冠心病降壓治療的新認(rèn)識(shí)課件

1、冠心病降壓治療的新認(rèn)識(shí)Morden Antihypertensive Thearpy in Coronary Heart Disease 羅 俊 成都市第三人民醫(yī)院 成都市心血管病研究所“心血管病學(xué)進(jìn)展”雜志社危險(xiǎn)因素(HT, LDL , DM, etc)動(dòng)脈硬化LVH冠心病心肌缺血冠脈血栓 心肌梗死心律失常 心肌重構(gòu)心室擴(kuò)張終末期心臟病心力衰竭猝死心血管病的發(fā)展歷程阻滯劑CCBACEIStatinAspirin認(rèn)識(shí)1冠心病患者降壓左旋氨氯地平VS苯磺酸氨氯地平絡(luò)活喜?Scientific American 1990, 98長(zhǎng)瓣兜蘭：花兩側(cè)長(zhǎng)瓣的螺旋是左右對(duì)稱的，右側(cè)是左旋，左側(cè)是右旋?？茖W(xué)2

2、002,Vol.54, No.55手性(Chirality)“倒影”也具有手性特征手性(Chirality)手性的應(yīng)用領(lǐng)域非常廣泛，包括物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等等。手性這個(gè)命題對(duì)于化學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的理論和實(shí)踐都有重大的意義手性藥物手性(英文名為chirality，源自希臘文cheir，手或hand)：是用來(lái)表達(dá)化合物分子結(jié)構(gòu)不對(duì)稱性的術(shù)語(yǔ)。人的手是不對(duì)稱的，左手和右手相互不能疊合，彼此是實(shí)物和鏡像的關(guān)系。這種關(guān)系在化學(xué)中稱為“對(duì)映關(guān)系”，具有對(duì)映關(guān)系的兩個(gè)物體互為“對(duì)映體” (enantiomer) （源自希臘語(yǔ)“相反的形狀”）。 手性藥物(Chiral Drugs)：指含有手性因素的化

3、學(xué)藥物的立體異構(gòu)體，這些異構(gòu)體進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)在藥理活性、代謝過(guò)程和代謝產(chǎn)物、引起毒副作用等方面產(chǎn)生顯著的差異。左旋氨氯地平不具抗動(dòng)脈粥樣硬化作用絡(luò)活喜:促進(jìn)NO釋放,保護(hù)血管內(nèi)皮功能左旋氨氯地平:不能有效保護(hù)血管內(nèi)皮功能苯磺酸左旋氨氯地平絡(luò)活喜左旋氨氯地平右旋氨氯地平阻斷L型鈣離子通道不促進(jìn)內(nèi)源NO釋放阻斷L型鈣離子通道促進(jìn)內(nèi)源NO釋放降壓無(wú)血管內(nèi)皮功能保護(hù)降壓保護(hù)血管內(nèi)皮功能+動(dòng)脈粥樣硬化最早表現(xiàn)：內(nèi)皮功能受損白細(xì)胞黏附內(nèi)皮黏附白細(xì)胞遷移內(nèi)皮通透性評(píng)價(jià)血管影像技術(shù)Carotid IMTIVUS-PAVQCA-% stenosisCMR絡(luò)活喜:有效抗動(dòng)脈粥樣硬化抗氧化及促內(nèi)源NO生成抗動(dòng)脈粥樣硬

4、化作用強(qiáng)延緩頸動(dòng)脈IMT進(jìn)展1. T.H. Hintze et al, Journal of Cardiovasular Pharm., 2002, 39: 208-2142. Circulation. 2000;102:1503-1510. 絡(luò)活喜:CAD患者理想的降壓藥物1234絡(luò)活喜顯著降低心腦血管事件證據(jù)充分絡(luò)活喜有效控制清晨血壓證據(jù)可靠絡(luò)活喜全面抗動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)一致絡(luò)活喜安全，可靠，方便值得信賴5認(rèn)識(shí).2冠心病患者降壓目標(biāo)?高血壓治療的目的降壓治療的最終目的在于有效保護(hù)靶器官，最大程度的降低心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率與死亡率。在治療高血壓的同時(shí)，還要合理控制并存臨床情況及所有并發(fā)的可逆性

