新骨盆骨折課件

1、骨盆骨折海南省人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 一、概述 骨盆骨折骨盆骨折是指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷，常見的病因是創(chuàng)傷，如壓砸、軋碾、撞擠和高處墜落等；其次為肌肉的撕脫傷。發(fā)病率占全身骨折的13，是臨床上較多見的骨折之一，可并發(fā)大出血休克、或尿道、膀胱、直腸損傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率，必須及時搶救治療 。二 解剖骨盆是由左右髖骨、骶骨、尾骨組成，髖骨由髂骨、恥骨和坐骨組成。骨盆環(huán)系由雙側(cè)髂骨及骶骨、尾骨形成的一完整骨環(huán)，稱骨盆環(huán)。解剖髂骨恥骨上支恥骨下支骶骨尾骨骨盆骨折的分類按骨盆環(huán)完整性受塤的程度一型 無尋傷于骨盆環(huán)完整性的骨折二型 骨盆環(huán)一處斷裂的骨折三型 骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折四型 髖臼骨折

2、，包括髖關(guān)節(jié)中心性脫位按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類穩(wěn)定性骨折 ：一、二、三型不穩(wěn)定性骨折：四型臨床表現(xiàn)1 有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆擠壓的外傷史2 疼痛廣泛、活動時加重；局部腫脹、皮下淤血，壓痛明顯3 骨盆分離試驗陽性4患側(cè)肢體縮短：從臍部至內(nèi)踝長度患側(cè)縮短治療1. 對骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息34周即可。 2. 對骨盆單環(huán)骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。骨盆兜帶用厚帆布制成，其寬度上抵髂骨翼，下達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子，懸吊重量以將臀部抬離床面為宜。56周后換用石膏短褲固定。治療3 對累及髖臼的錯位性骨折，手法不能整復(fù)時，應(yīng)予以開放復(fù)位內(nèi)固定

3、，恢復(fù)髖臼的介剖關(guān)節(jié)面。 護(hù)理1.急救 患者入院后迅速建立有效的靜脈通道，必要時2個或多個通道，且輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)。護(hù)理（病情觀察及處理）4 腹膜后血腫及內(nèi)臟損傷 密切觀察生命體征及腹部情況，注意有無壓痛、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱、腹肌緊張等，有無神志、意識改變及休克表現(xiàn)，腰及時發(fā)現(xiàn)及時診斷，盡早手術(shù)。護(hù)理3.飲食休息 宜予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物，食物應(yīng)易消化。穩(wěn)定型，可取仰臥與側(cè)位交替（健側(cè)在下），傷后一周取半臥位，嚴(yán)禁坐立。不穩(wěn)定型，應(yīng)取平臥硬板床，減少搬動，必要時多人平托。 護(hù)理4. 牽引護(hù)理維持骨盆

4、兜帶懸吊有效牽引，牽引量以臀部抬高床面5cm為宜。在骨盆兩側(cè)的兜帶內(nèi)置襯墊，以預(yù)防壓瘡。 5.體位護(hù)理 不影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后1周內(nèi)宜取平臥位，臥硬墊床。1周后可指導(dǎo)患者進(jìn)行半坐位練習(xí)，影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后2周開始練習(xí)半臥位，患肢抬高1530，并保持中立位。牽引治療期間，要求軀干要放直，骨盆要擺正，脊柱與骨盆要垂直。不能因臥床時間長而疏忽或私自改變體位。 病史T 36 P104次/分 R 20 次/分 BP 90/64mmHg?？魄闆r： 骨盆區(qū)畸形，局部腫脹，壓痛 、叩擊痛陽性，骨盆分離擠壓、分離試驗陽性，雙髖被動活動時疼痛加劇，屈伸受限，下腹部及外陰片狀瘀斑、有壓痛，腰24椎體局部

5、壓痛陽性。輔助檢查：X線示1 雙恥骨上支骨折 2 左骶髂關(guān)節(jié)半脫位3 恥骨聯(lián)合分離CT 1 右髖臼多發(fā)骨折 2 腰2-4左側(cè)橫突骨折”收入我科目前該患者存在的問題有1).焦慮：與擔(dān)憂骨折手術(shù)后肢體功能恢復(fù)程度有關(guān)；2).疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)；3)營養(yǎng)失調(diào):與糖尿病有關(guān)4).便秘：與術(shù)后長期臥床、活動受限、液體攝入不足有關(guān)；5).自理能力缺陷綜合癥：與骨折肢體活動受限有關(guān)6).有皮膚完整性受損的危險：與骨折部位手術(shù)后驅(qū)體活動受限有關(guān)；7)下肢深靜脈血栓形成的危險;目前該患者存在的問題有8)潛在并發(fā)癥：三大并發(fā)癥（泌尿道感染、呼吸道感染、壓瘡）9).潛在并發(fā)癥感染：與手術(shù)傷口存在有關(guān)10).知識缺

6、乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。護(hù)理措施1).主動關(guān)心病人，用和藹的態(tài)度、親切的語言、精湛的技術(shù)取得病人的信任；通過溝通和交流，鼓勵病人表述思想情緒的變化，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)；及時向病人介紹手術(shù)成功的病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣護(hù)理措施2).加強(qiáng)觀察，分辨疼痛的原因，針對不同的疼痛的原因，對癥處理，切忌盲目給予止痛劑。術(shù)后3天仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調(diào)整，保持正確舒適的體位，抬高患肢有利于下肢靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。疼痛細(xì)者，通過分散注意力，如與患者聊天、聽音樂、按摩。護(hù)理措施3）糖尿病飲食 1 定時定量進(jìn)餐，一日保證三餐，請營養(yǎng)科會診配餐2. 按時測血糖

7、3】紅棗、香蕉、柿子及花生、核桃、瓜子等含糖較高的水果和富含脂肪的干果不用或少用。絕對限制酒類的攝入。護(hù)理措施4).患者因長時間臥床，致胃腸的蠕動和吸收受到抑制易造成便秘，鼓勵多飲水，遵循高鈣、易消化食物、少食多餐，多進(jìn)食高蛋白高熱量含維生素和纖維素的食物，多食蔬菜水果。5).定時巡視病房，滿足病人的基本生活需要，協(xié)助定時翻身，鼓勵病人咳嗽、咳痰，防止墜積性肺炎。保持病室環(huán)境和床單整潔、干燥、空氣清新、增加病人舒適感。護(hù)理措施6)臥氣墊床；每兩小時翻身一次，避免拖、拉、拽，保持床單位干燥、平整無皺折。保持皮膚清潔干燥。7).觀察患肢末梢循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低，足背動脈搏動減弱或消失，及時報告主管醫(yī)生。保持傷面清潔干澡，遵醫(yī)囑正確