查房制度與規(guī)范課件

1、 查房制度度20133/5/12 17:42:37閱讀讀數(shù)：1119775 查房制度度與規(guī)范范一、查房房制度（修改稿稿）1共性性要求(1)對對住院患患者要有有固定醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)，實(shí)行行住院醫(yī)醫(yī)師、主主治醫(yī)師師、主任任（副主主任）醫(yī)醫(yī)師三級級負(fù)責(zé)制制。查房房一般在在上午進(jìn)進(jìn)行，上上級醫(yī)師師查房，下級醫(yī)醫(yī)師必須須參加。主任（副主任任）醫(yī)師師查房每每周至少少1次，主主治醫(yī)師師查房每每日1次，住住院醫(yī)師師對所管管邀者每每日至少少查房22次。(2)查查房前醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員要做好好準(zhǔn)備工工作如如病歷、x線片、各項(xiàng)有有關(guān)檢查查報告及及所需用用的檢查查器材等等。查房房時要自自上而下下逐級嚴(yán)嚴(yán)格要求求，認(rèn)真真負(fù)貴。經(jīng)

2、治住住院醫(yī)師師要報告告簡要病病歷、當(dāng)當(dāng)前病情情并提出出需要解解決的問問題，主主任或主主治醫(yī)師師根據(jù)情情況做必必要的檢檢查和病病情分析析，并下下達(dá)指示示。(3)對對疑難、危重等等特殊患患者，住住院醫(yī)師師應(yīng)隨時時觀察病病情交代代并及時時處理，必要時時可請主主治醫(yī)師師、主任任（副主主任）醫(yī)醫(yī)師查看看患者，協(xié)助處處理。 (4)護(hù)理查查房每周周進(jìn)行33次，由由護(hù)士長長組織護(hù)護(hù)理人員員檢查護(hù)護(hù)理質(zhì)量量，結(jié)合合實(shí)際教教學(xué)，研研究解決決疑難間間題。2主任任（副主主任）醫(yī)醫(yī)師查房房制度(1)主主任（副副主任）醫(yī)師查查房每周周l或2次，常常規(guī)安排排在每周周二、周周四上午午。(2)參參加人員員包括：主任醫(yī)醫(yī)師、副副

3、主任醫(yī)醫(yī)師、主主治醫(yī)師師、住院院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)醫(yī)師、實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師和護(hù)士士長、責(zé)責(zé)任護(hù)士士以及有有關(guān)人員員。(3)查查房程序序由主任任（副主主任）醫(yī)醫(yī)師帶領(lǐng)領(lǐng)巡視所所有病房房本專業(yè)業(yè)患者，對重點(diǎn)點(diǎn)患者進(jìn)進(jìn)行床旁旁間診和和查體，由經(jīng)治治醫(yī)師報報告病歷歷，介紹紹病情，最后由由主任（副主任任）醫(yī)師師明確診診斷并制制定治療療方案。(4)主主任（副副主任）醫(yī)師查查房要解解決疑難難病例、危重患患者和審審查新入入院患者者的診斷斷和治療療計劃，決定重重大手術(shù)術(shù)和特殊殊檢查治治療；抽抽查醫(yī)囑囑、病歷歷和護(hù)理理質(zhì)量，聽取醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士對診診療和護(hù)護(hù)理的意意見；對對下級醫(yī)醫(yī)師、進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師師和實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)進(jìn)行必要要的教學(xué)

4、學(xué)和培訓(xùn)訓(xùn)工作；定期做做學(xué)術(shù)講講座，介介紹本學(xué)學(xué)科專業(yè)業(yè)領(lǐng)域的的新進(jìn)展展和新成成果(5)由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師在病病歷上對對主任（副主任任）醫(yī)師師查房意意見做相相應(yīng)記錄錄，各級級醫(yī)師對對主任（副主任任）醫(yī)師師的查房房指示要要認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行并及及時反饋饋。二、查房房規(guī)范1科主主任查房房規(guī)范(1)科科主任每每周查房房1次，常常規(guī)安排排在每周周三或周周五上午午。(2)參參加人員員包括科科主任、主任醫(yī)醫(yī)師、副副主任醫(yī)醫(yī)師、主主治醫(yī)師師、住院院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)醫(yī)師、實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師和護(hù)士士長、責(zé)責(zé)任護(hù)士士以及有有關(guān)人員員。(3)查查房程序序，由科科主任帶帶領(lǐng)巡視視病房，對重點(diǎn)點(diǎn)患者進(jìn)進(jìn)行床旁旁問診和和查體，隨后集集中進(jìn)行行

