貼試驗(yàn)1

11、.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病26 皮膚斑貼試驗(yàn)試驗(yàn)材料：采用商品化的閉合性能良好的低敏 斑試膠帶。斑試變應(yīng)原濃度：應(yīng)采用對(duì)皮膚既無(wú)刺激又可 誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的濃度。某些常見(jiàn)的工業(yè)化學(xué)物 斑試濃度參見(jiàn)GBZ 182002附錄C。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病28 皮膚斑貼試驗(yàn)1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病27皮膚斑貼試驗(yàn)操作步驟將斑試膠帶隔離紙剝除，藥室朝上置于試驗(yàn)臺(tái)上。試驗(yàn)物如為固體或半固體可直接加入藥室內(nèi)，加入量略超過(guò)藥室容積的一半(約0.02g)；液體被試物可將濾紙浸濕(約0.02ml)放入藥室內(nèi)。立即將置有變應(yīng)原的斑試膠帶從下部開(kāi)始縱向貼于脊柱兩側(cè)的正常皮膚上，同時(shí)逐個(gè)輕壓

12、藥室以驅(qū)除空氣，并使試驗(yàn)物均勻分布。試驗(yàn)部位做好標(biāo)記，以便觀察。1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病29皮膚斑貼試驗(yàn)操作步驟1.職業(yè)性接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病28 概念：職業(yè)性光接觸性皮炎(occupational photosensitive dermatitis)可以分為兩大類，即光變態(tài)反應(yīng)和光毒反應(yīng)，光毒反應(yīng)屬于非免疫反應(yīng)，而光變態(tài)反應(yīng)屬于免疫反應(yīng)，發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)的人。有時(shí)某些化學(xué)物質(zhì)既可以引起光變態(tài)反應(yīng)，又可以引起光毒性反應(yīng)。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病30 概念：職業(yè)性光接觸性皮炎(occupat29 接觸機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制 職業(yè)性光接觸性致敏物主要有煤焦油，瀝青及瀝 青

13、中所含的蒽、菲和吖啶，氯丙嗪及其中間體， 化妝品香料如檸檬油、檀香油等；植物衍生物如 呋喃香豆素等；藥品如氯丙嗪和乙胺碘呋酮等。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病31 接觸機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚30概念：光毒反應(yīng)是由于皮膚中光敏物或色基被光照射由于光動(dòng)力學(xué)作用而發(fā)生的能量傳遞，產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)；光變態(tài)反應(yīng)是指特定的光敏物與載體分子反應(yīng)而形成全光敏物質(zhì)，或激發(fā)的色基利用光化學(xué)能共價(jià)結(jié)合于載體分子而形成光變應(yīng)原。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病32概念：光毒反應(yīng)是由于皮膚中光敏物或色基被光照射由于光動(dòng)力31 臨床表現(xiàn) （1）職業(yè)性光毒性接觸性皮炎：主要發(fā)生于夏季

14、。皮損局限于面部、頸部、手指、手背、手腕、前臂等暴露部位，有明顯的光照界限。一般在接觸光敏物及光照后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)發(fā)病。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病33 臨床表現(xiàn)2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病32 臨床表現(xiàn)呈急性炎癥表現(xiàn)，輕者出現(xiàn)紅斑、水腫伴有燒灼感，重者在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰，常伴有眼結(jié)膜炎及頭痛、頭暈、乏力、口渴、惡心等全身癥狀。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病34 臨床表現(xiàn)2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病33 臨床表現(xiàn)（2）職業(yè)性光變應(yīng)性接觸性皮炎：皮損初發(fā)于暴露部位，邊緣不清，常迅速向周?chē)鷶U(kuò)散可延及遮蓋部位皮膚乃至全身。皮疹多呈濕疹樣改變，即在紅腫基礎(chǔ)上出

15、現(xiàn)針頭大小的密集丘疹、水皰，重者可伴有少量滲出，自覺(jué)瘙癢，亦可伴灼痛。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病35 臨床表現(xiàn)2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病34診斷根據(jù)職業(yè)性光敏性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 212006）進(jìn)行診斷。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病36診斷2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病35預(yù)防預(yù)防的關(guān)鍵是隔離或減少致病因素的接觸，采取綜合性的預(yù)防措施。改善勞動(dòng)條件。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病37預(yù)防2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病36治療原則及時(shí)清除皮膚上存留的致病物。暫時(shí)避免接觸光敏性物質(zhì)及日光照射。根據(jù)病情按急性皮炎治療原則對(duì)癥治

16、療。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病38治療原則2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病37其他處理嚴(yán)重的光毒性皮炎，在治療期間可根據(jù)病情需 要給以適當(dāng)休息。治愈后，改善勞動(dòng)條件和加 強(qiáng)個(gè)人防護(hù)或避免在日光下操作，可從事原工 作。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病39其他處理2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病38其他處理嚴(yán)重的光變應(yīng)性皮炎，反復(fù)發(fā)作者，除給以必 要的休息、治療外，可考慮調(diào)換工種，避免接 觸光敏物質(zhì)。2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病40其他處理2.職業(yè)性光接觸性皮炎二、職業(yè)性皮膚病39概念：職業(yè)性電光性皮炎，當(dāng)電焊工及其他操作人工紫外線光源的工作人員無(wú)適當(dāng)防護(hù)措

17、施時(shí)可發(fā)生此病。3.職業(yè)性電光性皮炎(occupational electroflash dermatitis)二、職業(yè)性皮膚病41概念：職業(yè)性電光性皮炎，當(dāng)電焊工及其他操作人工紫外線光源40 接觸機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制 焊接產(chǎn)生的電弧光主要包括紫外線、可見(jiàn)光和紅外線。紫外線被皮膚的色基吸收后，導(dǎo)致表皮和真皮細(xì)胞的廣泛損傷，并引發(fā)了以組織修復(fù)為目的的炎癥反應(yīng)，皮膚組織學(xué)變化主要有表皮海綿樣變性，有時(shí)會(huì)有真皮的血管腫脹、水腫和中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞的浸潤(rùn)。3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病42 接觸機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制 3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚413.職業(yè)性電光性皮炎 臨床表現(xiàn) 紅斑、疼痛和灼熱，嚴(yán)

