醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預(yù)防與控制二課件

1、醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預(yù)防與控制(二）主要內(nèi)容外科手術(shù)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制血液系統(tǒng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制皮膚軟組織醫(yī)院感染的預(yù)防與控制目的要求 掌握：外科手術(shù)部位、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素及預(yù)防控制措施，輸血可能感染的病原體、輸血相關(guān)感染的診斷和預(yù)防，燒傷感染的流行病學(xué)和預(yù)防控制；熟悉：外科手術(shù)部位、血液系統(tǒng)以及皮膚和軟組織醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；了解：外科手術(shù)部位、血液系統(tǒng)以及皮膚和軟組織醫(yī)院感染的臨床表現(xiàn)和病原體特點。手術(shù)部位感染（SSI)的預(yù)防與控制概述外科手術(shù)切口的分類病原體特點臨床診斷危險因素感染途徑預(yù)防控制 手術(shù)部位感染（SSI）概述占整個住院病人院內(nèi)感染總數(shù) 的1318院內(nèi)感染的

2、第三大原因，僅次于泌尿道感染和下呼吸道感染手術(shù)部位感染中有2/3是切口感染，其余為臟器或腔隙感染Urinary tract infectionOther infectionsSurgical site infection13-18PneumoniaOthersWound infectionOrgan/space infectionSurgical site infection38我國的SSI發(fā)生率對我國193所醫(yī)院的調(diào)查顯示：總院內(nèi)感染率為5.22%，其中SSI是造成院內(nèi)感染的第三位原因吳安華, 等. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2002;12(8):561-3.外科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手術(shù)切口微

3、生物污染情況分類（一）清潔切口：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清潔-污染切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（三）污染切口：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。（四）感染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。9/13/2022Dr.HU Bijie10SSI 危險因素手術(shù)患者術(shù)前住院時間年齡備皮方式及時間營養(yǎng)手術(shù)部位皮膚消毒健康狀況手術(shù)室環(huán)境免疫功能手術(shù)器械的滅菌手術(shù)過程的無菌操作手術(shù)技術(shù)手術(shù)持續(xù)時間預(yù)防性

4、抗菌藥物使用情況A Major SSI is a Catastrophe! 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出診斷：表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 表淺切口感染 無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工關(guān)節(jié)、鈦網(wǎng)、補片等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四條之一即可做出臨床診斷：從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外；自然裂開或有外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛；再次手術(shù)

5、探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)；臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 深部手術(shù)切口感染 管理要求1.制定并完善規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實。2. 加強培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點。3. 開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。5.評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素，做好各項防控工作。感染預(yù)防要點-手術(shù)前（一）（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平

6、。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍。9/13/2022189/13/202218手術(shù)區(qū)域備皮問題 -關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切口感染率的關(guān)系備皮方法剃毛備皮 5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時間術(shù)前24小時前20%術(shù)前24小時內(nèi)7.1%術(shù)前即刻3.1%方法/時間術(shù)前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛 4.0%感染預(yù)防要點-手術(shù)前（二）（5）預(yù)防用抗菌藥物使用要求，腸道準(zhǔn)備要求；（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)

7、當(dāng)參加手術(shù)。（7）外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。感染預(yù)防要點-手術(shù)中（二）（5）重視外科手術(shù)技巧（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫（7）沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體（8）首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流9/13/202224溫度控制200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對照組- 常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理 (保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組- 積極加溫 (平均溫度為 36.60C)結(jié)果對照組- SSI： 19% (18/96)處理組 SSI： 6% (6/104) P=0.009%

8、患者保暖重視外科手術(shù)技巧輕柔地對待組織保證有效的止血盡可能減少失活組織和異物避免意外探入空腔臟器在手術(shù)部位消滅死腔 絲線更易導(dǎo)致SSI絲線可增加SSI的風(fēng)險 一克組織上的細(xì)菌總量超過105 時，發(fā)生 外科部位感染的風(fēng)險才會顯著增高 但在絲線存在的情況下，只要每克組織上 有100個金葡菌即可造成感染絲線的特性促使SSI的發(fā)生永久異物動物蛋白非常親水異物反應(yīng)為細(xì)菌繁殖提供營養(yǎng)潮濕環(huán)境使細(xì)菌繁殖更快引流的問題正確把握外科引流的適應(yīng)證慎重對待“預(yù)防性引流” 不必要的引流可增加SSI的風(fēng)險必須放置引流時，應(yīng)在遠(yuǎn)離手術(shù)切口的部位另行戳口放置引流通過手術(shù)切口放置引流會增加SSI的風(fēng)險 應(yīng)盡早拔除引流物感染預(yù)