5、討論。討論首首先由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師報告病病歷介紹紹病情，并提出出需要解解決的問問題，再再由各級級醫(yī)師對對有關(guān)問問題發(fā)表表意見，進(jìn)行充充分的討討論，最最后由科科主任總總結(jié)，對對有關(guān)問問題進(jìn)行行解答，對愿者者的診斷斷和治療療做出明明確的指指示，并并在病歷歷中科主主任查房房意見上上做記錄錄和簽字字。(4)科科主任查查房要解解決疑難難病例、危重患患者和審審查新入入院患者者的診斷斷和治療療計翅決定重重大手術(shù)術(shù)和特殊殊檢查治治療；抽抽查醫(yī)囑囑、病歷歷和護(hù)理理質(zhì)量；聽取醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士對診診療和護(hù)護(hù)理的意意見；進(jìn)進(jìn)行必要要的教學(xué)學(xué)工作；定期做做學(xué)術(shù)講講座，介介紹本學(xué)學(xué)科的新新進(jìn)展和和本科室室的科研研成果。(5)由

6、由病房組組長或指指定醫(yī)師師對科主主任查房房做查房房記錄并并存檔，經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師在病病歷上做做相應(yīng)記記錄，各各級醫(yī)師師對科主主任查房房指示要要認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行并及及時反饋饋。2主治治醫(yī)師查查房規(guī)范范(1)主主治醫(yī)師師查房每每日1次。(2)參參加人員員包括主主治醫(yī)師師、住院院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)醫(yī)師和實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師。(3)主主治醫(yī)師師查房要要求對病病房本組組所管患患者進(jìn)行行系統(tǒng)查查房尤尤其對新新入院、危重、診斷不不明、治治療效果果不好的的息者進(jìn)進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)檢查、討論，檢查病病歷并糾糾正其中中錯誤記記錄；檢檢查醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況和治治療效果果，提出出進(jìn)一步步處理意意見；(4)主主治醫(yī)師師對危重重、疑難難患者和和遇到重重大問

7、題題時（如如決定患患者會診診、轉(zhuǎn)院院、出院院等）應(yīng)應(yīng)該及時時向本組組副主任任醫(yī)師或或本病區(qū)區(qū)組長請請示、匯匯報。(5)由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師在病病歷上對對主治醫(yī)醫(yī)師查房房意見做做相應(yīng)記記錄。 (6)主治醫(yī)醫(yī)師參加加交代病病情及手手術(shù)簽字字。3住院院醫(yī)師查查房規(guī)范范(1)住住院醫(yī)師師查房每每日2次，上上、下午午各1次對對危重患患者244h隨時時查房。(2)住住院醫(yī)師師查房應(yīng)應(yīng)該全面面巡視病病房本組組所管患患者重，重點(diǎn)巡巡視危重重、疑難難、待診診、新入入院、手手術(shù)后患患者，分分析各項(xiàng)項(xiàng)檢查結(jié)結(jié)果，下下達(dá)當(dāng)日日的治療療檢查醫(yī)醫(yī)囑并檢檢查醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況，必必要時要要了解患患者的思思想情況況，做必必要的解解釋

8、和安安慰等思思想工作作。(3)住住院醫(yī)師師應(yīng)該在在病歷上上及時記記錄查房房結(jié)果，及時向向上級醫(yī)醫(yī)師報告告診斷、治療上上的困難難及患者者病情變變化，對對特殊觀觀察重癥癥患者應(yīng)應(yīng)該244h內(nèi)隨隨時查房房并在下下班前向向值班醫(yī)醫(yī)師交班班。(4)上上級醫(yī)師師查房前前，住院院醫(yī)師應(yīng)應(yīng)該做好好準(zhǔn)備，如病歷歷，X線片、各項(xiàng)有有關(guān)檢查查報告和和所需用用的檢查查器材等等。(5)住住院醫(yī)師師應(yīng)該及及時在病病歷上記記錄上級級醫(yī)師的的查房意意見并認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行及時反反饋。4.節(jié)假假日查房房規(guī)范(1)節(jié)節(jié)假日查查房每日日2次，分分別在上上午8：00和下下午4：00。(2)參參加人員員包括：三線主主任醫(yī)師師或副主主任醫(yī)師師