18、重者可出現(xiàn)腫脹和 局部皮膚功能的喪失。在紫外線持續(xù)輻射 局部皮膚后，會(huì)引發(fā)黝黑作用。二、職業(yè)性皮膚病433.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病42診斷根據(jù)職業(yè)性電光性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 212006）進(jìn)行診斷。3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病44診斷3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病43預(yù)防提高焊接技術(shù)，改進(jìn)焊接工藝和材料：使焊接操作實(shí)現(xiàn)機(jī)械化、自動(dòng)化、合理設(shè)計(jì)焊接容器的結(jié)構(gòu)。3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病45預(yù)防3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病44預(yù)防加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)措施：作業(yè)人員必須使用相應(yīng)的防護(hù)眼鏡、面罩、口罩、手套，穿防護(hù)服，絕緣鞋。3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病46

19、預(yù)防3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病45預(yù)防強(qiáng)化宣傳教育和現(xiàn)場(chǎng)跟蹤監(jiān)測(cè)：提高自我防范意識(shí)，進(jìn)行安全衛(wèi)生教育，降低職業(yè)病的發(fā)病率。3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病47預(yù)防3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病46治療原則按一般急性皮炎的治療原則，根據(jù)病情對(duì)癥治療。其他處理：輕者暫時(shí)避免接觸數(shù)天，適當(dāng)安排其他工作；重者酌情給予適當(dāng)休息。治愈后，在加強(qiáng)防護(hù)條件下可以從事原工作。3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病48治療原則3.職業(yè)性電光性皮炎二、職業(yè)性皮膚病47概念：職業(yè)性藥疹樣皮炎(occupational medicamentosa-like dermatitis)是指接觸三氯乙烯，硫酸

20、二甲酯、丙烯腈、甲胺磷或樂(lè)果等化學(xué)物引起的重癥多形紅斑、大皰性表皮壞死松解癥或剝脫性皮炎等型皮損，常累及黏膜，伴有發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肝、腎或其他臟器損害。類似于某些藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后引起的藥物性皮炎。4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病49概念：職業(yè)性藥疹樣皮炎(occupational med48接觸機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制 三氯乙烯(trichloroethylene, TCE)是一種常見(jiàn)的工業(yè)材料?？捎米魅ブ瑒?、干洗劑、溶劑等。近年來(lái)不少電子廠、電鍍廠根據(jù)三氯乙烯良好的脫脂去污性能，用于金屬表面的清潔，電路板的清洗。由于防護(hù)不當(dāng)，三氯乙烯藥疹樣皮炎(trichloroethyle

21、ne-induced medicamentosa like dermatitis)時(shí)有發(fā)生。4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病50接觸機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制 4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、49臨床表現(xiàn) 三氯乙烯藥疹樣皮炎多伴有發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)肝臟損害，部分有腎臟損害、心臟損害，死亡率高，應(yīng)高度重視。4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病51臨床表現(xiàn) 4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚50臨床表現(xiàn) 根據(jù)患者皮損特點(diǎn)及黏膜損害情況，按以下標(biāo)準(zhǔn)將皮炎分為4型： 剝脫性皮炎型 多形紅斑型重癥多形紅斑型(Stevens-Johnson syndrome)

22、 大皰性表皮壞死松解癥型4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病52臨床表現(xiàn) 4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚TCE-induced medicamentosa like dermatitis exfoliative dermatitis Erythema multiforme51TCE-induced medicamentosa likeTCE-induced medicamentosa like dermatitis Stevens-Johnson disease 52TCE-induced medicamentosa like53診斷根據(jù)職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)總則（G

23、BZ 182002）和（GBZ 1852006）職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病55診斷4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病54 預(yù)防嚴(yán)格就業(yè)體檢加強(qiáng)工初觀察推廣隔離技術(shù)尋找代替用品加強(qiáng)工人健康教育4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病56 預(yù)防4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病55治療原則：合理使用激素是治療成功的關(guān)鍵，應(yīng)遵循“及早、足量及規(guī)則減量”的原則。整體護(hù)理是治療的一部分，應(yīng)加強(qiáng)皮膚及黏膜護(hù)理，密切注意肝、腎等主要臟器功能的維護(hù)，積極防治感染，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。但須強(qiáng)調(diào)用藥應(yīng)力求簡(jiǎn)單，能不

24、用者盡量不用。4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚病57治療原則：4. 三氯乙烯致職業(yè)性藥疹樣皮炎二、職業(yè)性皮膚56概念：指勞動(dòng)或作業(yè)環(huán)境中存在的職業(yè)性有害因素引起的慢性皮膚色素沉著性疾病。（三）職業(yè)性黑變病 (occupational melanosis)二、職業(yè)性皮膚病58概念：指勞動(dòng)或作業(yè)環(huán)境中存在的職業(yè)性有害因素引起的慢性皮57接觸機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制主要是煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)品，橡膠添加劑，某些顏料、染料及其中間體等。在我國(guó)，應(yīng)用最廣泛的是焦油和石油瀝青，瀝青的成分復(fù)雜，其含有的揮發(fā)物是致病的主要因素。發(fā)生機(jī)制可能是由于致病物對(duì)皮膚的長(zhǎng)期接觸，增加酪氨酸酶的活性，加速黑色素代謝

25、過(guò)程，使黑素增加。（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病59接觸機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病58臨床表現(xiàn)色素沉著出現(xiàn)前或初期，常有不同程度的陣發(fā)性紅斑或瘙癢，待色素沉著出現(xiàn)較明顯時(shí)，這些癥狀即減輕或消失，病變易發(fā)生在暴露部位(面部、前臂、頸部及四肢)，發(fā)病前輕度瘙癢，皮膚水腫性紅斑，反復(fù)發(fā)作后可發(fā)生彌漫性或網(wǎng)狀色素斑，呈淡褐色至深褐色。（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病60臨床表現(xiàn)（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病596160臨床表現(xiàn)同時(shí)伴有毛細(xì)胞血管擴(kuò)張，痤瘡樣損害，黑色苔蘚樣毛囊性小丘疹，輕度皮膚萎縮。在色素沉著部位表面往往有污穢的外觀，礦物油引起的皮膚黑變病，前臂多伴有毛