9、防要點-手術(shù)后（1）手衛(wèi)生（2）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管（4）定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。病例分析血液系統(tǒng)感染的預(yù)防與控制血管導(dǎo)管相關(guān)感染、輸血相關(guān)感染概述病原體特點危險因素感染途徑臨床診斷預(yù)防控制導(dǎo)管類型外周靜脈導(dǎo)管外周動脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管CVC中心動脈導(dǎo)管即肺動脈插管經(jīng)外周靜脈插至中心靜脈的導(dǎo)管PICC有隧道的中心靜脈導(dǎo)管全植入式血管內(nèi)裝置TID導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter Related Bloo

10、d Stream Infection,簡稱CRBSI） 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。 實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。危險因素導(dǎo)管留置的時間置管部位及其細(xì)菌定植情況無菌操作技術(shù)置管技術(shù)患者免疫功能和健康狀態(tài)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點管理要求1. 健全規(guī)章制度，制定并落實工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2. 接受正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操

11、作規(guī)程。3. 建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。4. 評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。5. 開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。感染預(yù)防要點-置管時（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。穿刺操作時采用最大無菌屏障

12、感染預(yù)防要點-置管時（4）穿刺點成人應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。盡量使用鎖骨下靜脈感染預(yù)防要點-置管后（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗

13、布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。覆蓋透氣透明無菌貼膜填寫置管日期、置管人敷料：穿刺點應(yīng)覆蓋無菌紗布或者無菌、透明、透氣的專用貼膜。敷料出現(xiàn)潮濕、松動或者有污物時應(yīng)該及時更換。感染預(yù)防要點-置管后（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，

14、應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。三通鎖閉：保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，及時更換 感染預(yù)防要點-置管后（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)

15、管。病例分析 患兒，女性，9分鐘，因“雙胎早產(chǎn)9分鐘”入院。 出生體重1100克，入院時T:35.0，呼吸50次/分，脈搏140次/分，精神軟，反應(yīng)可，兩肺呼吸音清，心律齊，腹部軟，四肢肌張力偏低，各原始反射減弱，胎齡評估32周。 初步診斷：早產(chǎn)兒；雙胎；極低體重兒。 入院后予保暖，呼吸、心電監(jiān)護(hù)，補液支持治療，頭孢美唑、美洛西林鈉聯(lián)合抗感染治療，第2天于左手肘部行PICC置管，第5天開始予以靜脈營養(yǎng)，第13天患兒出現(xiàn)精神弱，T:38.2，呼吸表淺，不規(guī)則，經(jīng)皮氧飽和度不穩(wěn)定，波動在75%-92%之間，心率150-170次/分，血常規(guī)：白細(xì)胞19.3*109/L,中性比例41.9%，臨床醫(yī)生考

16、慮感染存在，予拔除導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)及對側(cè)手部血培養(yǎng)均提示為白色念珠菌陽性，予更換抗菌藥物頭孢他啶50mg/kg治療，并于氟康唑抗真菌治療，后體溫逐漸下降，一周后體溫正常，一般情況好轉(zhuǎn)，至40天后體重增至1.79kg，予以出院。問題1、該患兒是否發(fā)生了醫(yī)院感染，診斷是什么？ 有什么依據(jù)？2、此患兒感染的危險因素有哪些？3、應(yīng)采取怎樣的預(yù)防控制措施？膿毒癥作為自學(xué)內(nèi)容輸血相關(guān)感染的預(yù)防與控制輸血相關(guān)感染是指因輸入含有病原體的血液（包括輸全血、成分輸血、血液制品和血漿制品等）所致感染。病原體以病毒多見，也可以有原蟲和細(xì)菌等病原體。印度56名兒童輸血感染艾滋和肝炎病毒 7/15/2010 4:59:

17、52 PM 來源：紅絲帶網(wǎng) 環(huán)球網(wǎng)實習(xí)記者賀娟娟報道，據(jù)印度時報7月13日消息，至少56名患有地中海貧血癥的印度小孩在接受印度焦特布爾國立醫(yī)院的輸血后，感染了艾滋病毒和肝炎病毒。 報道稱，國家政府的一項調(diào)查顯示，在過去的一年半，焦特布爾市至少有8名患有地中海貧血癥的小孩感染了艾滋病毒，另外還有46名感染了肝炎病毒。2008年，有5名小孩感染艾滋病毒，29名感染肝炎病毒。2010年5月，另外3名被檢測出感染艾滋病毒，17名感染肝炎病毒。如果130個由于地中海貧血接受過輸血的小孩都接受檢測的話，那么這個數(shù)字無疑還會上升。近來，印度SN醫(yī)學(xué)院校長等人要求該醫(yī)院的血庫使用核酸檢測來防止輸血過程中的感染

18、。醫(yī)學(xué)院還專門派人來調(diào)查血庫檢測方法的缺陷所在。社會人士也呼吁，血庫應(yīng)該使用更加高新的科技來改善這一狀況。但該醫(yī)院的血庫負(fù)責(zé)人認(rèn)為解決這一問題尚需時日。 湖北大冶一醫(yī)院80多患者因輸血感染艾滋病武漢晨報2010年1月20日報道 武漢市江夏區(qū)湖泗鎮(zhèn)38歲的張凱（化名）感染艾滋病，目前的證據(jù)確認(rèn)很無辜起因于12年前一次車禍中受傷，被就近送往位于大冶金牛鎮(zhèn)的大冶市二醫(yī)院救治，輸血感染。發(fā)現(xiàn)很偶然，如果不是去年9月15日的一次抽血檢測意外發(fā)現(xiàn)，他可能至今都不知道自己患有艾滋病。2010年01月21日13:51人民網(wǎng)武漢1月21日電 （記者田豆豆）20日，新浪網(wǎng)等網(wǎng)站紛紛轉(zhuǎn)載了“湖北大冶一醫(yī)院80多例患

19、者因輸血感染艾滋病”報道，引起湖北省黃石市大冶市委、市政府的高度重視，該市主要領(lǐng)導(dǎo)在第一時間召開緊急會議，成立了以分管副市長熊志紅為組長的協(xié)調(diào)處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組。衛(wèi)生部通報吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件 2005年9月28日，吉林省衛(wèi)生廳接待了德惠市1名艾滋病患者，該患者稱是在德惠市人民醫(yī)院輸血感染的。隨后，省衛(wèi)生廳立即進(jìn)行了追蹤調(diào)查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，給該患者提供手術(shù)輸血的3名供血者中，有1名有償供血者于2005年10月20日經(jīng)省疾控中心艾滋病篩查實驗室確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。該供血者曾于2003年1月至2004年7月期間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，

20、其中6人于調(diào)查前死亡；18人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者（現(xiàn)已有兩人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者）；1人艾滋病病毒抗體陰性。該供血者的兩名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。造成經(jīng)輸血傳播艾滋病疫情的主要原因是：德惠市人民醫(yī)院中心血庫在開展采供血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說明書要求檢測、未進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、工作記錄不規(guī)范等嚴(yán)重違反有關(guān)法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的行為和問題。德惠市市委、市政府已對相關(guān)責(zé)任人作出處理，有關(guān)責(zé)任人被公安機關(guān)刑事拘留。通報指出，德惠市人民醫(yī)院中心血庫違反有關(guān)規(guī)定造成嚴(yán)重的醫(yī)源性艾滋病感染事件，后果十分嚴(yán)重，社會影響極其惡劣，反映出目前仍有一些地區(qū)的血

21、站和醫(yī)療機構(gòu)人員法律觀念薄弱，血液安全意識淡薄，有法不依，有章不循，地方衛(wèi)生行政部門管理不嚴(yán)、監(jiān)督不力。 衛(wèi)生部新聞辦公室 二六年一月二十七日 中國艾滋病的流行現(xiàn)狀輸血可能感染的主要病原體 HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARSV 梅毒螺旋體、巨細(xì)胞病毒、弓形體、瘧原蟲、克-雅氏病輸血傳播疾病的臨床意義對人群：風(fēng)險很小，但零風(fēng)險不存在。對個體：一但被感染，風(fēng)險是100。我國經(jīng)血液傳播病原體的方式經(jīng)靜脈注射毒品傳播輸血或血液制品傳播不規(guī)范采血或血漿傳播常見輸血傳播感染輸血后肝炎（PTH）：占輸血傳播疾病的7.6%-19.7% HC