9、、二線線主治醫(yī)醫(yī)師、一一線住院院或進(jìn)修修醫(yī)師和和值班實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師以及值值班護(hù)士士。(3)值值班組醫(yī)醫(yī)師要堅堅守崗位位，與科科主任或或值班科科領(lǐng)導(dǎo)保保持聯(lián)系系腸通，隨叫隨隨到。(4)查查房時應(yīng)應(yīng)巡視病病房所有有患者。對手術(shù)術(shù)后和疑疑難、危危重以及及急診收收入院的的患者要要重點(diǎn)檢檢查和討討論，明明確診斷斷，制定定治療方方案，對對需要手手術(shù)的患患者應(yīng)立立即急診診手術(shù)。(5)對對診療過過程中出出現(xiàn)的問問題應(yīng)及及時上報報科主任任和院總總值班5.行政政查房規(guī)規(guī)范院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)及各各職能科科室負(fù)貴貴人，可可有計劃劃地定期期參加各各科查房房，檢查查了解患患者治療療情況和和臨床工工作各方方面存在在的問題題，及時時研究

10、解解決。第五節(jié)醫(yī)醫(yī)囑制度度1常規(guī)規(guī)醫(yī)用一一般在上上午上班班后2hh內(nèi)開出出，主任任醫(yī)師（或副主主任醫(yī)師師）業(yè)務(wù)務(wù)查房前前，經(jīng)治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)提前開開出醫(yī)囑囑，要求求層次分分明，字字跡清楚楚，整理理和轉(zhuǎn)抄抄必須準(zhǔn)準(zhǔn)確，一一般不得得涂改。如需更更改或撤撤銷時，應(yīng)用紅紅筆書寫寫“取消消”字樣樣并簽名名。開臨臨時醫(yī)囑囑應(yīng)向護(hù)護(hù)理人員員交代清清楚，醫(yī)醫(yī)囑按時時執(zhí)行開寫者者和執(zhí)行行者必須須簽名并并注明時時間。2醫(yī)師師開寫醫(yī)醫(yī)囑后應(yīng)應(yīng)復(fù)查一一遍，護(hù)護(hù)理人員員對有疑疑問的醫(yī)醫(yī)囑必須須詢問清清楚后方方可執(zhí)行行，每項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)囑只只能包含含一個內(nèi)內(nèi)容。對對緊急搶搶救和手手術(shù)中醫(yī)醫(yī)師下達(dá)達(dá)的口頭頭醫(yī)囑，護(hù)理人人員應(yīng)復(fù)復(fù)誦一遍

11、遍，并經(jīng)經(jīng)醫(yī)師查查對藥物物后執(zhí)行行，事后后醫(yī)師及及時補(bǔ)開開醫(yī)囑。3. 每每班護(hù)理理人員應(yīng)應(yīng)認(rèn)真查查對上一一班的醫(yī)醫(yī)囑，護(hù)護(hù)士長每每周總查查對1次。整整理醫(yī)囑囑、轉(zhuǎn)抄抄醫(yī)囑后后，必須須經(jīng)另一一人查對對后方可可執(zhí)行。4手術(shù)術(shù)后、分分挽后，要停止止術(shù)前和和產(chǎn)前醫(yī)醫(yī)囑，重重開醫(yī)囑囑并分別別轉(zhuǎn)抄于于執(zhí)行單單上。5凡需需下一班班執(zhí)行的的臨時醫(yī)醫(yī)囑，要要認(rèn)真交交班，并并在護(hù)理理值班記記錄上注注明。6醫(yī)師師無醫(yī)囑囑時，護(hù)護(hù)理人員員一般不不得給患患者做對對癥處理理。如通通搶救危危急患者者而醫(yī)師師不在，護(hù)理人人員可針針對病情情給予必必要的處處理，做做好記錄錄，及時時向醫(yī)師師報告。第七節(jié)死死亡報告告制度1住院院患者