26、孔角化現(xiàn)象，脫離接觸后色素沉著消退較慢。（三）職業(yè)性黑變病 二、職業(yè)性皮膚病62臨床表現(xiàn)（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病61職業(yè)性黑變病6例觀察 焦化工業(yè)生產(chǎn)中，工人接觸到高溫、化學(xué)氣體、煤焦油、瀝青等，皮膚病發(fā)生率較高。1997年5月我科對(duì)某焦化廠工人進(jìn)行了皮膚病檢查，發(fā)現(xiàn)黑變病6例，經(jīng)防治隨訪1年余，病情明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。一般情況：6例患者均為男性瀝青搬運(yùn)工(同工種16人，每班均與煤焦瀝青的煙霧、粉塵接觸)，接觸煤焦瀝青史210年，潛伏期1.55.0年。病程：0.56.0年。勞保設(shè)施：每人備有安全帽、毛巾、面罩、厚帆布工作服、手套、防護(hù)鞋等。夏季工作時(shí)，因天氣熱，出汗多，6例患者

27、時(shí)常違反操作規(guī)程，不戴安全帽、面罩等。（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病63職業(yè)性黑變病6例觀察 焦化工業(yè)生產(chǎn)中，工62 臨床表現(xiàn)：4例患者面部、發(fā)際、頸部有彌漫性褐色、褐黑色色素沉著，以眼周、顴部為甚，伴有皮膚干燥、粗糙、淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張。2例面部、頸部、上胸部有網(wǎng)狀色素沉著斑片，網(wǎng)狀線條集中于毛囊口、皮脂腺開(kāi)口上。3例伴有黑頭粉刺、痤瘡、毛囊炎，2例前臂有淡褐色色素沉著斑片，1例伴有尋常疣及扁平疣。4例有慢性結(jié)膜炎表現(xiàn)。4例回憶曾有皮膚暴露部位紅斑、腫脹病史。全部病例在皮膚癥狀出現(xiàn)前無(wú)明顯全身不適。實(shí)驗(yàn)室檢查：6例患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能均正常。4例取黑變皮膚病檢：鏡下見(jiàn)表皮角化過(guò)度，棘

28、層正?；蜃儽?，基底層上表皮色素增加，部分基底細(xì)胞液化變性，真皮乳頭層噬黑色素細(xì)胞增加，淺層淋巴、組織細(xì)胞浸潤(rùn)。薛智安等.職業(yè)性黑變病6例觀察. 中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志. 1999，17(5): 300.（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病64 臨床表現(xiàn)：4例患者面部、發(fā)際、頸部有彌漫63診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)職業(yè)性黑變病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ 222002)進(jìn)行診斷。根據(jù)職業(yè)接觸史，在接觸期間內(nèi)發(fā)病，特殊的臨床表現(xiàn)，病程經(jīng)過(guò)，動(dòng)態(tài)觀察；參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查等，綜合分析，除外非職業(yè)性黑變病，排除其他色素沉著性皮膚病和繼發(fā)性色素沉著癥，方可診斷。（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病65診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性

29、皮膚病64預(yù)防1.改善勞動(dòng)條件：盡量減少瀝青、煤焦油類產(chǎn)品 的接觸機(jī)會(huì)，安裝通風(fēng)、吸塵設(shè)備，降低車(chē)間 中煙塵、粉塵濃度。2.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：穿戴工作服、工作帽、口罩及 手套，在暴露部位的皮膚上涂擦防護(hù)劑。（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病66預(yù)防（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病653.紫外線可刺激皮膚中的黑色素，應(yīng)盡量減少日光照射。4.維生素C有抑制黑色素細(xì)胞生成的作用，因此，應(yīng)多食用富含維生素C的水果和蔬菜。（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病673.紫外線可刺激皮膚中的黑色素，應(yīng)盡量減少日光照射。（三66治療原則：避免繼續(xù)接觸致病物，對(duì)癥治療。其他處理：職業(yè)性黑變病一般不影響勞動(dòng)能力。職業(yè)性

30、黑變病停止接觸后一般消退較慢，恢復(fù)接觸仍可復(fù)發(fā)，故確診后應(yīng)調(diào)換工種，避免繼續(xù)接觸致病物，必要時(shí)可調(diào)離發(fā)病環(huán)境。（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病68治療原則：（三）職業(yè)性黑變病二、職業(yè)性皮膚病67概念：職業(yè)性痤瘡(occupational acne)是指在生產(chǎn)勞動(dòng)中接觸礦物油類或某些鹵代烴類所引起的皮膚毛囊、皮脂腺系統(tǒng)的慢性炎癥損害。分類：油痤瘡；氯痤瘡（四）職業(yè)性痤瘡二、職業(yè)性皮膚病69概念：職業(yè)性痤瘡(occupational acne)是68接觸機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制在生產(chǎn)中接觸到的致痤瘡物質(zhì)主要有兩大類：一類是石油和煤焦油分餾產(chǎn)品，前者包括原油、各種柴油、潤(rùn)滑油，以及切削油、乳化油、變壓油等；

31、后者包括煤焦油、焦油瀝青及雜酚油等。（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病70接觸機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病69接觸機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制另一類是鹵代烴類化合物，包括多氯苯、多氯（溴）萘、多氯（溴）聯(lián)苯、多氯氧芴、四氯二苯并-P-二噁英、六氯二苯并-P-二噁英、多氯酚、四氯氧化偶氮苯、聚氯乙烯熱解物等。（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病71接觸機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病70油痤瘡(oil acne)的發(fā)生礦物油對(duì)毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)的化學(xué)性刺激，引起 毛囊上皮細(xì)胞增殖與角化過(guò)度，使皮脂排出發(fā) 生障礙。2.機(jī)械性的阻塞作用，如被塵埃、金屬屑污染的 油質(zhì)將毛孔阻塞，亦可形

