《系統(tǒng)解剖學(xué)》教學(xué)課件：脊髓

1、 目的要求（脊髓P281） 1、脊髓的位置和外形 2、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（1）灰質(zhì) 前角、側(cè)角、后角重要核團(tuán)的位置與功能。（2）白質(zhì) 薄束與楔束、脊髓丘腦束、皮質(zhì)脊髓束的 位置與功能。 1.思 考 題1.椎骨的一般形態(tài)?（P13）2.椎間盤(pán)?（P41）2.3.椎間盤(pán)椎間盤(pán)脫出癥4.椎間盤(pán)脫出癥5.6.脊 髓人體解剖學(xué)教研室王聚信7.脊髓的位置位于椎管內(nèi),長(zhǎng)4245cm上端：平枕骨大孔下端：平L1下緣（成人） （兒童L2，新生兒 L3） 8.脊髓外形脊髓圓錐：脊髓下端變細(xì) 終絲：軟脊膜形成，止于 尾骨，固定脊髓。脊髓圓錐終絲9.脊髓外形頸 膨 大：C4T1腰骶膨大：L1S3膨大的形成與四肢的出現(xiàn)有關(guān)

2、，膨大的發(fā)展與四肢的發(fā)展相適應(yīng)。頸膨大腰骶膨大2膨大10.袋鼠長(zhǎng)臂猿蛇人11.脊髓表面有6條縱溝前正中裂后正中溝前外側(cè)溝（脊神經(jīng)前根）后外側(cè)溝（脊神經(jīng)后根）前正中裂后正中溝12.后中間溝后中間溝后中間溝：在頸髓和胸髓上部是薄束和楔束的分界標(biāo)志。13.脊髓節(jié)段每一對(duì)脊神經(jīng)前、后根的根絲附著處即是一個(gè)脊髓節(jié)段。脊髓分31個(gè)節(jié)段：C8、 T12、 L5 、S5、 Co114.馬尾： 腰骶尾部的脊N根，在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，在脊髓圓錐下方圍繞終絲形成馬尾。終絲馬尾15.馬尾的臨床意義：馬尾位于終池的腦脊液中,臨床上在此穿刺比較安全。腰椎穿刺: L3,4 （或L4,5）蛛網(wǎng)膜下隙穿刺抽取腦脊液硬膜外麻醉

3、16. 脊髓節(jié)段 對(duì)應(yīng)椎骨 C1-4 C1-4 C5-8,T1-4 -1 T5-8 -2 T9-12 -3 L1-5 T10-12 S1-5，C0 L1 臨床：判斷脊髓損傷平面及手術(shù)定位 如：C3-C3 T3-T2脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系17.灰質(zhì)白質(zhì) 脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)中央管組成“H”18.C5T2T8L1L2S2S3脊髓灰質(zhì)斷面呈“H”形19.灰質(zhì)前連合后角前角側(cè)角灰質(zhì)后連合脊髓灰質(zhì)斷面呈“H”形前角（柱）后角（柱）中間帶：側(cè)角（柱）T1L3 灰質(zhì)前連合 灰質(zhì)后連合中間帶縱切面縱貫成柱，橫切面突起稱(chēng)角20.灰質(zhì)前連合后角前角中間帶灰質(zhì)后連合脊髓灰質(zhì)前角（柱）后角（柱）中間帶：側(cè)角（柱）T1L3

4、 灰質(zhì)前連合 灰質(zhì)后連合21.脊髓白質(zhì)分3個(gè)索前索外側(cè)索后索白質(zhì)前連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后索前索外側(cè)索22.中 央 管 中央管縱貫脊髓全長(zhǎng)，內(nèi)含腦脊液，向上通第四腦室，向下在脊髓圓錐內(nèi)擴(kuò)大為終室。 40歲以上常閉塞。23. 后角后角邊緣核膠 狀 質(zhì)后角固有核胸核（背核）脊髓的核團(tuán)接受后根的傳入纖維與軀體感覺(jué)有關(guān)24. 后角胸核（背核）脊髓的核團(tuán)僅見(jiàn)于C8L3節(jié)段，接受后根的傳入纖維，發(fā)出纖維組成脊髓小腦后束。25. 中間帶中間內(nèi)側(cè)核接受后根傳入的內(nèi)臟感覺(jué)纖維中間外側(cè)核側(cè)角（T1L3）交感神經(jīng)低級(jí)中樞與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)有關(guān)脊髓的核團(tuán)與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)26.骶副交感核在S2S4節(jié)段，副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞，發(fā)出纖維組成盆

5、內(nèi)臟神經(jīng)。27. 運(yùn)動(dòng)N元 運(yùn)動(dòng)N元支配跨關(guān)節(jié)的梭外肌纖維，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。支配梭內(nèi)肌纖維，與肌張力調(diào)節(jié)有關(guān)。 前角運(yùn)動(dòng)N元包括：前角28. 前角前角外側(cè)核支配四肢肌脊髓的核團(tuán)在頸、腰骶膨大處，前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元分2群前角內(nèi)側(cè)核支配軀干肌與軀體運(yùn)動(dòng)有關(guān)損傷: 骨骼肌弛緩性癱瘓，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)喪失，肌肉萎縮，肌張力低下，腱反射消失。29.脊髓前角損傷例：脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致所支配的骨骼肌弛緩性癱瘓，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)喪失，肌肉萎縮，肌張力低下，腱反射消失。無(wú)感覺(jué)異常。左側(cè)腰髓前角損傷，左下肢遲緩性癱瘓30.31.小 結(jié)1.后角：與軀體感覺(jué)有關(guān)2.側(cè)角：與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān) 中間外側(cè)核與內(nèi)臟運(yùn)