5、危險(xiǎn)因素。降低血壓只是過(guò)程或手段，而非最終目的。Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187高危/極高危患者（伴有卒中，MI，腎功能減退，蛋白尿）血壓靶目標(biāo)至少應(yīng) 130/80 mmHg糖尿病或腎病患者 1g/d 160mmHg,或DBP160mmH則開始用兩藥高度冠心病危險(xiǎn)130/80是ACEI或ARB或CCB或噻嗪類利尿劑或聯(lián)合治療如果SBP160mmHg,或DBP160mmH則開始用兩藥穩(wěn)定性心絞痛130/80是-阻滯劑和ACEI或ARB如果阻滯劑禁忌，或出現(xiàn)副作用可替換地爾硫卓或維拉帕米（如果心動(dòng)過(guò)緩或出現(xiàn)LVD則否）非ST段抬高M(jìn)I14

6、0/90是如果患者血液流動(dòng)學(xué)穩(wěn)定，-阻滯劑和ACEI或ARB針對(duì)阻滯劑可以加用DHR CCB（地爾硫卓或維拉帕米則否）為控制血壓可以加用一種噻嗪類利尿劑如果阻滯劑禁忌，或出現(xiàn)副作用可替換地爾硫卓或維拉帕米（如果心動(dòng)過(guò)緩或出現(xiàn)LVD則否）ST段抬高M(jìn)I130/80是如果患者血液流動(dòng)學(xué)穩(wěn)定，-阻滯劑和ACEI或ARB針對(duì)阻滯劑可以加用DHR CCB（地爾硫卓或維拉帕米則否）為控制血壓可以加用一種噻嗪類利尿劑如果阻滯劑禁忌，或出現(xiàn)副作用可替換地爾硫卓或維拉帕米（如果心動(dòng)過(guò)緩或出現(xiàn)LVD則否）左心室功能不全120/80是ACEI或ARB和阻滯劑和醛固酮拮抗劑和噻嗪類利尿劑或者鑻利尿劑和HCTZ/二硝酸

7、異山梨醇酯（黑人）針對(duì)阻滯劑可以加用DHR CCB（地爾硫卓或維拉帕米則否）為控制血壓可以加用一種噻嗪類利尿劑維拉帕米，地爾硫卓，可樂(lè)定，單硝酸酸酯，阻滯劑禁忌認(rèn)識(shí).3冠心病患者降壓使用長(zhǎng)效CCB作用更優(yōu)！人體血壓的晝夜節(jié)律特征高血壓患者，無(wú)論患者血壓的平均水平如何，夜間血壓下降幅度減小（非杓型）或過(guò)多（深杓型）發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)性顯著增加。根據(jù)血壓的夜間下降程度分為三類：1、杓型（Dipper）：夜間血壓水平下降10%20%；2、非杓型（Non-dipper）：夜間血壓水平下降不足10%；3、深杓型（Extreme-dipper）：夜間血壓水平下降超過(guò)20%； Guo YF,MD Hyp

8、ertension.2006;4:149-154清晨血壓波動(dòng)凌晨高血壓的風(fēng)險(xiǎn)6:000:0012:0018:00Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke 1989;20:473476020406080100120140160180卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死（ per h）卒中 (n=1,167)心梗 (n=2,999)Time of dayOhasama研究結(jié)論不同時(shí)段血壓升高和不同類型心腦血管死亡危險(xiǎn)顯著相關(guān)心腦血管死亡均與清晨高血壓顯著相關(guān)不同時(shí)段高血壓升高

