從btk到btacli腔內(nèi)治療新認(rèn)識(shí)-包俊敏課件

1、從BTK到BTA, CLI 腔內(nèi)治療新認(rèn)識(shí)第二軍醫(yī)大學(xué)上海長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科包俊敏 無(wú)臨床癥狀 80%有臨床癥狀間歇性跛行 Intermittent claudication (IC) 疼痛, 抽筋, 運(yùn)動(dòng)后易疲勞 休息后癥狀緩解重癥肢體缺血Critical limb ischaemia(CLI) 靜息痛缺血性潰瘍 壞疽Peripheral Arterial Disease (PAD,周圍動(dòng)脈疾病)Fontaine 臨床表現(xiàn) Rutherford 臨床表現(xiàn) 客觀指標(biāo) 無(wú)癥狀 0 無(wú)癥狀 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)正常 a 輕微間跛 1 輕微間跛 可完成運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 200m 運(yùn)動(dòng)后踝壓25mmHg b 中重度間跛 2

2、 中度間跛 介于1級(jí)與3級(jí) 200m 3 重度間跛 無(wú)法完成運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 標(biāo)準(zhǔn)踏板試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)后踝壓50mmHg 靜息痛 4 靜息痛 靜息踝壓40mmHg 踝部搏動(dòng)波線變平 趾壓30mmHg 潰瘍或壞疽 5 輕微組織缺失- 靜息踝壓60mmHg 難愈性潰瘍或局灶 踝部搏動(dòng)波線變平 性壞疽伴廣泛足腫 趾壓14d;足/趾潰瘍或壞疽;ABI0.4,趾壓30mmHg 踝壓15cm20cm足部動(dòng)脈（足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈）逆行穿刺(transpedal access)Bao JM(經(jīng))側(cè)支血管腔內(nèi)成形術(shù) (Trans-)Collateral angioplasty From Dr. Lanfroi Grazian

3、i 雙向?qū)Ыz內(nèi)膜下成形術(shù)（subintimal arterial flossing with antegrade-retrograde intervention，SAFARI）From Dr. Lanfroi GrazianispasmDeep 2*120beforeafterCase2. 72yrs,m. rest pain 1mon.DMDeep 2*120 BTK Vessels4 A. tibialis anterior5 Tractus tiobiofibularis6 A. tibialis posterior6a A. fibularis (peroneal artery)6b

4、R. perforans A. fibularis6c R. communicans A. fibularis7 A. dorsalis pedi8 A. plantaris medialis9 A. lateralis10 Arcus plantarisFrom Dr.Alberto CremonesiBTA腔內(nèi)治療徑路的選擇對(duì)側(cè)股A交叉徑路(逆行穿刺) Crossover access 穿刺成功率高，便于壓迫止血 操作路徑長(zhǎng)，器具操控和推送有一定困難 球囊輸送桿長(zhǎng)度不夠同側(cè)股A徑路 (順行穿刺) Antegrade access 操作距離短，操控性和推送性俱佳 穿刺有一定難度，尤其是肥胖者 導(dǎo)絲 PT2 (BCS) Pilot (Abbott) Skipper Deep （Invatec） BTA 治療器具選擇 球囊 Amphirion Deep (Invatec)BTA Angioplasty for CLI到位的認(rèn)識(shí)嫻熟的技術(shù)足夠的耐心精巧的器具成功關(guān)鍵 優(yōu)勢(shì) 創(chuàng)傷小,恢復(fù)快 適于高齡高危者 便于反復(fù)施行 理念 追求遠(yuǎn)期通暢率 追求