危重患者鼻腸管的相關(guān)護(hù)理課件

1、鼻腸管在危重患者中的應(yīng)用一二危重患者的營(yíng)養(yǎng)鼻腸管的應(yīng)用 危重患者營(yíng)養(yǎng)代謝的特點(diǎn)危重患者在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)代謝系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列特征性變化。表現(xiàn)為機(jī)體的分解代謝明顯高于合成代謝，這種代謝改變是神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的結(jié)果，與細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)產(chǎn)生密切相關(guān)，是機(jī)體自身的基本防御改變。因體內(nèi)的高代謝反應(yīng)，可迅速導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，使機(jī)體免疫功能下降，并發(fā)多器官功能障礙。 危重患者營(yíng)養(yǎng)代謝的特點(diǎn) 具體表現(xiàn)為負(fù)氮平衡，脂肪分解加速，血糖升高；因糖無(wú)氧酵解增加而有乳酸血癥。 危重患者營(yíng)養(yǎng)支持目的供給細(xì)胞代謝所需的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力

2、，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可減少凈蛋白的分解和增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防治其并發(fā)癥。 危重患者營(yíng)養(yǎng)支持原則推薦意見(jiàn)1：重癥病人常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持（C級(jí)）推薦意見(jiàn)2：重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始（C級(jí)） 延遲的營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥病人迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并難以為后期的營(yíng)養(yǎng)治療所糾正。危重患者營(yíng)養(yǎng)觀點(diǎn)舊營(yíng)養(yǎng)支持新?tīng)I(yíng)養(yǎng)治療 危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟促進(jìn)腸蠕動(dòng)增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)的血流促進(jìn)胃腸道激素的釋放吸收改進(jìn)腸黏膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌易位和內(nèi)毒素吸收對(duì)物質(zhì)的吸收有一定的選擇性危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑方法：鼻胃管，鼻空腸管， 胃

3、造口，空腸造口優(yōu)點(diǎn)：符合人體生理要求，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)易吸收，費(fèi)用低，并發(fā)癥少，易管理缺點(diǎn)：主要是增加吸入性肺炎發(fā)生的機(jī)會(huì) 反流、誤吸、吸入性肺炎反流、誤吸留置胃管吸痰顱內(nèi)壓增高意識(shí)障礙氣管切開(kāi)吸入性肺炎、ARDS管飼喂養(yǎng)途徑選擇 鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否 胃造口術(shù)否 空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測(cè)時(shí)間6周?管飼喂養(yǎng)鼻腸管的應(yīng)用鼻空腸管管端通過(guò)屈氏韌帶，由于屈氏韌帶括約肌的作用，營(yíng)養(yǎng)液較難出現(xiàn)反流現(xiàn)象，空腸內(nèi)喂養(yǎng)能降低并發(fā)癥發(fā)生率。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷和治療指南：經(jīng)鼻腸管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可降低VAP的發(fā)生率。危重患者：小腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 鼻腸管的應(yīng)用更加符合生理狀態(tài)；維

4、持內(nèi)臟血流的穩(wěn)定及胃腸粘膜的完整性和功能；改善營(yíng)養(yǎng)狀況有效保障患者生命體征平穩(wěn)和功能恢復(fù)；提高免疫力；減少患者感染等并發(fā)癥的發(fā)生 盲插法 內(nèi)鏡輔助下鼻腸管置管法 放射線輔助置管法 借助特殊設(shè)備 電磁可視性導(dǎo)管 超聲引導(dǎo)置空腸管 心電圖 鼻腸管的置入方法鼻腸管的置入方法：胃內(nèi)注氣法 螺旋型鼻腸管置入時(shí)確認(rèn)在胃內(nèi)后，用60ml注射器注入10ml/kg的氣體后，將鼻腸管置入深度。鼻腸管的置入方法：主動(dòng)置管法 螺旋型鼻腸管置入胃內(nèi)，操作者靠近鼻孔處左手握住喂養(yǎng)管右手輕柔地推進(jìn)，隨病人呼吸緩慢進(jìn)入，待順利進(jìn)管至75cm，大多數(shù)管端已過(guò)幽門，繼續(xù)進(jìn)管，如有阻力，將引導(dǎo)鋼絲取出，管道懸空5cm-10cm固定

5、于近耳垂部，待24h后床邊X線攝片確認(rèn)位置 重力頭鼻腸管 螺旋型鼻腸管 復(fù)爾凱鼻胃管（CH14）鼻腸管的選擇管道的選擇 休克 嚴(yán)重顱底骨折；鼻飼禁忌癥患者； 食道癌 消化道手術(shù)后兩周 腹外傷，腸穿孔，腸梗阻 肝硬化，肝腹水 幽門梗阻鼻腸管的置入患者的評(píng)估 腹脹 大便 腸鳴音 電解質(zhì) 鼻腸管的置入患者的評(píng)估體位：右側(cè)臥位輔助藥物：胃復(fù)安置入胃內(nèi)靠近鼻孔處左手握住喂養(yǎng)管右手輕柔地推進(jìn)，緩慢進(jìn)入，待順利進(jìn)管至75cm，先行判斷，再進(jìn)一步置管 鼻腸管的置入置管 鼻腸管的置入驗(yàn)證方法抽取腸液測(cè)PH值：PH7在腸腔（制酸劑干擾） PH5提示胃內(nèi)； 回抽液有膽汁提示腸腔氣過(guò)水聲：左上腹聞及管端在胃； 上腹中線最響亮管端在胃竇； 右上腹音調(diào)較高，管過(guò)幽門在十二指腸； 左脅腹高調(diào)氣過(guò)水音，管端在十二指腸遠(yuǎn) 段或空腸上段, 腹部拍片：金標(biāo)準(zhǔn)案例 1 鼻腸管的驗(yàn)證方法：X線案例 2 鼻腸管的驗(yàn)證方法：X線案例 5 鼻腸管的驗(yàn)證方法：X線 鼻腸管的護(hù)理觀察：有無(wú)腹脹，大便等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況妥善固定，防