腰腿痛和頸肩痛課件

1、腰腿痛和頸肩痛和平醫(yī)院骨科 李宏倬腰椎間盤突出癥Hernia of intervertebral discs 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。以腰4-5、腰5骶1間隙發(fā)病率最高，約占90一96，多個(gè)椎間隙同時(shí)發(fā)病者僅占522。胸椎間盤橫斷面腰椎間盤橫斷面腰椎側(cè)方結(jié)構(gòu)腰椎間盤突出癥一 病因 1椎間盤退行性變是基本因素 。 2損傷 積累傷力是椎間盤變性的主要原因。 3遺傳因素 有色人種本癥發(fā)病率較低；小于20歲的青少年患者中約1/3有陽(yáng)性家族史。 4妊娠 。腰椎間盤突出癥(一)癥狀 1 腰痛

2、。最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91。 2 神經(jīng)根刺激征。 （1）股神經(jīng)痛：由高位腰椎間盤突出(腰2-3、腰3-4)引起，發(fā)病率5。 （2）坐骨神經(jīng)痛：由腰4-5、腰5骶l間隙突出引起，發(fā)生率達(dá)95左右。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。約60患者在腹壓增加時(shí)疼痛加劇。早期為痛覺(jué)過(guò)敏，病情較重者出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍或麻木。腰椎間盤突出癥 引起坐骨神經(jīng)痛的原因有：破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步增加水腫，從而對(duì)疼痛的敏感性增高；受壓的神經(jīng)根缺血。這三種原因相互關(guān)連，難以截然分開(kāi)。

3、 腰椎間盤突出癥 （3）馬尾神經(jīng)受壓： 向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。發(fā)生率約占08一244。腰椎間盤突出癥五 鑒別診斷 (一)與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別 1腰肌勞損和棘上棘間韌帶損傷 2第3腰椎橫突綜合征 3椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥 4腰椎結(jié)核或腫瘤 腰椎間盤突出癥(二)與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別 1. 神經(jīng)根及馬尾腫瘤 。 2椎管狹窄癥：椎管狹窄癥是指多種原因所致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)根受壓的病變。 腰椎間盤突出癥 (三)與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別 1梨狀肌綜合征 。 2盆腔疾

4、病 早期盆腔后壁的炎癥、腫瘤等。 腰椎間盤突出癥六 治療 1非手術(shù)治療 腰椎間盤突出癥中約80的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈。非手術(shù)治療主要適應(yīng)于：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無(wú)椎管狹窄。 方法： 絕對(duì)臥床休息。 持續(xù)牽引。 理療和推拿、按摩(？) 皮質(zhì)激素硬膜外注射。髓核化學(xué)溶解法。 頸椎側(cè)位結(jié)構(gòu) 頸椎橫斷面結(jié)構(gòu)頸椎病一 病因 1頸椎間盤退行性變 2損傷 3頸椎先天性椎管狹窄：使椎管矢狀徑小 于正常(14-16mm)。 頸椎病二 臨床表現(xiàn) 1神經(jīng)根型頸椎病：發(fā)病率最高(50-60)。上 肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。 2脊髓型頸椎?。?約占頸椎病的10-15。

5、 脊髓受壓出現(xiàn)不同類型的脊髓損害。 3交感神經(jīng)型頸椎病 ：刺激通過(guò)脊髓反射或 腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀 。 頸椎病4椎動(dòng)脈型頸椎病 ： 臨床表現(xiàn)有：眩暈 。 頭痛。 視覺(jué)障礙 。猝倒 。頸椎病三 診斷 中年以上患者，根據(jù)病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及X線攝片(正位、側(cè)位、斜位、過(guò)伸及過(guò)屈位)一般能作出診斷，必要時(shí)可輔以脊髓造影、椎動(dòng)脈造影、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)等特殊檢查。 頸椎病四 鑒別診斷 (一)神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷 1肩周炎和腕管綜合征 2胸廓出口綜合征 3肌萎縮型側(cè)索硬化癥 4頸神經(jīng)根腫瘤 頸椎病(二)脊髓型頸椎病的鑒別診斷 1. 與頸椎骨折、脫位，結(jié)核和腫瘤所致脊髓壓迫癥的鑒別。 2后縱韌帶骨化癥。頸椎病(三)椎動(dòng)脈