32、成黑頭粉刺。（四）職業(yè)性痤瘡二、職業(yè)性皮膚病72油痤瘡(oil acne)的發(fā)生（四）職業(yè)性痤瘡二、職業(yè)71油痤瘡(oil acne)的發(fā)生3.毛囊炎、癤腫可能與繼發(fā)性細(xì)菌感染有關(guān)。4.油痤瘡較多發(fā)生于青年工人，一方面可能與其 皮脂腺的生理功能有關(guān)，另一方面可能是新工 人在預(yù)防上缺乏經(jīng) 驗(yàn)，因此容易患病。（四）職業(yè)性痤瘡二、職業(yè)性皮膚病73油痤瘡(oil acne)的發(fā)生（四）職業(yè)性痤瘡二、職業(yè)72氯痤瘡(chloracne)的發(fā)病機(jī)制與皮脂腺的鱗狀上皮增生以及毛囊外根鞘部位的增粗有關(guān)，致病物質(zhì)通過(guò)作用于未分化的皮脂腺細(xì)胞，使其轉(zhuǎn)化為角質(zhì)形成細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞增殖角化，產(chǎn)生黑頭及囊腫。皮膚接觸、攝

33、入或吸入某些鹵代芳香族化合物均能導(dǎo)致氯痤瘡，二噁英類化合物是目前已知最強(qiáng)的致氯痤瘡物質(zhì)。（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病74氯痤瘡(chloracne)的發(fā)病機(jī)制（四）職業(yè)性痤瘡 73臨床表現(xiàn)油痤瘡：一般稱為油疹，即因在生產(chǎn)勞動(dòng)中接觸煤焦油、頁(yè)巖油、天然石油及其高沸點(diǎn)的分餾產(chǎn)品、瀝青等引起的皮膚毛囊、皮脂腺系統(tǒng)的慢性炎癥損害。（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病75臨床表現(xiàn)（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病74損害有兩類：1.黑頭粉刺，皮疹初起時(shí)表現(xiàn)為皮膚干燥，毛孔 顯著擴(kuò)張，中央嵌一小黑點(diǎn)，毳毛沿毛囊口折 斷，有的類似毛孔苔蘚或角化痤瘡樣損害，高 出皮面，撫之有刺感。2.丘疹性損害及毛囊炎，

34、前者表現(xiàn)粟粒到綠豆大 小暗紅色丘疹，中等硬度，不化膿。（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病76損害有兩類：（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病Chloracne is an acne-like eruption of blackheads, cysts, and pustules associated with over-exposure to certain halogenated aromatic compounds, such as chlorinated dioxins and dibenzofurans. The lesions are most frequently found on

35、the cheeks, behind the ears, in the armpits and groin region.Chloracne75Chloracne is an acne-like erup76臨床表現(xiàn)氯痤瘡：因接觸某些鹵代芳烴、多氯酚及聚氯乙烯熱解物等鹵代烴類化合物引起。常在接觸部位發(fā)生成片的毛囊性皮膚損害。皮損以黑頭粉刺為主，炎性丘疹較少見(jiàn)。耳廓周?chē)瓣幠业忍幊Ｓ胁蔹S色囊腫，有人認(rèn)為這種草黃色囊腫是氯痤瘡的特征性體征之一。（四）職業(yè)性痤瘡二、職業(yè)性皮膚病78臨床表現(xiàn)（四）職業(yè)性痤瘡二、職業(yè)性皮膚病77診斷根據(jù)職業(yè)性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 552002）進(jìn)行診斷。發(fā)病前有明確的較

36、長(zhǎng)時(shí)間的接觸致病物質(zhì)的職業(yè)接觸史，特有的臨床表現(xiàn)及發(fā)病部位，同工種多數(shù)人發(fā)病，脫離接觸致病物質(zhì)一定時(shí)間后病情可好轉(zhuǎn)或痊愈，再接觸又復(fù)發(fā)，參考工齡、發(fā)病年齡、作業(yè)環(huán)境調(diào)查及流行病學(xué)調(diào)查資料，結(jié)合對(duì)病情動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)行綜合分析。（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病79診斷（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病78（四）職業(yè)性痤瘡 尋常痤瘡油痤瘡氯痤瘡?fù)庠葱灾虏∥餆o(wú)焦油、瀝青，高沸點(diǎn)礦物油鹵代芳烴，多氯酚，聚氯乙烯熱解物發(fā)病年齡15-25歲30歲以上少見(jiàn)任何年齡任何年齡發(fā)病部位面部，胸上部，背肩部接觸部位，特別是被油浸漬衣服摩擦部位，常見(jiàn)于面部、四肢、腹部、陰囊接觸部位，多見(jiàn)于眼外下方及顴部、耳周?chē)?、胸、?/p>

37、、臀及外生殖器臨床表現(xiàn)粉刺、炎性丘疹、毛囊炎、結(jié)節(jié)囊腫，黑頭粉刺少見(jiàn)毛孔擴(kuò)大、毛囊口角化、毳毛折斷、黑頭粉刺、炎性丘疹、囊腫黑頭粉刺、毛囊口角化、粟丘疹、草黃色囊腫，炎性丘疹少見(jiàn)病情變化皮損隨年齡而變化，與接觸致病物無(wú)明顯關(guān)系與年齡無(wú)關(guān)，脫離接觸皮損可好轉(zhuǎn)至痊愈，恢復(fù)接觸可復(fù)發(fā)與年齡無(wú)關(guān)，脫離接觸皮損可好轉(zhuǎn)至痊愈，恢復(fù)接觸可復(fù)發(fā)二、職業(yè)性皮膚病80（四）職業(yè)性痤瘡 尋常痤瘡油痤瘡氯痤瘡?fù)庠葱灾虏∥餆o(wú)焦油79預(yù)防及治療從事接觸石油、焦油類化學(xué)物及鹵代芳烴化合物的工人，就業(yè)前應(yīng)作皮膚科檢查，凡是有明顯皮脂溢出或患有明顯的脂溢性皮炎、尋常性痤瘡、癤等皮膚病的工人，不宜從事接觸焦油、瀝青、高沸點(diǎn)餾分的