9、日間 清晨 夜間總心腦血管死亡危險(xiǎn)出血性腦卒中死亡危險(xiǎn)腦梗塞死亡危險(xiǎn)缺血性心臟病死亡危險(xiǎn) 血壓變異性血壓變異增大，靶器官損害危險(xiǎn)性增加血壓變異性與靶器官損害的關(guān)系獨(dú)立于血壓水平之外降壓藥物對(duì)血壓變異性的影響與其降壓作用無(wú)關(guān)不同降壓藥物對(duì)血壓變異的影響可能不同F(xiàn)undam Clin Pharamcol.2004;18:33-38J Cardiovasc Pharmacol.2003;41:233-239.非杓型高血壓患者 腦卒中,左室肥厚發(fā)生率高 老年高血壓非杓型較常見(jiàn) 動(dòng)態(tài)血壓是判定血壓晝夜節(jié)律及降壓療效較好的方法 高血壓時(shí)間藥理學(xué)已受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視心血管事件的晨峰清晨覺(jué)醒前后：血兒茶酚胺

10、活性水平血壓、心率心肌的需氧量凝血活動(dòng)、血粘度心肌的供氧量纖溶活動(dòng)CAD患者心肌缺血的閾值對(duì)不同血壓類型高血壓患者采用不同時(shí)間服藥 是從個(gè)體化治療出發(fā)為高?；颊咛峁┮环N治療手段是一種新的值得探討的治療模式及方案. 維持或恢復(fù)相對(duì)健康的血壓節(jié)律結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)，根據(jù)血壓的晝夜節(jié)律以及藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征確定服藥時(shí)間。應(yīng)用真正的長(zhǎng)效降壓藥物，降壓作用覆蓋24小時(shí)以上。Guo YF,MD Hypertension.2006;4:149-154有效抑制血壓晨峰服用真正的長(zhǎng)效藥物，有效抑制血壓晨峰長(zhǎng)效鈣阻滯劑治療有足于降低血壓變異性聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥物可能更為顯著的減少血壓變異。降壓藥物對(duì)靶器官損害的保

11、護(hù)作用Diastolic dysfunction?Cognitive dysfunction DementiaLVHNephroprotectionMAU/ProteinuriaGRF preserrationArterial thickening/ AtherosclerosisEndothelial dysfunctionArterial stiffeningCoronary CalcationArterial remodellingAtrial size/AFDiureticsBeta-blockersCCBACEIARB認(rèn)識(shí).4冠心病患者降壓盡可能提高降壓質(zhì)量！2.能維持血壓的正常節(jié)律

12、（包括24小時(shí)血壓控制、夜間血壓和晨峰血壓控制、白天血壓控制，減少血壓的波動(dòng)性）。 血壓的晝夜節(jié)律性與患者靶器官損害及心血管事件危險(xiǎn)性密切相關(guān)，夜間血壓下降幅度過(guò)?。ú蛔?0%）或過(guò)多（超過(guò)20%）時(shí)靶器官損害的危險(xiǎn)性均增加。3.有效抑制血壓的“晨峰”現(xiàn)象。 長(zhǎng)效在清晨時(shí)段有更好的降壓作用，能夠更為有效地抑制血壓晨峰、進(jìn)而減少該時(shí)段內(nèi)心血管事件的危險(xiǎn)性。4.縮小血壓變異。 血壓變異性增高時(shí)靶器官損害發(fā)生率顯著增高。 研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥物（特別是長(zhǎng)效）可能有助于縮小血壓變異； 5.有效控制周圍動(dòng)脈壓和中心動(dòng)脈壓，并改善動(dòng)脈彈性。 與肱動(dòng)脈血壓相比，中心動(dòng)脈壓力與靶器官損害的關(guān)系更為密切。中心

13、動(dòng)脈壓與復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著相關(guān)。 ASCOT-CAFE研究的發(fā)現(xiàn)為解釋不同聯(lián)合降壓方案對(duì)心血管終點(diǎn)事件影響的差異提供了重要依據(jù)。 ASCOT-CAFE研究發(fā)現(xiàn)，以阿替洛爾為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案與以氨氯地平為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案對(duì)肱動(dòng)脈血壓影響的差異很小，但是對(duì)中心動(dòng)脈收縮壓和脈壓影響的差異則較大，阿替洛爾中心動(dòng)脈收縮壓與脈壓均顯著高于氨氯地平組（分別相差4.3與3.0mmHg）。 6.在降壓的同時(shí)，不惡化其它參數(shù)。7.關(guān)注降壓過(guò)程，特別是特殊情況的降壓。認(rèn)識(shí).52008高血壓治療研究最新動(dòng)向2007年ESC指南的重要認(rèn)識(shí)包括：高血壓患者應(yīng)早期并更快降壓（早期發(fā)現(xiàn)及治療）更強(qiáng)調(diào)降壓效果（血壓靶目標(biāo)更低）