6、動(dòng)有關(guān) 中間內(nèi)側(cè)核與內(nèi)臟感覺(jué)有關(guān)3.前角：與軀體運(yùn)動(dòng)有關(guān)32.脊神經(jīng)的纖維成分33. 層對(duì)應(yīng)的核團(tuán)或部位 后角邊緣核 膠狀質(zhì)、后角固有核 后角頸 后角基底部中間帶：胸核 中間內(nèi)側(cè)核 中間外側(cè)核 骶副交感核 前角基底部 前角內(nèi)側(cè)核 前角外側(cè)核 中央灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)各層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系1950年Rexed將貓脊髓灰質(zhì)分為10層34.脊髓灰質(zhì)分10層（Rexed分層）35.脊髓白質(zhì)纖維束示意圖脊髓白質(zhì)由許多纖維束組成，可分為：脊髓白質(zhì) 上行纖維束 脊髓腦 下行纖維束 腦脊髓前角、側(cè)角 固有束 起止均在脊髓內(nèi)36.上行纖維（傳導(dǎo)）束（感覺(jué)傳導(dǎo)束）薄束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束37

7、.薄束和楔束位置：位于后索內(nèi)組成：脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突經(jīng)后根進(jìn)入后索組成薄束和楔束。 T5以下薄束，位于內(nèi)側(cè) T4以上楔束，位于外側(cè)功能：傳導(dǎo)同側(cè)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)38.薄束和楔束功能：傳導(dǎo)同側(cè)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)頸段脊髓薄束楔束本體感覺(jué)：位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)精細(xì)觸覺(jué)：物體紋理粗細(xì)和兩點(diǎn)距離39.薄束楔束40.精細(xì)觸覺(jué)喪失：不能辨別物體紋理粗細(xì)和兩點(diǎn)距離感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：閉目難立征閉目指鼻失誤脊髓后索病變表現(xiàn)傳導(dǎo)來(lái)自同側(cè)上半身（楔束）下半身（薄束）的本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)病人閉目時(shí)，不能確定關(guān)節(jié)的位置和方向，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。41.脊髓小腦束脊髓小腦后束脊髓小腦前束功能：傳導(dǎo)非意識(shí)性本體感覺(jué)

8、42.脊髓小腦束脊髓小腦后束：位于外側(cè)索周邊部的背側(cè)份。 背核 小腦下腳 小腦皮質(zhì)脊髓小腦前束：位于外側(cè)索周邊部的腹側(cè)份。 腰骶膨大處VII層的外側(cè)部 小腦上腳 小腦皮質(zhì) 功能：傳導(dǎo)下肢和軀干下部的非意識(shí)性本體 感覺(jué)和觸、壓覺(jué)。 43.脊髓丘腦束 位置：脊髓丘腦束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束 功能：脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)脊髓丘腦前束傳導(dǎo)粗觸覺(jué)、壓覺(jué)44. 起點(diǎn)、止點(diǎn)：上升12節(jié)脊髓灰質(zhì)和層白質(zhì)前連合脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束止于背側(cè)丘腦脊髓丘腦束脊髓丘腦束45.脊髓丘腦束位置 外側(cè)索的前半和前索功能脊髓丘腦側(cè)束 傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)。脊髓丘腦前束 傳導(dǎo)粗觸覺(jué)、壓覺(jué)。46.脊髓丘腦（側(cè)）束損傷損傷節(jié)段下12

9、節(jié)段平面以下的對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)減退或消失。47.下行纖維（傳導(dǎo)）束內(nèi)側(cè)縱束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體系錐體外系（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束）48.皮質(zhì)脊髓束 位置 外側(cè)索、前索 組成 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 皮質(zhì)脊髓前束 功能 管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。 49.皮質(zhì)脊髓束50.皮質(zhì)脊髓束 功能：管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)支配同側(cè)四肢肌支配雙側(cè)軀干肌 損傷表現(xiàn)：當(dāng)脊髓一側(cè)的皮質(zhì)脊髓束損傷后，同側(cè)肢體痙攣性癱瘓（硬癱）（隨意運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等）， 而軀干肌不癱瘓。51.下行(運(yùn)動(dòng))傳導(dǎo)束內(nèi)側(cè)縱束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體系錐體外系52.傳導(dǎo)動(dòng)能： 上下行傳導(dǎo)路徑的中繼站。 上行傳遞感覺(jué)，下行接受腦調(diào)控.反射功能(反射中樞): 是感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)的低級(jí)中樞。脊髓的功能53.1.牽張反射（包括深反射和肌張力反射） 肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊神經(jīng)前根肌肉收縮深反射（腱反射）：膝