38、礦物油、多氯苯、多氯萘、多氯酚及某些溴代芳烴化合物的工作。（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病81預(yù)防及治療（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病80預(yù)防及治療改善生產(chǎn)環(huán)境與勞動(dòng)條件，加強(qiáng)通風(fēng)，盡量使生產(chǎn)過(guò)程密閉化、管道化，以減少有害氣體及粉塵向外逸散。長(zhǎng)期接觸礦物油類的工作人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，穿戴不透油的工作服，暴露部位涂抹皮膚防護(hù)劑，工作服保持清潔，工作后及時(shí)洗浴，避免致病物經(jīng)常刺激皮膚。（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病82預(yù)防及治療（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病81預(yù)防及治療礦物油類引起的油痤瘡，可涂2%的合霉素酒精或復(fù)方硫磺洗劑，炎癥明顯者可按比例加入10%魚(yú)石脂，或用硫新霜。氯化物引

39、起的氯痤瘡，可先用碳酸氫鈉水溶液洗滌后，再涂用3%碳酸氫鈉軟膏或用上述外用藥。病情重，伴有發(fā)燒等全身癥狀者，可給予抗生素或其他消炎藥，或服中藥五味消毒飲，以及其他對(duì)癥處理。（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病83預(yù)防及治療（四）職業(yè)性痤瘡 二、職業(yè)性皮膚病82概念：職業(yè)性皮膚潰瘍(occupational ulcers)是指生產(chǎn)勞動(dòng)中皮膚直接接觸某些鉻、砷、鈹?shù)然衔铮缌鶅r(jià)鉻、可溶性鈹鹽等化合物所致的形態(tài)較特異、病程較長(zhǎng)的慢性皮膚潰瘍。職業(yè)性皮膚潰瘍俗稱“鳥(niǎo)眼狀”潰瘍，即典型的潰瘍呈鳥(niǎo)眼狀。（五）職業(yè)性皮膚潰瘍二、職業(yè)性皮膚病84概念：職業(yè)性皮膚潰瘍(occupational ulce83接觸

40、機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制鉻被廣泛應(yīng)用于紡織、制革、攝影以及電鍍等行業(yè)。鉻能以二、三、六價(jià)化合物的形式存在，二價(jià)鉻極不穩(wěn)定，極易被氧化為高價(jià)鉻，工業(yè)上主要用其三價(jià)或六價(jià)化合物，常見(jiàn)的六價(jià)鉻化合物有鉻酐（三氧化鉻）、鉻酸、鉻酸鈉、鉻酸鉀、重鉻酸鈉、重鉻酸鉀、重鉻酸銨等。（五）職業(yè)性皮膚潰瘍 二、職業(yè)性皮膚病85接觸機(jī)會(huì)及發(fā)病機(jī)制（五）職業(yè)性皮膚潰瘍 二、職業(yè)性皮膚病84鉻及其化合物引起的潰瘍：皮損多發(fā)于四肢遠(yuǎn)端，特別是指、腕、踝關(guān)節(jié)處及手指、手背或前臂等處。潰瘍一般多發(fā)生于皮膚破損的部位，在皮膚損傷的基礎(chǔ)上，再受鉻酸鹽的溶液、粉塵沾染皮膚腐蝕而成。（五）職業(yè)性皮膚潰瘍 二、職業(yè)性皮膚病86鉻及其化合物引起的

41、潰瘍：皮損多發(fā)于四肢遠(yuǎn)端，特別是指、腕85鈹及其化合物引起的潰瘍：鈹引起的皮膚潰瘍與鉻潰瘍相似。由于皮膚表面先有小的機(jī)械性損害，再被可溶的鈹鹽的結(jié)晶或溶液污染所致。有些是在接觸性皮炎的基礎(chǔ)上，皮膚破損繼續(xù)被鈹化合物污染而發(fā)生潰瘍。 （五）職業(yè)性皮膚潰瘍 二、職業(yè)性皮膚病87（五）職業(yè)性皮膚潰瘍 二、職業(yè)性皮膚病86診斷根據(jù)職業(yè)性皮膚潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 622010）進(jìn)行診斷。診斷原則為根據(jù)明確的職業(yè)接觸史、上述的特殊皮膚表現(xiàn)，結(jié)合作業(yè)環(huán)境勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料，排除其他類似的皮膚損害，方可診斷。本病有時(shí)需與下列疾病作鑒別診斷：臁瘡（深膿皰瘡）、化學(xué)燒傷（五）職業(yè)性皮膚潰瘍 二、職業(yè)性皮膚病88診斷

42、（五）職業(yè)性皮膚潰瘍 二、職業(yè)性皮膚病87概念：化學(xué)性皮膚灼傷(chemical skin burns) ，急性皮炎呈紅斑、水腫、丘疹，或在水腫性紅斑基礎(chǔ)上密布丘疹、水皰或大皰，皰破后呈現(xiàn)糜爛、滲液、結(jié)痂。自覺(jué)灼痛或瘙癢。慢性改變者，呈現(xiàn)不同程度浸潤(rùn)、增厚、脫屑或皸裂。（六）化學(xué)性皮膚灼傷二、職業(yè)性皮膚病89概念：化學(xué)性皮膚灼傷(chemical skin bur88接觸機(jī)會(huì)化學(xué)物質(zhì)有硫酸、鹽酸、冰醋酸、氨氣、石堿、氯磺酸、苯酸、磷、三氯化磷、對(duì)硝基氯苯、甲醇、亞磷酸、硫化堿、硝酸、二甲基氯硅烷等。（六）化學(xué)性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病90接觸機(jī)會(huì)（六）化學(xué)性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病89臨床

