血液內(nèi)科-護(hù)理和查房課件

1、護(hù)理查房 血液內(nèi)科患者一般資料姓名：邢某某 性別：男 年齡：64歲 床號(hào)：26 住院號(hào)：A41615民族：漢 籍貫：上?；橐觯阂鸦?宗教：無(wú)診斷：非霍奇金淋巴瘤（NHL）概述淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤主要表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大， 全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。疾病分型1、非霍奇金淋巴瘤（NHL）2、霍奇金淋巴瘤（HL） NHL發(fā)病率遠(yuǎn)高于HL,是具有很強(qiáng)異質(zhì)性的一組 獨(dú)立疾病的總和。根據(jù)不同的淋巴細(xì)胞起源， 可以分為B細(xì)胞、T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤。簡(jiǎn)要病史主訴：確診B細(xì)胞淋巴瘤1月余，發(fā)熱1天。 現(xiàn)病史：患者2014年1月8日確診彌漫大B細(xì)胞淋

2、巴瘤，20140115開始R-CHOP方案化療，化療后出院休療。1月24日，患者家屬訴近兩日患者雙下肢肌肉酸痛，今晨患者來(lái)我院急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.13 109/L|紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.58 1012/L|血紅蛋白 145 g/L|血小板計(jì)數(shù) 34.00 109/L?，F(xiàn)為進(jìn)一步診治，擬“粒細(xì)胞缺乏繼發(fā)感染”收治入院。因感染性休克、多臟器功能衰竭于1月28日轉(zhuǎn)EICU。2月7日體格檢查體溫：38.5 脈搏：121次/分 呼吸：20次/分血壓：136/75mmHg SpO2：97%意識(shí)：清楚 檢查：合作 體位：自主體位2月7日體格檢查查體： 神清，皮膚粘膜無(wú)黃染及瘀點(diǎn)瘀斑，淺表淋巴結(jié)未及腫大。

3、結(jié)膜無(wú)蒼白，胸骨無(wú)壓痛。心率121次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。下肢無(wú)浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)(-) 左背3*2CM皮膚破損 右腳跟5*4CM的硬結(jié)，色深，帶入壓瘡期輔助檢查2014/02/08 胸部CT平掃64排 , 檢查診斷：兩肺炎癥伴小結(jié)節(jié)樣影，兩側(cè)胸腔積液伴胸膜增厚2014/02/10 血培養(yǎng)、導(dǎo)管血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)：胞曼不動(dòng)桿菌優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)，全耐藥。護(hù)理二級(jí)護(hù)理體溫過(guò)高皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無(wú)耐力出院指導(dǎo)護(hù)理護(hù)理診斷 護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià) 體溫過(guò)高（與粒細(xì)胞減少有關(guān)）白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8*109/L2014-02-708:

4、0038.51.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫，必要時(shí)給予冰袋降 溫。減少探視。2.遵醫(yī)囑給予抗生素（舒普深+多西環(huán)素+磷霉素）靜脈滴注。 3.記24小時(shí)出入量，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。4.遵醫(yī)囑皮下注射吉粒芬，biw皮下注射胸腺法新增強(qiáng)免疫力。5.（沐舒坦+博尼康尼+糜蛋白酶）霧化吸入，預(yù)防肺部感染。6.無(wú)菌操作，減少醫(yī)源感染經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者體溫恢復(fù)正常。 2014-02-1606:00 36.9吸氧護(hù)理1.每日用酒精棉球擦拭兩次，每周更換一次2.濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水每日更換一次，保持濕化液1/2-2/3瓶?jī)?nèi)3.保持吸氧管路通暢，無(wú)打折、分泌物堵塞或扭曲4.密切觀察患者呼吸、神志、氧飽和度及缺氧改善情況等

5、 2.18日遵醫(yī)囑停吸氧留置導(dǎo)尿管護(hù)理1.保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞2.每日給予會(huì)陰擦洗3.每天更換引流袋4.注意觀察尿液的量、性質(zhì)、顏色等5.拔管前采用間歇式夾閉引流管方式6.拔管后注意觀察小便自解情況 2.11日遵醫(yī)囑予以拔除留置胃管護(hù)理1.妥善固定胃管，避免過(guò)多空氣入胃，引起脹氣2.輸注前，檢查并確認(rèn)位置，抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量3.輸注前、后用約30ML溫水沖洗胃管4.輸注后30分鐘保持半臥位，避免誤吸5.特殊用藥前后用約30ML溫水沖洗胃管 2.9日遵醫(yī)囑予以拔除靜脈留置針護(hù)理1.告知患者及家屬保持穿刺部位皮膚清潔干燥，避免穿刺側(cè)肢體負(fù)重2.告知患者穿刺部位敷料松動(dòng)、潮濕及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員3.選擇粗直、彈性好、易于固定的血管，避開關(guān)節(jié)部位4.敷料3-5天給予更換 3.3日遵醫(yī)囑拔除靜脈留置針，予以出院3.3出院指導(dǎo)-用藥出院帶藥： 注射用胸腺法新 1.6毫克，皮下，BIW貯藏:遮光，密閉，2-8保存。3.3出院指導(dǎo)-自我監(jiān)測(cè)1. 注意腫大淋巴結(jié)消長(zhǎng)情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，注意 有無(wú)腹痛、腹瀉、黑便等胃腸道癥狀，有無(wú)皮膚腫脹、結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)、紅斑及瘙癢等累及皮膚的表現(xiàn)，有無(wú)咳嗽、咳血、氣促等呼吸道癥狀,如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。2.遵醫(yī)囑