糖尿病足截肢的相關(guān)護(hù)理常規(guī)課件

1、糖尿病足截肢的護(hù)理常規(guī)WHO定義糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞 。 在臨床上，由于糖尿病患者長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成壞疽。目前，各大醫(yī)院對糖尿病足患者一般采取截肢、搭橋或干細(xì)胞移植手術(shù)。病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)按病因分類神經(jīng)病變2.血管病變3.感染竟不知疼痛！神經(jīng)病變引起足部肌肉萎縮和壓力失衡另外，還合并其他畸形，例如踇外翻，平足

2、，關(guān)節(jié)畸形，胼胝等周圍血管病變 糖尿病患者由于高血糖、高血脂、高血壓和遺傳因素等引起動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成，血管腔狹窄或阻塞；毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生；血小板粘附聚集能力增強(qiáng)，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，組織器官缺氧。表現(xiàn)為肢體紫紅色、皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、間歇性跛行、休息痛，甚至肢端發(fā)黑、壞疽。感染 高血糖、低蛋白血癥、組織缺血缺氧極易發(fā)生感染，足部的微小創(chuàng)傷即可引起微生物的入侵、蔓延和擴(kuò)散，特別是厭氧菌的感染，部位深而且極易發(fā)生壞疽。另外還可引起甲溝炎、蜂窩組織炎和骨髓炎。Wagner分級(jí)法（根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)）0級(jí) 有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)的因素，但無潰瘍；1級(jí) 皮膚淺表性潰瘍，臨床無感染；

3、2級(jí) 較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。3級(jí) 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級(jí) 局限性壞疽5級(jí) 足大部分或全部壞疽控制感染 對于局部壞疽創(chuàng)面，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇有效的抗生素。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)及下肢肢體變化，發(fā)現(xiàn)患者表情淡漠、體溫升高或過低、局部發(fā)黑范圍增大時(shí)高度懷疑敗血癥，給予對癥支持治療，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。壞疽局部用0.5碘伏濕敷3min，每天3次。 控制血糖 長期血糖儀監(jiān)測，每天4次，根據(jù)患者血糖水平制訂治療方案。給予皮下注射胰島素，用藥期間注意監(jiān)測血糖，動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素用量，警惕發(fā)生低血糖反應(yīng)，并告知低血糖的應(yīng)急措施。足部護(hù)理 糖尿病足有感覺異常

4、，囑病人勿長時(shí)間交叉雙腿，以免壓迫血管、神經(jīng)。注意洗腳的水溫不宜過高，以免燙傷，洗完腳后用軟布輕柔擦干，并細(xì)致觀察有無微小損傷，注意保暖。同時(shí)嚴(yán)密觀察其皮溫、感覺、足趾活動(dòng)及動(dòng)脈末梢搏動(dòng)情況，并做好記錄，以供術(shù)后參考。囑患者穿合適鞋襪、勤剪趾甲，防止劃傷皮膚發(fā)生感染。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理 備齊急救器械，密切觀察意識(shí)、血壓、尿量、生命體征變化及切口出血情況。殘肢適當(dāng)抬高放置，減輕水腫和疼痛，床頭備止血帶，預(yù)防繼發(fā)性大出血。切口敷料滲血者及時(shí)更換，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染?；A(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 病室定時(shí)進(jìn)行紫外線照射，保持空氣流通；做好各種管道護(hù)理；協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染；保持床鋪平整無渣屑，預(yù)防壓瘡；鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染；多食粗纖維食物，如含糖低的蔬菜、水果，預(yù)防便秘。飲食護(hù)理 食譜多樣化，定時(shí)定量進(jìn)餐。除糖尿病腎病病人外，飲食在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，以促進(jìn)切口愈合。出院指導(dǎo) 向患者講解出院后飲食、用藥及自我護(hù)理方面的知識(shí)，指導(dǎo)定時(shí)復(fù)查血糖、尿糖。囑患者注意肢體殘端護(hù)理，加強(qiáng)功能鍛煉。若殘肢皮膚壓痛，發(fā)紅或撕裂破潰者要及時(shí)就診。冬季殘肢注意保暖，同時(shí)注意對側(cè)“糖尿病足”的保護(hù)。鼓勵(lì)患者參加社會(huì)娛樂活動(dòng)，消除心理障礙，保