高脂血癥的診斷與治療-秦南屏課件

1、高脂血癥的診斷與治療中國成人血脂異常防治指南解讀1血脂檢測項目基本項目總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)甘油三酯(TG)額外研究項目載脂蛋白A1(apoA1)載脂蛋白B(apoB)非高密度脂蛋白膽固醇小而密低密度脂蛋白脂蛋白(a)Lp(a)2血脂異常分類起因分類原發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥表型分類高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥基因分類家族性高膽固醇血癥家族性載脂蛋白B缺陷癥家族性混合型高脂血癥家族性異常脂蛋白血癥家族性高甘油三酯血癥多基因家族性高膽固醇血癥家族性脂蛋白(a)過多血癥3我國人群血脂分層切點(diǎn)（2006）401

2、.04降低2002.26601.551604.142406.19升高150-1991.7-2.26130-1593.37-4.14200-2395.18-6.19邊緣升高1501.76401.041303.372005.18合適范圍 TG mg/dL TG mmol/LHDL-C mg/dLHDL-C mmol/LLDL-C mg/dLLDL-C mmol/L TC mg/dL TC mmol/L4冠心病冠心病包括： 急性冠脈綜合癥（包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死）、穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、冠脈介入及冠脈手術(shù)后患者。5冠心病等危癥有臨床表現(xiàn)的冠狀動脈以外動脈的動脈

3、粥樣硬化：包括缺血性腦卒中、周圍動脈疾病、腹主動脈瘤和癥 狀性頸動脈?。ㄈ鏣IA）等糖尿病BP140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并3項缺血性心血管病危險因素者。冠心病等危癥是指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠脈事件的危險與已患冠心病者同等，新發(fā)和復(fù)發(fā)缺血性心血管病事件的危險15%，以下情況屬于冠心病等危癥：6危險評估包括的其他心血管病主要危險因素本指南用于評價心血管病綜合危險的因素除血脂異常外還包括下列具有獨(dú)立作用的主要危險因素：高血壓（BP140/90mmHg ）或接受降壓藥物治療吸煙低高密度脂蛋白膽固醇血癥HDL-C1.04mmol/L(40mg/dl)肥胖（BMI 28kg/m2

4、）或中心性肥胖（腰圍：男性90cm，女性85cm）早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病時55歲，一級女性親屬發(fā)病時65歲）年齡（男性45歲，女性55歲）7血脂異常的藥物治療類別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)降脂療效安全性他汀類冠心病死亡率和致殘率明顯降低(4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS)，尤其是總死亡率顯著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL) LDL-C明顯 HDL-C TG耐受性良好肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高肌病貝特類可能延緩冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)展，減少主要冠脈事件(臨床試驗包括HHS、VA-H

5、IT、BIP、DAIS、FIELD等證實)TG明顯肌病(吉非羅齊)煙酸降低主要冠脈事件，并可能減少總死亡率(臨床試驗包括CDP、CLAS、FATS、HATS、ARBITER2等證實) TG HDL-C明顯不良反應(yīng)有：顏面潮紅高血糖高尿酸上消化道不適膽酸螯合劑N/A LDL-C不良反應(yīng)有胃腸不適，便秘膽固醇吸收抑制劑(依折麥布)N/A 與他汀合用， LDL-C明顯 HDL-C明顯 TG明顯良好10-2535%48-55%-42%80-2030%48-48%-37%8040-1525%48-41%-32%804020-1020%48-34%-27%8040402010-101548-27-2240

6、202010TGHDL-CLDL-CTC氟伐他汀普伐他汀洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀脂質(zhì)和脂蛋白的改變水平他汀類藥物(mg)他汀類藥物對高膽固醇血癥患者脂質(zhì)和脂蛋白影響的比較11特殊人群的血脂異常治療急性冠脈綜合癥糖尿病混合型血脂異常代謝綜合征重度高膽固醇血癥中度以上的高甘油三酯血癥 低 HDL-C血癥 老年人血脂異常 兒童血脂異常12重度的高膽固醇血癥如單基因型家族性高膽固醇血癥、家族性 載脂蛋白B缺陷癥和多基因型高膽固醇血癥等。需要聯(lián)合藥物如他汀類加膽酸螯合劑，或加依折麥布，以達(dá)到治療的目標(biāo)值。16中度以上的高甘油三酯血癥TG 水平在 2.265.5mmol/L(200499mg/dl) 者

7、，非HDL-C成為治療的次級目標(biāo)。為了達(dá)到非 HDL-C的目標(biāo)值 (LDL-C的目標(biāo)值+0.78mmol/L)，需要藥物治療，加用煙酸類或貝特類。TG5.65mmol/L(500mg/dl)時，首要目的是通過降低TG 來預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生，治療選用貝特類或煙酸類。17低 HDL-C 血癥對于單純 HDL-C 的個體，應(yīng)首先采用改善生活方式的措施，鼓勵進(jìn)行生活方式的改變包括戒煙、減輕體重、增加不飽和脂肪酸攝入、規(guī)律運(yùn)動以及適量飲酒，以達(dá)到升高 HDL-C 的目標(biāo)。對低 HDL-C、低危 LDL-C 患者，或用他汀后HDL-C仍低者，給煙酸類或貝特類治療。18老年人血脂異常的治療由于老年人?；加卸喾N慢性疾病需服用多種藥物治療，加之老年人有不同程度的肝腎功能減退，藥物的代謝動力學(xué)改變，易于發(fā)生藥物相互作用和不良反應(yīng)。 因此，降脂藥物劑量的選擇需要個體化，起始劑量不宜太大，在監(jiān)測肝腎功能和肌酶的條件下合理調(diào)整藥物用量。19目前臨床上他汀的適應(yīng)癥冠心病患者，包括ACS,AMI后及其他穩(wěn)定性冠心病；糖尿病及其他冠心病的等危癥