胸12爆裂性骨折伴不全癱的護(hù)理查房課件

1、胸12椎體爆裂性骨折伴不全癱的護(hù)理查房如皋市博愛醫(yī)院五病區(qū)主要內(nèi)容查房目的病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題護(hù)理措施功能鍛煉護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理討論查房目的規(guī)范查房程序，促進(jìn)大家學(xué)習(xí)。了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病人護(hù)理問題的評(píng)估及護(hù)理措施的落實(shí)情況。通過分析討論，為患者提供更完善的護(hù)理。病史匯報(bào)30床，肖德風(fēng)，住院號(hào)：201311513 女，48歲，因“外傷后腰背部疼痛，活動(dòng)受限31小時(shí)余”于 2013年9月21日由他院轉(zhuǎn)入我科。檢查提示：胸12椎體爆裂性骨折伴不全癱、腰1椎體壓縮性骨折 入院時(shí)神志清楚，表情痛苦。查體： 36.9 P 72次/分 R 20次/分 BP 142/90mmHg 腰背部局部腫脹，胸腰段壓痛，叩擊

2、痛。導(dǎo)尿管留置中，雙下肢感覺稍麻木，肌力IV級(jí)。血鉀：3.3mmol/L，D-2聚體：0.8ug/ml，血紅蛋白：102g/L。醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)鉀等治療。病史匯報(bào)患者于09-24送手術(shù)室在全麻下行“胸12、腰1骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+椎管擴(kuò)張減壓術(shù)”術(shù)后予胸帶外固定，鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)尿管留置，切口負(fù)壓引流，抗炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)骨折愈合等治療。今術(shù)后第二天，氧氣3L/min持續(xù)吸入中，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后血壓波動(dòng)收縮壓94151/mmHg，舒張壓5698/mmHg。護(hù)理查體查房者和病人交流，說明本次查房的目的，取得理解配合。責(zé)任護(hù)士劉曉麗護(hù)理查體：查看床頭心電監(jiān)護(hù)

3、儀、氧氣；主要護(hù)理問題1.疼痛-與骨折及術(shù)后切口疼痛有關(guān)。2.肢體感覺運(yùn)動(dòng)異常-與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。3.便秘-與長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少、神經(jīng)壓迫。4.潛在的并發(fā)癥-墜積性肺炎、感染、下肢深靜脈血栓形成、費(fèi)用性綜合癥、術(shù)后腦脊液漏5.自理能力缺陷-與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。6.知識(shí)缺乏-與骨折后預(yù)防和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。7.營(yíng)養(yǎng)的缺乏-與創(chuàng)傷、手術(shù)、脊神經(jīng)根受壓有關(guān)。護(hù)理措施鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量達(dá)到2000以上。密切觀察尿液的顏色，量及性質(zhì)。保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰擦洗每日兩次，每周更換抗反流尿袋一次。訓(xùn)練病人在床上排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，指導(dǎo)病人在早餐后立即協(xié)助病人排便，可于早餐前適當(dāng)飲用較敏感的刺激

4、物。給病人合適的環(huán)境。利用腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。在左腹部按摩，可促進(jìn)降結(jié)腸上端之糞便往下移動(dòng)。 護(hù)理措施皮膚的護(hù)理：給予患者定時(shí)翻身按摩，保持床單元的清潔干燥，勤擦洗、勤更換內(nèi)衣褲及床單，預(yù)防壓瘡。避免使用熱水袋。功能鍛煉第一階段：（共 3-5天）仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)：防止神經(jīng)根粘連，初次由 30開始，保持時(shí)間由15秒開始逐漸增加， 10次/組，2-3組/天。功能鍛煉 4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法（術(shù)后9-10天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。功能鍛煉飛燕點(diǎn)水法：（術(shù)后 10-15天）俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后

5、伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。護(hù)理指導(dǎo)肌力的分級(jí)？護(hù)理指導(dǎo)0 無肌肉收縮。1 有肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2 有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，只能平移，不能克服重力抬離床面 。 3 肢體能克服重力抬離床面 ，但不能對(duì)抗阻力 。 4 肢體能克服重力抬離床面 ，能對(duì)抗較弱的阻力 。 5 正常肌力。護(hù)理指導(dǎo)甲潑尼龍琥珀酸鈉護(hù)理指導(dǎo)NASCIS （全國(guó)急性脊髓損傷研究）對(duì)甲強(qiáng)龍的標(biāo)準(zhǔn)用法用量首劑沖擊劑量：30mg/Kg 15分鐘給予，45分鐘生理鹽水維持靜脈通道維持劑量：脊髓損傷后3小時(shí)內(nèi)患者：5.4mg/Kg/H 維持23小時(shí)脊髓損傷后38小時(shí)內(nèi)患者：5.4mg/Kg/H維持47小時(shí)（在沒有明顯并發(fā)癥的情況下）護(hù)理指導(dǎo)黃金八小時(shí)急性CNS損傷的病理生理變化很快，伴水腫，明顯缺血和普通性組織結(jié)構(gòu)改變盡早有效救治，才能夠最大限度的保護(hù)