以醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)提升護(hù)理服務(wù)水平課件

1、以醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)提升護(hù)理服務(wù)水平腫瘤二科 徐桂芹2014年6月細(xì)則編寫(xiě)的指導(dǎo)思想1，突出醫(yī)藥衛(wèi)生的體制改革與公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容2，突出依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療3，體現(xiàn)相關(guān)的法律、法規(guī)，規(guī)章和規(guī)范精神4，體現(xiàn)PDCA循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)，螺旋上升(N1_N4級(jí)護(hù)士，能級(jí)對(duì)應(yīng))的管理要求、體現(xiàn)崗位職責(zé)與職能協(xié)調(diào)協(xié)作5，突出質(zhì)量管理、患者安全6，體現(xiàn)以人為本，尊重患者權(quán)益的理念7，體現(xiàn)以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合原則8，引導(dǎo)醫(yī)院合理控制規(guī)模、重內(nèi)涵建設(shè)、避免拼硬件、突出重復(fù)建設(shè)等情況9，提高科學(xué)管理水平，加強(qiáng)集體領(lǐng)導(dǎo)，集體決策，體現(xiàn)民主管理10，實(shí)現(xiàn)三個(gè)提高（發(fā)展方式、管理模式、投資方向）第五章 護(hù)理管理與

2、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第五章內(nèi)容一、確立護(hù)理管理組織體系二、護(hù)理人力資源管理三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)四、護(hù)理安全管理五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)確立護(hù)理管理組織體系一、院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)落實(shí)全院各部門(mén)對(duì)護(hù)理工作的支持，具體措施落實(shí)到位二、執(zhí)行三級(jí)（醫(yī)院一科室一病區(qū)）管理組織體系，逐步建立護(hù)理垂直管理體系，按照（護(hù)士條例）的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作三、實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，落實(shí)責(zé)任制，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對(duì)患者提供全面、全程的責(zé)任制護(hù)理措施崗位管理框架 崗位設(shè)置護(hù)士配置 職業(yè)發(fā)展 崗位管理績(jī)效考核 崗位培訓(xùn) 職稱(chēng)晉升二、護(hù)理

3、人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案三、以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配醫(yī)院信息報(bào)表準(zhǔn)確、結(jié)合護(hù)理信息（分布表、排班表、交班本）護(hù)理人員配置比例、排班模式合理內(nèi)容擇要1、依據(jù)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則，制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度2、護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理內(nèi)容3、有醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方法4、科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施（護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、評(píng)價(jià)及記錄）一、根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可

4、追溯機(jī)制（各級(jí)護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理重病人護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)）二、依據(jù)護(hù)士條例、護(hù)士守則、綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范與常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。 （建立推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制） 四、有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范十、有臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度，質(zhì)量控制流程，有可追溯機(jī)制（詳見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)第四章第四節(jié)）十一、按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)十二、建立護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度護(hù)理安全管理一、有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施二、有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安

5、全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位三、有護(hù)理安全（不良）事件成因分析及改進(jìn)機(jī)制四、有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等五、臨床 護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范六、有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)和演練特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)布局、流程、監(jiān)測(cè)制度、職責(zé)、常規(guī)配置、資質(zhì)、培訓(xùn)防護(hù)、監(jiān)管質(zhì)量安全追蹤評(píng)價(jià)方法學(xué)追蹤評(píng)價(jià)方法學(xué)就是在醫(yī)院評(píng)審中，對(duì)患者在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中獲得診療護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。國(guó)際慣用追蹤評(píng)價(jià)方法學(xué)該方法可以讓評(píng)價(jià)者從患者視角“看”醫(yī)療服務(wù)，并進(jìn)行分析，提出工作中存在的問(wèn)題及改進(jìn)方法追蹤的重點(diǎn)在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。系統(tǒng)追蹤目標(biāo)評(píng)估組織系統(tǒng)評(píng)估醫(yī)院內(nèi)的團(tuán)體協(xié)作深入一線工作人員中，照護(hù)患者的實(shí)況及質(zhì)量，及他們所處的管理環(huán)境是一個(gè)橫向檢查方法可以看到各部門(mén)間的實(shí)際情況和不平衡追蹤法是對(duì)醫(yī)院的新要求標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)完全達(dá)到一線員工標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的一致性質(zhì)量水平的總體數(shù)據(jù)各部門(mén)之間的協(xié)作性醫(yī)院管理的結(jié)構(gòu)+過(guò)程+結(jié)果以病人為中心優(yōu)質(zhì)