12、死死亡應(yīng)及及時報告告醫(yī)務(wù)處處（科），并在在24hh內(nèi)填寫寫死亡報報告單，一式三三份，一一份送交交醫(yī)務(wù)處處（科，一份份存入病病歷，一一份交家家囑單或或單位。2因治治療、護(hù)護(hù)理失誤誤或工作作人員失失職而直直接成間間接造成成患者死死亡的，須馬上上報告醫(yī)醫(yī)務(wù)處或或總值班班，科主主任負(fù)責(zé)責(zé)組織全全科認(rèn)真真分析討討論，井井將討論論意見以以書面形形式報醫(yī)醫(yī)務(wù)處。3涉及及刑事案案件成糾糾紛的人人員死亡亡之后應(yīng)及時時報告院院領(lǐng)導(dǎo)第九節(jié)三三級查房房規(guī)范與與注意事事項(xiàng)三級查房房是臨床床醫(yī)療的的重要活活動，其其有病房房常規(guī)診診療工作作和培訓(xùn)訓(xùn)下級醫(yī)醫(yī)師的雙雙重功能能。查房房既要解解決實(shí)際際診治間間尼，提提高醫(yī)療療質(zhì)量

13、，又是根根據(jù)培訓(xùn)訓(xùn)對象計計劃要求求組織的的臨床醫(yī)醫(yī)療活動動，有明明確的目目的。各各級人員員對三級級查房應(yīng)應(yīng)給予足足夠重視視。一、三級級查房規(guī)規(guī)范（一）科科室查房房和全院院性查房房。科室查房房又分為為全科性性查房和和醫(yī)療組組查房。全科性性查房一一般每月月1次，由由科主任任或指定定的學(xué)科科負(fù)貴人人主持，全體醫(yī)醫(yī)師（含含輪轉(zhuǎn)醫(yī)醫(yī)師、研研究生、進(jìn)修醫(yī)醫(yī)師、實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師）、護(hù)護(hù)士長及及有關(guān)責(zé)責(zé)任護(hù)士士參加。醫(yī)療組查查房一般般每周11次，由由醫(yī)療組組（區(qū)）負(fù)貴人人主持，組內(nèi)人人員參加加。在有多個個專業(yè)的的大學(xué)科科，也可可以安排排科主任任或?qū)W科科帶頭人人分別在在不同時時間對不不同的專專業(yè)組進(jìn)進(jìn)行三級級查房，

14、原則上上每個專專業(yè)每周周必須進(jìn)進(jìn)行1次三級級查房。全院性查查房根據(jù)據(jù)需要不不定期舉舉行（二）查查房內(nèi)容容和要求求1三級級查房應(yīng)應(yīng)突出專專業(yè)學(xué)術(shù)術(shù)性和疾疾病診治治的系統(tǒng)統(tǒng)性，應(yīng)應(yīng)結(jié)合具具體病例例密切聯(lián)聯(lián)系相關(guān)關(guān)的基礎(chǔ)礎(chǔ)理論、臨床知知識和國國內(nèi)外進(jìn)進(jìn)展，做做到解決決實(shí)際問問題與提提高診療療水平相相結(jié)合。查房主主持人根根據(jù)具體體情祝，盡可能能采用外外語查房房或討論論，以提提高各級級醫(yī)師外外語應(yīng)用用能力。2三級級查房病病例應(yīng)具具有較大大的疑難難度，重重點(diǎn)解決決診療中中的疑難難問題。帶教教教師應(yīng)指指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)師、研究生生、進(jìn)修修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)醫(yī)師熟悉悉、掌握握查房有有關(guān)的各各項(xiàng)工作作，不但但要注意意提高他

15、他們的臨臨床理論論水平和和診治實(shí)實(shí)踐能力力，還要要通過查查房傳帶帶良好的的醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)和學(xué)學(xué)風(fēng)3進(jìn)入入病房時時，查房房主持人人由經(jīng)治治醫(yī)師陪陪同走在在前面，其余人人員一般般按專業(yè)業(yè)技術(shù)職職務(wù)依次次相隨，隊(duì)形不不要過于于松散，應(yīng)保持持肅靜。進(jìn)人病病房后，主持人人立于患患者右側(cè)側(cè)，經(jīng)治治醫(yī)師及及其上級級醫(yī)師位位于患者者左側(cè)。主任查查房時，責(zé)任護(hù)護(hù)士應(yīng)備備托盤及及手電、叩診錘錘、小手手巾、酒酒精棉球球、壓舌舌板等常常用查房房器具，立于查查房主持持人的側(cè)側(cè)后方。如有院院領(lǐng)導(dǎo)、來訪專專家或?qū)I(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)較較高的同同行參加加，則由由主持人人邀其靠靠近床邊邊。4全院院性查房房一般具具有會診診和觀摩摩性質(zhì)，由

