糖皮質激素(呼吸道感染)

1、 二、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┫ǔ扇耍?。支氣管哮喘是由多種細胞包括氣道的炎癥細胞和結構細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。此慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經治療緩解?！局委熢瓌t】1糖.皮質激素是目前最有效的控制氣道炎癥的藥物。2哮.喘的治療目標是達到并維持哮喘控制。3哮.喘長期治療方案分為5級。定期隨訪、評估及監(jiān)測患者哮喘控制程度，并根據病情變化及時修訂治療方案。4應.避開過敏原及觸發(fā)因

2、素，加強患者教育。5抗.生素僅在有感染指征時使用。6危.重哮喘急性發(fā)作經規(guī)范藥物治療后仍無改善甚至持續(xù)惡化者，應及時給予呼吸支持治療?！咎瞧べ|激素的應用】1吸.入型糖皮質激素是哮喘長期治療的首選藥物。急性哮喘發(fā)作可全身使用糖皮質激素。2給.藥途徑包括吸入、口服和靜脈應用。非應急治療時吸入給藥為首選途徑。3絕.大多數(shù)慢性持續(xù)哮喘患者吸入小劑量糖皮質激素（相當于每天使用R的布地奈德）即可較好地控制。一般中重度持續(xù)哮喘可選用吸入糖皮質激素和長效。受體激動劑的聯(lián)合制劑。當哮喘控制并維持至少3個月后，逐步減量，直至達到吸入糖皮質激素的最小有效劑量。在哮喘控制不理想時，需及時評估，上調治療，癥狀急性惡化，

3、可將吸入糖皮質激素增加倍，連續(xù)應用天。4哮.喘輕中度急性發(fā)作可口服糖皮質激素。參考劑量為：潑尼松或潑尼松龍，天，癥狀緩解后逐漸減量至停用，可根據病情的嚴重度適當調整劑量和療程，也可以霧化吸入布地奈德混懸液治療。嚴重急性哮喘發(fā)作時，靜脈及時給予琥珀酸氫化可的松（）或甲潑尼龍（），無糖皮質激素依賴傾向者可在短期內停藥，有糖皮質激素依賴傾向者可適當延長給藥時間，控制哮喘癥狀后逐漸減量。不推薦長期使用地塞米松。對未控制和急性加重的難治性哮喘患者,可先給予較大劑量的糖皮質激素控制癥狀,再逐漸減少劑量,用最低劑量維持治療。此外，應同時給予大劑量吸入型糖皮質激素，以減少口服糖皮質激素維持劑量。5吸.入型糖皮

4、質激素在口咽局部的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。吸藥后應及時用清水含漱口咽部。長期使用較大劑量吸入型糖皮質激素者亦可能出現(xiàn)醫(yī)源性庫欣綜合征表現(xiàn)。特發(fā)性間質性肺炎是一組原因不明的、以肺間質炎癥和纖維化為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。分為種類型：特發(fā)性肺纖維化/;非特異性間質性肺炎IP隱源性機化性肺炎；急性間質性肺炎I脫屑性間質性肺炎I呼吸性細支氣管炎伴間質性肺?。ǎ?；淋巴細胞性間質炎。種類型的對糖皮質激素治療的療效反應和預后差別很大。目前認為對糖皮質激素治療效果較好的類型有及等，而大部分對糖皮質激素治療效果不理想。:目前對尚無確實、有效的治療方法。對病理確診的典型以及高分辨胸部（）

5、顯示以蜂窩樣改變?yōu)橹饕∽兊牡湫?，糖皮質激素治療基本無效，不主張使用。對炎性滲出早期（胸部顯示磨玻璃樣病變）患者可考慮糖皮質激素聯(lián)合免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）治療。建議決定是否使用糖皮質激素及免疫抑制劑治療時需與患者及家屬討論，應簽署知情同意書。急性加重期應予以積極的糖皮質激素治療。應給予所有患者最佳支持療法，如氧療、肺康復治療等。肺移植是治療終末期的主要手段。最近認為并非單一疾病，可能與其他混合存在。病理學將分為細胞型、混合型及纖維化型。細胞型及混合型對糖皮質激素治療效果滿意，而纖維化型療效較差。部分患者可能需要糖皮質激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。大部分患者對糖皮質激素治療效果良好。少數(shù)可急性發(fā)病，