14、更有效降壓（綜合防治，聯(lián)合治療）等，這也是近年來(lái)高血壓領(lǐng)域的共識(shí)與趨勢(shì)。2007年ESH/ESC新版指南 現(xiàn)有證據(jù)顯示，不僅對(duì)DM、CAD和腦血管病患者，即使治療前血壓低于40/90mmHg，也可以應(yīng)用降壓藥物治療，將患者的血壓控制在更低水平，以最大限度降低患者心血管事件的發(fā)生。 強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療和早期治療! 聯(lián)合降壓是達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵!病程不同階段降壓治療的目的病程早期預(yù)防疾病進(jìn)展和逆轉(zhuǎn)靶器官結(jié)構(gòu)損害 病程中晚期預(yù)防心血管臨床事件高血壓治療研究新動(dòng)向（一）擴(kuò)展降壓治療能獲益的人群，當(dāng)前主要聚焦在血壓水平140/90mmHg的心血管高?；颊撸ㄐ?、腦血管病與糖尿?。┖?0歲以上高齡高血壓患者。高血壓治療研

15、究新動(dòng)向（二） 優(yōu)化降壓治療方案，比較不同降壓治療方案在長(zhǎng)期治療過(guò)程中對(duì)血壓控制、靶器官、代謝及終點(diǎn)事件影響的差異。高血壓治療研究新動(dòng)向（三） 關(guān)注降壓治療阻止病情進(jìn)展和逆轉(zhuǎn)靶器官結(jié)構(gòu)損害，尤其對(duì)于心房顫動(dòng)、心力衰竭好糖尿病發(fā)生的影響。高血壓治療研究新動(dòng)向（四）關(guān)注中心動(dòng)脈壓（CAP）及其臨床應(yīng)用 許多臨床試驗(yàn)證明肱動(dòng)脈血壓與冠心病或卒中死亡呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系；而降壓藥降低肱動(dòng)脈血壓，就能有效地減少各種心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)性。 而肱動(dòng)脈壓不能完全替代CAP的作用,中心動(dòng)脈的PP增高是發(fā)生心血管危險(xiǎn)的最強(qiáng)的預(yù)報(bào)因子。高血壓治療研究新動(dòng)向（五）更加關(guān)注固定復(fù)方制劑藥物之間的差異很可能僅僅是降壓作用的差異

16、。對(duì)冠心病患者而言，與其強(qiáng)調(diào)降壓之外的作用，不如強(qiáng)化降壓、降糖、降脂等多重危險(xiǎn)因素的干預(yù)。高血壓治療研究新動(dòng)向（六）動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)：反映動(dòng)脈硬化程度的風(fēng)向標(biāo)?動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)的產(chǎn)生背景和定義AASI的正常參考值及影響因素AASI對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)價(jià)值主要內(nèi)容背景1914年，英國(guó)學(xué)者M(jìn)ac William等提出，收縮壓與舒張壓變化的關(guān)系可以反映動(dòng)脈血管的彈性功能。主動(dòng)脈硬化已被證實(shí)是原發(fā)性高血壓、糖尿病、終末期腎衰以及老年人的總死亡率、心血管死亡率、致死性卒中等的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。目前測(cè)量動(dòng)脈硬化需要專用的昂貴設(shè)備，在臨床工作中難以普及。動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)（Ambula

17、tory Arterial Stiffness Index，AASI）是一種通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)而獲得的間接測(cè)量動(dòng)脈硬化的參數(shù)，最近引起學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。Hypertension 2006;47;327-328Hypertension. 2007;49:986-991Hypertension 2006;47;359-364AASI與動(dòng)脈反射波增壓指數(shù)密切相關(guān)外周反射波增壓指數(shù)0.51.01.52.02.5-0.20.00.20.40.60.81.0r=0.48；P0.0001 中心反射波增壓指數(shù) AASI0.00.40.81.21.6-0.20.00.20.40.60.81.0r=0.