43、表現(xiàn)（六）化學(xué)性皮膚灼傷深度分類 損傷深度 臨床表現(xiàn) 度 表皮層 紅斑，輕度紅、腫、痛、熱，感覺(jué)過(guò)敏，無(wú)水皰、干燥 淺度 真皮淺層 劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，水皰形成，水皰壁薄，基底潮紅、明顯水腫 深度 真皮深層 可有或無(wú)水皰，撕去表皮見(jiàn)基底潮濕、蒼白，上有出血點(diǎn)，水腫明顯，痛覺(jué)遲鈍。數(shù)日后如無(wú)感染可出現(xiàn)網(wǎng)狀栓塞血管 度 全層皮膚，累及皮下組織或更深 皮革樣，蠟白或焦黃炭化，感覺(jué)消失，干燥，痂下水腫，可出現(xiàn)樹(shù)枝狀靜脈栓塞 二、職業(yè)性皮膚病91臨床表現(xiàn)（六）化學(xué)性皮膚灼傷深度分類 損傷深度 臨床表現(xiàn)90診斷據(jù)化學(xué)性灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 512010）進(jìn)行診斷。根據(jù)皮膚接觸某化學(xué)物后所產(chǎn)生的急性皮膚損害，如

44、紅斑、水皰、焦痂，即可診斷為該化學(xué)物灼傷。某些化學(xué)物如黃磷、酚、熱的氯化鋇、氰化物、丙烯腈、四氯化碳、苯胺等還可經(jīng)皮膚、黏膜吸收，合并該化學(xué)物中毒。（六）化學(xué)性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病92診斷（六）化學(xué)性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病91預(yù)防必須穿戴工作服、眼鏡、面罩、手套、安全帽等防護(hù)用品。搬動(dòng)和添加清洗藥劑時(shí)，要注意泄漏和飛濺。（六）化學(xué)性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病93預(yù)防（六）化學(xué)性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病92治療原則迅速移離現(xiàn)場(chǎng)，脫去被化學(xué)物污染的衣服、手套、 鞋襪等，并立即用大量流動(dòng)清水徹底沖洗。沖洗 時(shí)間一般要求2030min。堿性物質(zhì)灼傷后沖洗 時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。應(yīng)特別注意眼及其他特殊

45、部位如頭 面、手、會(huì)陰的沖洗。灼傷創(chuàng)面經(jīng)水沖洗處理 后，必要時(shí)可進(jìn)行合理中和治療。（六）化學(xué)性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病94治療原則（六）化學(xué)性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病93治療原則2.化學(xué)灼傷創(chuàng)面應(yīng)徹底清創(chuàng)，剪去水皰，清除壞死 組織，深度創(chuàng)面應(yīng)立即或早期進(jìn)行切(削)痂植皮 或延遲植皮。3.化學(xué)灼傷與熱燒傷的常規(guī)處理相同。4.同時(shí)眼、呼吸道損傷或化學(xué)物中毒時(shí)請(qǐng)專科診治。（六）化學(xué)性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病95治療原則（六）化學(xué)性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病94其他處理： 功能部位的灼傷，造成五官、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重功能障礙者，酌情安排工作或休息；非功能部位的灼傷，治愈后無(wú)后遺癥，可回原崗位工作

46、。（六）化學(xué)性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚病96其他處理：（六）化學(xué)性皮膚灼傷 二、職業(yè)性皮膚?。ㄒ唬┞殬I(yè)性眼病 2002年4月衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病目錄(衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部 衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2002 108號(hào)文)中的職業(yè)性眼病包括： 1.化學(xué)性眼部灼傷2.電光性眼炎 3.職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）三、職業(yè)性五官疾病95（一）職業(yè)性眼病 2002年4月衛(wèi)生部頒布的職業(yè)1.化學(xué)性眼灼傷【概念】 指在工作中眼部直接接觸酸性、堿性或其他化學(xué)物的氣體、液體或固體所致眼組織的腐蝕破壞性損傷。 （一）職業(yè)性眼病961.化學(xué)性眼灼傷【概念】 指在工作中眼部直接接觸酸性、堿性 能引起眼損傷的化學(xué)物有10

47、余類，約25000余種，主要為酸、堿類毒物，堿性的危害更大。 化學(xué)煙霧所致者約占化學(xué)性眼灼傷的一半以上。酸堿金屬腐蝕劑非金屬無(wú)機(jī)刺激及腐蝕劑氧化劑刺激性及腐蝕性碳?xì)浠锲鸢拕┐邷I劑表面活性劑有機(jī)溶劑其他 （一）職業(yè)性眼病97 酸（一）職業(yè)性眼病99發(fā)病機(jī)制灼傷程度與毒物的種類、濃度、劑量、作用方式、接觸時(shí)間、面積及毒物的溫度、壓力和所處狀態(tài)有關(guān)。還取決于毒物穿透眼組織的能力。（一）職業(yè)性眼病98發(fā)病機(jī)制灼傷程度與毒物的種類、濃度、劑量、作用方式、接觸時(shí)間臨床表現(xiàn) 因化學(xué)物性質(zhì)種類、濃度及接觸時(shí)間長(zhǎng)短的不同，可引起不同程度的眼組織損害?；瘜W(xué)性結(jié)膜、角膜炎 眼瞼灼傷眼球灼傷（一）職業(yè)性眼病99臨床

48、表現(xiàn) 因化學(xué)物性質(zhì)種類、濃度及接觸時(shí)間長(zhǎng)短的不診斷依據(jù)職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ 542002)。診斷原則：根據(jù)明確的眼部接觸化學(xué)物或在短時(shí)間內(nèi)受到高濃度化學(xué)物刺激的職業(yè)史，和以眼瞼、結(jié)膜、角膜和鞏膜等組織腐蝕性損害的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，綜合分析，排除其他有類似表現(xiàn)的疾病，方可診斷。（一）職業(yè)性眼病100診斷依據(jù)職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ 542002)診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1) 化學(xué)性結(jié)膜角膜炎：有明顯的眼部刺激癥狀,如眼痛、灼熱感或異物感、流淚、眼瞼痙攣、結(jié)膜充血、角膜上皮脫落等。熒光素染色有散在的點(diǎn)狀著色。裂隙燈下觀察以瞼裂部位最為明顯。（一）職業(yè)性眼病101診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1