6、可在癥狀出現(xiàn)后短期內因急性呼吸衰竭而死亡。嚴重病例或復發(fā)患者可能需要較高劑量糖皮質激素聯(lián)合使用免疫抑制制。:大部分患者糖皮質激素治療效果差。對早期糖皮質激素沖擊治療可能有效。由于有明顯的肺功能損傷及病情進展較快，一般可能需要糖皮質激素治療，部分患者可能需要聯(lián)合免疫抑制制。:糖皮質激素治療效果尚不清楚。有報道認為戒煙后病情無改善或病情繼續(xù)惡化者可選用糖皮質激素治療，部分患者病情改善。對于糖皮質激素治療反應存在個體差異，部分患者療效較好，但有些患者療效欠佳，可在數(shù)月內死于疾病進展或肺部感染等。:已明確大劑量糖皮質激素（）治療不能改善生存率而且伴有較高的病死率。對部分可考慮較低劑量糖皮質激素（潑尼松

7、）聯(lián)合乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤，治療周評估療效，若無效或病情惡化應停止治療，若有效，逐漸減至維持劑量，治療至少維持個月年。上述劑量與療程尚無充足的循證醫(yī)學證據。及目前對于理想的糖皮質激素治療劑量及療程尚無充足的循證醫(yī)學證據。建議起始劑量為潑尼松1（或等效劑量甲潑尼龍或潑尼松龍），周左右對病情和療效進行評估，逐漸減量至維持劑量，一般療程個月。如治療效果不佳，應停藥或改用其他藥物治療。關于糖皮質激素治療的劑量與療程目前尚無充足的循證醫(yī)學證據。早期糖皮質激素沖擊治療可能有效。如糖皮質激素沖擊無效可考慮聯(lián)合使用免疫抑制劑。目前對于理想的糖皮質激素治療劑量及療程尚不清楚，尚無充足的循證醫(yī)學證據。建議治療方

8、案：起始劑量為潑尼松（或等效劑量甲潑尼龍潑尼松龍）m逐漸減量至維持劑量。:目前尚無充足的循證醫(yī)學證據。糖皮質激素治療效果尚不清楚。部分患者糖皮質激素治療可能病情改善。目前尚無充足的循證醫(yī)學證據。建議起始劑量為潑尼松（或等效劑量甲潑尼龍潑尼松龍）i逐漸減量至維持劑量。變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病（）是人體對寄生于支氣管內的曲菌抗原發(fā)生變態(tài)反應引起的一種疾病。在急性發(fā)作期有喘息、發(fā)熱、咳嗽、咳痰及咯血等癥狀，慢性期表現(xiàn)為肺纖維化和支氣管擴張。首.選糖皮質激素治療，輔助抗真菌藥物（如伊曲康唑）。根.據病程分期決定治療方案。應.避免暴露于高濃度曲霉菌環(huán)境。治.療伴隨的其他疾病，如變應性鼻炎、胃食管反流性疾

9、病等。【糖皮質激素的應用】1首.選口服糖皮質激素治療：（1）急性期推薦劑量：一般潑尼松1周后改為隔日口服，一般療程個月左右，可根據病情適當調整糖皮質激素劑量和療程。急性期癥狀嚴重者最初周潑尼松劑量可提高至m療程亦可視病情適當延長。減量應根據癥狀、胸部影像檢查和總水平酌定。（）慢性糖皮質激素依賴期和肺纖維化期患者可能需要長期應用糖皮質激素，提倡隔日服藥以減少藥物不良反應。2吸.入型糖皮質激素可改善哮喘癥狀，但不影響肺部浸潤的吸收。結節(jié)病是一種原因不明、以非干酪性壞死肉芽腫為病理特征的系統(tǒng)性疾病。常侵犯肺、雙側肺門淋巴結，臨床上90以%上有肺的改變，其次是皮膚和眼的病變，淺表淋巴結、肝、脾、腎、骨

10、髓、神經系統(tǒng)、心臟等幾乎全身每個器官均可受累?！局委熢瓌t】1治.療方案制訂前需進行個體評估，包括受累臟器的范圍和嚴重度、分期以及預期治療效果等。2首.選糖皮質激素治療，適應證：（1）明顯呼吸道癥狀（如咳嗽、氣短、胸痛），或病情進展的期以及III期患者；（）胸部影像學進行性惡化或伴進行性肺功能損害者；（3）侵及肺外器官，如心臟或中樞神經系統(tǒng)受累，或伴視力損害的眼部受累，或持續(xù)性高鈣血癥。如.已經存在晚期肺纖維化，其治療重點應加強支持治療和對癥處理。如有指征可考慮行肺移植術。無癥狀的i期患者不需要糖皮質激素治療。無癥狀的n期或iii期患者，如果僅存在肺功能輕度異常而且病情穩(wěn)定者不主張過于積極地應用