18、50；P0.0001 AASIHypertension 2006;47;359-364n=348（自然人群樣本）主要內(nèi)容動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)的產(chǎn)生背景和定義AASI的正常參考值及影響因素AASI對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)價(jià)值A(chǔ)ASI的正常參考值Hypertension 2006;47;359-364中國(guó)人比利時(shí)和愛(ài)爾蘭人血壓正常者,n=234高血壓患者,n=114+血壓正常者,n=1617高血壓患者,n=347+-0.20.00.20.40.60.81.0-0.20.00.20.40.60.81.0-0.4020406080100020406080100+AB AASI AASI 累積分

19、布(%) 累積分布(%)95950.550.57Hypertension 2006;47;359-36420406080708011013014015016017060708090男性(n=159)女性(n=189)年齡（歲） 身高(cm) 平均動(dòng)脈壓(mm Hg) 24小時(shí)心率(bpm)0.70.50.30.10.70.50.30.10.70.50.30.10.70.50.30.1 AASI AASI年齡、身高、平均動(dòng)脈壓及24小時(shí)心率對(duì)AASI的影響AASI隨著年齡及平均動(dòng)脈壓的升高而上升，隨著身高的增加而下降，與24小時(shí)的平均心率無(wú)關(guān)主要內(nèi)容動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)的產(chǎn)生背景和定義A

20、ASI的正常參考值及影響因素AASI對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)價(jià)值0.00.20.40.60.81.030405060708090LVMI,g/m2AASI201000.00.20.40.60.81.0 LogACRAASIa)0.00.20.40.60.81.0AASIb)100C）-1.5-1.0-0.5-0.00.51.01.52.00.00.20.40.60.81.01.21.4r=0.223,p=0.0028r=0.196,p=0.0159r=0.133,p=0.0860頸動(dòng)脈IMT，mm188名高血壓患者的AASI與a)尿白蛋白排泄（Log ACR）b)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（頸動(dòng)脈I

21、MT） c)左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI）的相關(guān)性。Hypertension 2006;48;397-403 微量白蛋白尿頸動(dòng)脈異常左心室肥厚AASIP=0.0291P=0.0289P=0.0112早期靶器官損害患者的AASI值明顯升高Hypertension 2006;48;397-403 AASI與靶器官損害的關(guān)系 Hypertension 2006;48;397-403 TOD0：無(wú)靶器官損害；TOD1：出現(xiàn)LVH、頸動(dòng)脈 異常或者微量白蛋 白尿之一；TOD2：出現(xiàn)LVH異常、頸 動(dòng)脈異?；蛘呶⒘?白蛋白尿中任何 兩種靶器官損害；TOD3：出現(xiàn)以上3種靶器 官損害 患者的AASI越高，靶器

22、官損害的數(shù)量越多，呈線性遞增。觀察AASI臨床預(yù)測(cè)價(jià)值的臨床試驗(yàn)都柏林心血管研究入選人群:11291例(平均年齡:54.6歲;女性:5965例), 基線時(shí)未使用抗高血壓治療。通過(guò)動(dòng)態(tài)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)計(jì)算AASI平均隨訪5.3年終點(diǎn)情況：共948例死亡，其中566例發(fā)生心血管死亡（包括心臟性死亡、致死性卒中及其它心血管死亡），其中151例因卒中而死亡，358例因心臟疾?。òㄐ墓?、冠心病、心衰及猝死）而死亡。Hypertension 2006;47;365-3700.10.30.50.7468101214405060708048941272029548121620246123736955AASI(單