49、) 化學(xué)性結(jié)膜角膜炎：有明顯的眼部刺激癥狀,診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2) 輕度化學(xué)性眼灼傷：具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為輕度化學(xué)性眼灼傷：眼瞼皮膚或瞼緣充血、水腫和水皰，無(wú)后遺癥；結(jié)膜充血、出血、水腫；熒光素染色裂隙燈下觀察可見(jiàn)角膜上皮有彌漫性點(diǎn)狀或片狀脫落，角膜實(shí)質(zhì)淺層水腫混濁,角膜緣無(wú)缺血或缺血l/4。（一）職業(yè)性眼病102診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（一）職業(yè)性眼病1043) 中度化學(xué)性限灼傷：除有上述兩項(xiàng)外，并具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為中度化學(xué)性眼灼傷：出現(xiàn)結(jié)膜壞死，修復(fù)期出現(xiàn)瞼球粘連；角膜實(shí)質(zhì)深層水腫混濁，角膜緣缺血l/41/2。103（一）職業(yè)性眼病3) 中度化學(xué)性限灼傷：除有上述兩項(xiàng)外，并具備以下任何一項(xiàng)

50、者4) 重度化學(xué)性眼灼傷：具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為重度化學(xué)性眼灼傷：.眼瞼皮膚、肌肉和/或瞼板潰瘍，修復(fù)期出現(xiàn)癲痕性瞼外翻、瞼裂閉合不全；鞏膜壞死，角膜全層混濁呈瓷白色，甚至穿孔，角膜緣缺血l/2。104（一）職業(yè)性眼病106（一）職業(yè)性眼病處理原則（1）治療原則（2）其他處理（一）職業(yè)性眼病105處理原則（1）治療原則（一）職業(yè)性眼病1072.電光性眼炎概念:眼部受強(qiáng)紫外線照射所導(dǎo)致的急性角膜結(jié)膜 炎。常見(jiàn)：電焊工及接觸其他強(qiáng)紫外線輻射的作業(yè)者。 電焊弧所產(chǎn)生的紫外線是導(dǎo)致眼紫外線損 傷最多、最直接的原因。（一）職業(yè)性眼病1062.電光性眼炎概念:眼部受強(qiáng)紫外線照射所導(dǎo)致的急性角膜結(jié)膜

51、2.電光性眼炎工作于高山、冰川、雪地、沙漠、海面等眩目耀眼的環(huán)境者，因眼長(zhǎng)期接受大量反射的紫外線，可致類似電光性眼炎的癥狀，即太陽(yáng)光眼炎，又稱雪盲(snow blindness)。 （一）職業(yè)性眼病1072.電光性眼炎工作于高山、冰川、雪地、沙漠、海面等眩目耀眼的 發(fā)病機(jī)制 紫外線眼損傷多為光電性損害，這種損害短波紫外線較長(zhǎng)波紫外線強(qiáng)。紫外線角膜結(jié)膜炎的最大效應(yīng)波長(zhǎng)為270nm。核酸和蛋白質(zhì)吸收紫外線的能力很強(qiáng)，角膜上皮細(xì)胞中存在這些物質(zhì)，系由于其對(duì)紫外線吸收造成損害的結(jié)果。（一）職業(yè)性眼病108 發(fā)病機(jī)制（一）職業(yè)性眼病110臨床表現(xiàn) 1、有一定潛伏期，潛伏期長(zhǎng)短取決于照射方向、 劑量和時(shí)間

52、。潛伏期0.5h24h，一般6 12h，故多在晚間入睡前后發(fā)病。（一）職業(yè)性眼病109臨床表現(xiàn) （一）職業(yè)性眼病111臨床表現(xiàn) 2、輕癥者僅有眼部異物感或輕度不適，重者頭 痛，眼部燒灼感、劇痛、畏光、流淚和瞼痙攣。 急性癥狀可持續(xù)624h，不適癥狀48h內(nèi)逐漸 消失。檢查可見(jiàn)面部及眼瞼皮膚潮紅，重者可 有紅斑，結(jié)膜充血、水腫，角膜上皮點(diǎn)、片狀 脫落，角膜知覺(jué)減退，瞳孔痙攣性縮小，多數(shù) 病例短期視力下降。（一）職業(yè)性眼病110臨床表現(xiàn) （一）職業(yè)性眼病112臨床表現(xiàn) 3、長(zhǎng)期反復(fù)紫外線照射，可引起慢性瞼緣炎、結(jié) 膜炎，結(jié)膜失去彈性和光澤，色素增加。（一）職業(yè)性眼病111臨床表現(xiàn) （一）職業(yè)性眼病

53、113 診斷原則 根據(jù)眼部受的紫外線照射的職業(yè)史和以雙眼結(jié)膜、角膜上皮損害為主的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，綜合分析，排除其他原因引起的結(jié)膜角膜上皮的損害，方可診斷。 職業(yè)性急性電光性眼炎(紫外線角膜結(jié)膜炎)診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 92002（一）職業(yè)性眼病112 診斷原則 職業(yè)性急性電光性眼炎(紫外線角膜結(jié)膜炎)診斷1)觀察對(duì)象: 眼部受到紫外線照射于24小時(shí)內(nèi) 出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者，可列為觀察對(duì)象。a)輕度眼部不適，如眼干、眼脹、異物感及灼 熱感等；b)瞼裂部球結(jié)膜輕度充血；c)角膜上皮輕度水腫，熒光素染色陰性。（一）職業(yè)性眼病1131)觀察對(duì)象: 眼部受到紫外線照射于24小時(shí)內(nèi)（一）職業(yè)性眼2

54、)診斷標(biāo)準(zhǔn):有紫外線接觸史，并具有下列表現(xiàn)者即可診斷。 眼部異物感、灼熱感加重，并出現(xiàn)劇痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣；角膜上皮脫落，熒光素染色陽(yáng)性，放大鏡或裂隙燈顯微鏡下觀察呈細(xì)點(diǎn)狀染色或有相互融合的片狀染色；并可見(jiàn)到上下眼瞼及相鄰的顏面部皮膚潮紅。結(jié)膜充血或伴有球結(jié)膜水腫。（一）職業(yè)性眼病114（一）職業(yè)性眼病116處理原則（1）治療原則（2）其他處理預(yù)防 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)用品的應(yīng)用，電焊工防護(hù)鏡不僅能完全防止紫外線透射，還要能防止紅外線透射。（一）職業(yè)性眼病115處理原則（一）職業(yè)性眼病1173職業(yè)性白內(nèi)障(occupational cataract)按病因不同，可分為：中毒性白內(nèi)障非電離輻射性白