11、糖皮質激素治療，可保持動態(tài)隨訪，有明顯適應證時應及時應用。【糖皮質激素的應用】1首.選口服糖皮質激素治療：參考初始劑量為潑尼松（或等效劑量甲潑尼龍或潑尼松龍）一（或）。治療周后評估療效，如有效，則逐漸減量至維持劑量。療程個月，一般至少1年。2如.停藥后病情復發(fā)，再次糖皮質激素治療仍然有效，并在必要時加用免疫抑制劑。3吸.入糖皮質激素無明顯獲益，但對于有氣道黏膜受累的患者可能有一定療效。慢性阻塞性肺疾?。ǎ┦且环N具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良反應?！局?/p>

12、療原則】1根.據分期和嚴重度分級確定治療方案。穩(wěn)定期：包括患者教育與管理、避免危險因素、支氣管舒張劑及吸入型糖皮質激素等藥物治療，以及氧療、康復治療等。急性加重期院外治療：首先確定急性加重的原因和嚴重性評價。除支氣管舒張劑外可考慮口服糖皮質激素。急性加重期住院治療：控制性氧療、抗感染、支氣管舒張劑、全身用糖皮質激素及呼吸支持療法等。吸入型糖皮質激素適用于穩(wěn)定期秒用力呼氣容積()0預計值III級和IV級并且有臨床癥狀者;()反復急性加重的患者。吸入型糖皮質激素和長效。受體激動劑聯(lián)合制劑比單用吸2入型糖皮質激素效果好。部分急性加重期患者可選用糖皮質激素聯(lián)合。受體激動劑霧化吸入。2全身用糖皮質激素對

13、急性加重期治療有益。短效。受2體激動劑較適用于急性加重期的治療，可加抗膽堿能藥物；較為嚴重者也可考慮靜脈滴注茶堿類藥物。加重期住院患者宜在應用支氣管舒張劑基礎上，口服或靜脈滴注糖皮質激素。要權衡療效及安全性決定用量。參考劑量：潑尼松或潑尼松龍，口服，連用天后逐漸減量停藥?；蜢o脈給予甲潑尼龍m天后改為口服，可根據病情適當調整糖皮質激素劑量和療程。對患者不推薦長期口服糖皮質激素治療。對于患者，吸入型糖皮質激素在口咽局部的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。吸藥后應及時用清水含漱口咽部。變應性鼻炎是接觸變應原后由介導的鼻黏膜慢性炎癥性疾病。臨床主要癥狀有流涕、鼻塞、鼻癢和噴嚏，這些癥狀

14、具有自限性或治療后能緩解。變應性鼻炎的分型根據癥狀持續(xù)時間分為間歇性或持續(xù)性；根據癥狀嚴重度及對生活等的影響可分為輕度或中-重度?！局委熢瓌t】1主.要包括避免接觸變應原、藥物治療、免疫治療和患者教育。2鼻.內糖皮質激素是目前治療變應性鼻炎最有效的藥物。3根.據癥狀嚴重程度和持續(xù)時間采用階梯式藥物治療方案。對持續(xù)性變應性鼻炎患者，應堅持臨床隨訪及療效評價，并據此調整治療方案，增減治療的強度。【糖皮質激素的應用】1鼻.內糖皮質激素是中-重度持續(xù)性變應性鼻炎的一線治療。也可用于中-重度間歇性變應性鼻炎和輕度持續(xù)性變應性鼻炎。2參.考治療方案：（1）中-重度持續(xù)性變應性鼻炎：首選鼻內糖皮質激素（倍氯米

15、松R或等效劑量的其他鼻內糖皮質激素）。如癥狀嚴重，在治療初期可加用口服抗組胺藥物和（或）短期口服糖皮質激素。（2）中-重度間歇性變應性鼻炎：鼻內糖皮質激素（倍氯米松R或等效劑量的其他鼻內糖皮質激素）。如有必要，在治療周后可加用口服抗組胺藥物和或短期口服糖皮質激素。（）輕度持續(xù)性變應性鼻炎口服抗組胺藥物或低劑量鼻內糖皮質激素（倍氯米松R或等效劑量的其他鼻內糖皮質激素）?？筛鶕∏檫m當調整鼻內糖皮質激素劑量。3不.推薦肌內注射和長期口服糖皮質激素。4鼻.內糖皮質激素對鼻腔黏膜有一定刺激作用，可引起鼻腔干燥、鼻結痂、鼻出血等副作用，長期使用者,如鼻部發(fā)生局部真菌感染，則應停用并給予適當治療。嗜酸性粒細胞性支氣管炎是一種以氣道嗜酸性粒細胞浸潤為特征