16、院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)或院院領(lǐng)導(dǎo)指指派科室室主任主主持。機(jī)機(jī)關(guān)及其其他有關(guān)關(guān)單位人人員隨同同參加，以便了了解病房房管理情情況、醫(yī)醫(yī)療工作作中存在在的問題題及查房房后各項(xiàng)項(xiàng)工作的的落實(shí)。院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)主持查查房時，科主任任與護(hù)士士長應(yīng)陪陪同左右右，其余余人員站站位同上上。5人員員就位后后，由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師向查房房主持人人主動報報告病歷歷。病歷歷報告要要求簡明明扼要，實(shí)事求求是，問問題突出出。上級級醫(yī)師可可做簡要要糾正或或補(bǔ)充，并據(jù)實(shí)實(shí)回答主主持人所所提出的的問題。主持人人查體或或查閱有有關(guān)檢查查結(jié)果時時，經(jīng)治治醫(yī)師、護(hù)士長長應(yīng)主動動協(xié)助配配合，保保證查房房工作和和諧有序序。6查視視患者后后，病例例討論可可在病區(qū)區(qū)走廊

17、或或醫(yī)師辦辦公室進(jìn)進(jìn)行一一般先由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師就所所查患者者的病史史特點(diǎn)、診斷、治療及及存在的的問題做做較系統(tǒng)統(tǒng)的發(fā)言言，上級級醫(yī)師做做糾正和和補(bǔ)充發(fā)發(fā)言，其其余人員員應(yīng)積極極發(fā)表個個人意見見，論點(diǎn)點(diǎn)鮮明、各抒己己見，最最后由主主持人集集中大家家意見做做總結(jié)發(fā)發(fā)言。主主持人的的發(fā)言應(yīng)應(yīng)對病例例的診治治問題有有明確態(tài)態(tài)度和指指示，可可扼要講講授與病病例有關(guān)關(guān)的個人人經(jīng)驗(yàn)體體會及進(jìn)進(jìn)展情況況等。進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師師、實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)應(yīng)在討論論中大膽膽發(fā)言，提出問問題，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師應(yīng)對討討論發(fā)言言做完整整記錄。二、注意意事項(xiàng)1.查房房主持人人應(yīng)于查查房前22-3dd(組內(nèi)內(nèi)查房前前1-22d)告告知住院院總醫(yī)師師

18、，并將將查房內(nèi)內(nèi)容和查查房病例例通知所所屬人員員（含輪輪轉(zhuǎn)醫(yī)師師、進(jìn)修修醫(yī)師、研究生生、實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)師）。所查查病例的的經(jīng)洽醫(yī)醫(yī)師必須須事先熟熟悉病情情，準(zhǔn)備備好各項(xiàng)項(xiàng)有關(guān)資資料，總總結(jié)提出出診治工工作中存存在的疑疑難問題題，做好好病情報報告準(zhǔn)備備。參加加人員均均應(yīng)做好好發(fā)言準(zhǔn)準(zhǔn)備。2參加加查房人人員要求求儀表整整沽、舉舉止端莊莊物重，在病房房中不得得倚靠病病床及圍圍墻，病病歷及檢檢查器材材、X線片等等要按規(guī)規(guī)定放在在病歷車車上或拿拿在手上上，不得得放在病病床上。3查房房中應(yīng)注注意保密密，不得得在患者者面前隨隨意談?wù)撜撈洳∏榍?，更不不允許對對患者的的診斷治治療情況況亂發(fā)議議論?；蓟颊卟辉撛撝赖牡?/p>