22、V是引起PTH最常見的病原體，國外30%-90%，我國90%-95%輸血相關(guān)艾滋?。核醒杭捌溲撼煞志蓚鞑IV，經(jīng)過病毒滅活處理的白蛋白、球蛋白等不易傳播細(xì)菌污染血液：曾今，現(xiàn)在（血小板22 2保存，懸浮血小板的血漿是細(xì)菌繁殖良好的培養(yǎng)基）常見輸血后感染的潛伏期與主要臨床表現(xiàn)見教材149頁表5-5臨床診斷必須同時符合下述三種情況才可診斷。 1從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。 2受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。 3證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。病原學(xué)診斷臨

23、床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 1血液中找到病原體。2血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。3組織或體液涂片找到包涵體。 4病理活檢證實。說明：1病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。2艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗。 預(yù)防1、行政管理：獻(xiàn)血者、采供血機構(gòu)、臨床用血、血制品篩檢、推廣無償獻(xiàn)血2、嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者，預(yù)防血站內(nèi)感染3、重視臨床輸血工作，加強血液應(yīng)用環(huán)節(jié)操作的規(guī)范化管理4、認(rèn)真監(jiān)測輸血相關(guān)感染，發(fā)展和研究輸血相關(guān)感染的預(yù)防和控制技術(shù)5、保護(hù)易

24、感者皮膚軟組織感染的預(yù)防與控制燒傷感染概述流行病學(xué)病原體特點臨床診斷預(yù)防控制概述在醫(yī)院感染中占重要地位；雖為局部感染，但當(dāng)患者有免疫缺陷、粒細(xì)胞減少、糖尿病、營養(yǎng)障礙等因素，一旦發(fā)生感染，有敗血癥的危險；成為感染源傳播給其他患者。流行病學(xué)醫(yī)院感染的傳染源：皮膚有病原菌攜帶及皮膚感染的患者和醫(yī)務(wù)人員易感人群：普遍易感，特別是嬰兒、老年人病原學(xué)皮膚軟組織感染病原菌種類多：細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲，但與醫(yī)院感染有關(guān)的皮膚軟組織感染病原菌種類較少，但其危害性大。常見細(xì)菌： 金黃色葡萄球菌（膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰、汗腺炎） 化膿性鏈球菌（膿皰瘡、蜂窩組織炎、丹毒）其他病原體： 大腸埃希菌、變形桿菌、克雷

25、伯菌屬、假單胞菌屬、不動桿菌屬、厭氧菌、真菌等診斷 一.皮膚感染臨床診斷符合下列情形之一者: 1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等 2.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其 它原因解釋者病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體 2.血或感染組織特異性病原體的抗原檢測陽性二.軟組織感染軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎或淋巴管炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷:1.從感染部位引流出膿汁2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，且無其它原因可以解釋病原學(xué)診斷臨床診

26、斷基礎(chǔ)上,符合下列情形之一者:1.血特異性病原體抗原檢測陽性，或血清抗IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高2.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體三.褥瘡感染診斷標(biāo)準(zhǔn)褥瘡感染包括：褥瘡表面和深部組織感染臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性四.乳腺膿腫或乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷符合下列情形之一者:1.紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁郁積2.外科手術(shù)證實3.臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性2.血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染

27、五.臍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷患者臍部有紅腫或分泌物病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性 2.血培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染六.嬰兒膿皰病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.皮膚出現(xiàn)膿皰 2.臨床醫(yī)生診斷為膿皰病病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性預(yù)防與控制保持清潔干燥，避免摩擦；定時變更體位預(yù)防褥瘡發(fā)生（昏迷、癱瘓、老年人）定期檢查受壓部位皮膚，及時處理；腰穿等穿刺時嚴(yán)格皮膚消毒，執(zhí)行無菌操作；手衛(wèi)生接觸分泌物戴手套；嚴(yán)格器械清洗、滅菌；嚴(yán)格環(huán)境消毒；醫(yī)療廢物處理。燒傷感染概述燒傷感染是導(dǎo)致燒傷患者病死率高的主要原因；通常在燒傷后48小時后發(fā)生；發(fā)病率隨燒傷面積大小而不同；我國燒傷死亡原因中感染占51.