55、內(nèi)障電離輻射性白內(nèi)障電擊性白內(nèi)障 （一）職業(yè)性眼病1163職業(yè)性白內(nèi)障(occupational cataract（1）中毒性白內(nèi)障(toxic cataract) 是由生產(chǎn)性毒物的局部或全身作用導(dǎo)致的眼晶狀體變性混濁。如長(zhǎng)期接觸三硝基甲苯、二硝基酚、萘等，詳見(jiàn)苯的氨基硝基化合物中三硝基甲苯。GBZ 452002職業(yè)性三硝基甲苯白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）職業(yè)性眼病117（1）中毒性白內(nèi)障(toxic cataract) （一）（2）電離輻射性白內(nèi)障(ionizing radiation cataract) 由X線、線、中子流等電離輻射所致的眼晶狀體混濁，稱為電離輻射性白內(nèi)障，又稱放射性白內(nèi)障(rad

56、iation cataract)。多見(jiàn)于放療、核物理工作者，核彈及放射事故受害者。不同的輻射線，其閾劑量不同。（一）職業(yè)性眼病118（2）電離輻射性白內(nèi)障(ionizing radiation（3）非電離輻射性白內(nèi)障(non-ionizing radiational cataract)1) 微波白內(nèi)障(microwave cataract)2) 紅外線白內(nèi)障(infrared cataract)3) 紫外線白內(nèi)障(ultraviolet cataract)4）電擊性白內(nèi)障 主要指檢修帶電電路、電器，或因電器絕緣性能降低所致漏電等電流接觸體表后發(fā)生的電擊而造成的晶狀體混濁。（一）職業(yè)性眼病119

57、（3）非電離輻射性白內(nèi)障(non-ionizing radi診斷GBZ 352010職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 452010職業(yè)性三硝基甲苯白內(nèi)障GBZ 952002放射性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）職業(yè)性眼病120診斷GBZ 352010職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）職業(yè)性眼 職業(yè)性白內(nèi)障是由職業(yè)性化學(xué)、物理等有害因素引起的以眼晶狀體混濁為主的疾病?？膳c全身疾病不平行。 GBZ 352010職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）職業(yè)性眼病121 職業(yè)性白內(nèi)障是由職業(yè)性化學(xué)、物理等有害因素引起的以眼診斷原則 有明確的化學(xué)、物理等職業(yè)性有害因素接觸史，以眼晶狀體混濁為主要臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查和空氣中化學(xué)物質(zhì)濃

58、度測(cè)定及輻射劑量的測(cè)量資料，綜合分析，排除其他非職業(yè)因素所致眼晶狀體改變，方可診斷。GBZ 352010職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）職業(yè)性眼病122診斷原則GBZ 352010職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）職業(yè)診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1）壹期白內(nèi)障：晶狀體后極部后囊下皮質(zhì)內(nèi)有細(xì) 點(diǎn)狀混濁，并排列成環(huán)行，可伴有空泡。2）貳期白內(nèi)障：晶狀體后極部后囊下皮質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn) 盤(pán)狀混濁且伴有空泡。嚴(yán)重者，在盤(pán)狀混濁的 周?chē)霈F(xiàn)不規(guī)則的條紋狀混濁向赤道部延伸。 盤(pán)狀混濁也可向皮質(zhì)深層擴(kuò)展，可呈寶塔狀外 觀。與此同時(shí)，前極部前囊下皮質(zhì)內(nèi)也可出現(xiàn) 細(xì)點(diǎn)狀混濁及空泡，視力可能減退 。（一）職業(yè)性眼病123診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（一）職業(yè)性眼病

59、1253）叁期白內(nèi)障：晶狀體后極部后囊下皮質(zhì)內(nèi)呈蜂窩狀混濁，后極部較致密，向赤道部逐漸稀薄，拌有空泡，可見(jiàn)彩虹點(diǎn)，前囊下皮質(zhì)內(nèi)混濁加重，有不同程度的視力障礙。 （一）職業(yè)性眼病1243）叁期白內(nèi)障：晶狀體后極部后囊下皮質(zhì)內(nèi)呈蜂窩狀混濁，后極部治療原則 按白內(nèi)障常規(guī)治療處理。如晶狀體完全混濁，可施行白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)后酌情配矯正眼鏡，有條件者可行人工晶狀體移植術(shù)。（一）職業(yè)性眼病125治療原則（一）職業(yè)性眼病127其他處理 職業(yè)性白內(nèi)障晶狀體混濁為不可逆性損害，并可影響視功能(中心視力、視野)。凡對(duì)視力發(fā)生確切影響者，應(yīng)脫離接觸。（1）已有晶狀體混濁，而無(wú)明顯視功能損害 者，也應(yīng)酌情調(diào)換其他工作。

60、（2）晶狀體混濁，視力或視野明顯受損，應(yīng)適 當(dāng)安排休息，或從事輕工作。（一）職業(yè)性眼病126其他處理（一）職業(yè)性眼病1284. 職業(yè)性視網(wǎng)膜損傷（1）放射性視網(wǎng)膜損傷（2）紅外線視網(wǎng)膜灼傷（3）激光視網(wǎng)膜損傷（一）職業(yè)性眼病1274. 職業(yè)性視網(wǎng)膜損傷（1）放射性視網(wǎng)膜損傷（一）職業(yè)性眼?。?）放射性視網(wǎng)膜損傷(radiation burn of retina)概述 視網(wǎng)膜較眼部其他組織對(duì)射線輻射效應(yīng)更具耐受力。一般認(rèn)為視網(wǎng)膜對(duì)射線損傷的閾劑量為30Gy，也有報(bào)道為1718Gy。（一）職業(yè)性眼病128（1）放射性視網(wǎng)膜損傷(radiation burn of （1）放射性視網(wǎng)膜損傷(radia