23、位) 脈搏壓(mm Hg) 每千人年的死亡數(shù)性別和年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的心血管死亡率隨著AASI和脈搏壓(PP)的升高而增加Hypertension 2006;47;365-370AASI和脈搏壓(PP)相關(guān)的相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)比,AASI預(yù)測(cè)致死性卒中更好，PP預(yù)測(cè)心臟性死亡的更好死亡原因AASI（單位)RHR(95%CI)24小時(shí)PP（mmHg）RHR(95%CI)心血管死亡(n=566） 未校正1.59（1.47-1.71）1.66（1.58-1.74） 校正后1.14（1.04-1.24）1.19（1.09-1.30）卒中死亡（n=151） 未校正1.71（1.47-1.97）1.68（1.52-1

24、.84） 校正后1.23（1.04-1.45）1.12（0.94-1.32）心臟性死亡（n=358） 未校正1.57（1.42-1.73）1.66（1.56-1.77） 校正后1.11（0.99-1.24）1.22（1.10-1.37）RHR(95CI）指AASI或PP每增加1個(gè)SD相關(guān)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比（95CI）校正：對(duì)性別、年齡、平均動(dòng)脈壓、體重指數(shù)、吸煙、糖尿病及心血管疾 病病史進(jìn)行校正字體顏色表示： P0.001; P0.01; P0.05Hypertension 2006;47;365-370在血壓正常和高血壓的人群中，AASI和PP相關(guān)的校正相對(duì)心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)比二分分析發(fā)現(xiàn)：AASI值

25、升高可以預(yù)測(cè)血壓正常或者高血壓人群的心血管和卒中風(fēng)險(xiǎn)，而PP升高則僅能預(yù)測(cè)高血壓患者的心臟性死亡風(fēng)險(xiǎn)亞組/死亡原因（死亡例數(shù)）二分AASI(0,1)RHR(95%CI)二分24小時(shí)PP(0,1)RHR(95%CI)血壓正常人群(n=2757） 心血管死亡(n=101)2.06（1.17-3.61）1.46（0.87-2.45） 卒中死亡(n=26)5.60（2.41-13.0）1.21（0.46-3.16） 心臟性死亡(n=65)1.31（0.55-3.08）1.49（0.76-2.92）高血壓患者*(n=8534) 心血管死亡(n=465)1.47（1.11-1.95）1.19（0.95-1

26、.50） 卒中死亡(n=125)1.81（1.08-3.02）0.96（0.62-1.48） 心臟性死亡(n=293)1.31（0.91-1.88）1.40（1.04-1.89）RHR(95CI）指對(duì)血壓正常參考人群的個(gè)體資料基于預(yù)測(cè)區(qū)間95上限的異常AASI或PP相關(guān)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比（95CI）。對(duì)性別、年齡、平均動(dòng)脈壓、體重指數(shù)、吸煙、糖尿病及心血管疾病病史進(jìn)行了校正字體顏色表示： P0.001; P0.01; P0.05*高血壓定義為日間動(dòng)態(tài)血壓收縮壓135mmHg或者舒張壓85mmHgHypertension 2006;47;365-370根據(jù)QKD、AASI和PP/MBP斜率不同分組的心

27、血管事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)P值RR95%CI低限95CI高限未校正 QKD100-600.001 T2 v T36.21.820.8 T1 v T313.34.643.1 AASI0.001 T2 v T121.04.2 T3 v T14.72.39.5對(duì)年齡校正 QKD100-600.001 T2 v T34.61.315.7 T1 v T36.9223 AASI0.01 T2 v T11.50.73.3 T3 v T12.81.35.8對(duì)年齡和24小時(shí)PP校正0.04 QKD100-60 T2 v T34.61.315.7 T1 v T34.71.416 AASINS對(duì)年齡和24小時(shí)PP進(jìn)行校正后，只有QKD100-60與CV的發(fā)生顯著相關(guān)。AJH.2007;20:831-838-20-100102030-0.400.40.8AASI,單位-20-100102030-0.400.40.8AASI,單位40r=-0.28p0.001r=-0.46p0.001 日-夜SBP下降,%