19、病情及及討論中中有關(guān)診診斷治療療的不同同意見一一律不得得對外泄泄露。第十一節(jié)節(jié)急診首首診負(fù)責(zé)責(zé)制制度度1首診診科室是是指患者者就診的的第一個個科室，該科室室醫(yī)師為為首診醫(yī)醫(yī)師。首首診負(fù)責(zé)責(zé)制是指指首診醫(yī)醫(yī)師不得得以任何何理由拒拒絕診治治患者，而應(yīng)及及時到崗崗、熱情情接待、詳細(xì)檢檢查、認(rèn)認(rèn)真書寫寫病歷、提出診診斷和處處理意見見2.急診診患者經(jīng)經(jīng)分診臺臺分診、掛號后后，到相相關(guān)診室室就診（危重或或特殊患患者，應(yīng)應(yīng)先入搶搶救室救救治后掛掛號）。分診護(hù)護(hù)士有絕絕對分診診權(quán)力，各科不不得以任任何理由由推諉患患者（尤尤其在對對分診有有疑議時時）。護(hù)護(hù)士分診診時應(yīng)對對患者基基本情況況和生命命體征進(jìn)進(jìn)行檢查查

20、，對于于危重患患者應(yīng)在在醫(yī)師到到來之前前給予基基本搶救救處理（如吸氧氧、開放放靜脈、吸炭、監(jiān)護(hù)等等）3首診診醫(yī)師到到崗時限限要求：急診室室有固定定醫(yī)師的的科室立立即接診診患者，其他科科室醫(yī)師師在規(guī)定定時限內(nèi)內(nèi)必須到到達(dá)急診診室（門門診樓內(nèi)內(nèi)5miin，病病房100minn)。4如在在首診科科室醫(yī)師師到來之之前，患患者生命命體征出出現(xiàn)不穩(wěn)穩(wěn)定情況況，由內(nèi)內(nèi)科或普普通外科科急診值值班醫(yī)師師負(fù)責(zé)緊緊急處理理。分工工原則：外科系系統(tǒng)患者者（包括括眼科、耳鼻咽咽喉科）由普通通外科值值班醫(yī)師師負(fù)責(zé)，內(nèi)科系系統(tǒng)患者者由內(nèi)科科值班醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)，在分分科不清清楚或涉涉及多科科時，分分診護(hù)士士有權(quán)決決定由內(nèi)內(nèi)科或

21、普普通外科科值班醫(yī)醫(yī)師負(fù)貴貴。5如首首診醫(yī)師師經(jīng)診查查患者后后，判斷斷確實(shí)為為其他科科疾患，亦應(yīng)按按第一條條要求書書寫病歷歷、做必必要的檢檢查和處處理，尤尤其對于于危重?fù)寭尵然颊哒?，首診診醫(yī)師必必須及時時實(shí)施搶搶救措施施，之后后提請有有關(guān)科室室會診或或申請轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科，在在與有關(guān)關(guān)科室當(dāng)當(dāng)面交接接患者后后方可離離開，在在患者未未正式轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科前，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行首診診負(fù)責(zé)制制。6凡遇遇到不能能明確診診斷或診診斷、治治療有困困難、涉涉及多科科的患者者，首診診科室和和首診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)先先承擔(dān)診診治貴任任及時請請示上級級醫(yī)師。上級醫(yī)醫(yī)師應(yīng)親親臨現(xiàn)場場查看患患者，提提出處理理派見，并及時時記錄病病歷，必必要時牽牽頭邀請請

22、有關(guān)科科室會診診。各科科在做出出“除外外本專業(yè)業(yè)疾病”的結(jié)論論時均應(yīng)應(yīng)非常慎慎重，在在未確定定接受科科室前，首診科科室和首首診醫(yī)師師要對患患者全面面負(fù)責(zé)。7首診診醫(yī)師邀邀請其他他科室會會診需先先經(jīng)本科科上級醫(yī)醫(yī)師同意意，被邀邀請科室室應(yīng)安排排醫(yī)師及及時到場場參加會會診，將將會診意意見當(dāng)面面向請會會診科室室醫(yī)師交交代，并并做病歷歷記錄必必要時協(xié)協(xié)助首診診科室進(jìn)進(jìn)行相關(guān)關(guān)診治。8.如不不同科室室的醫(yī)師師會診意意見不一一致時，應(yīng)分別別請本科科上級醫(yī)醫(yī)師直至至主任會會診如如意見仍仍不一致致時，由由急診科科主任裁裁決該患患者由哪哪科負(fù)責(zé)責(zé)。急診診科主任任不在或或裁決有有困難時時，正常常工作時時間由醫(yī)醫(yī)務(wù)

23、處裁裁決，夜夜間或節(jié)節(jié)假日由由總值班班裁決仍仍有困難難時及時時請示值值班院長長或醫(yī)療療院長。在尚未未作出裁裁決前，由首診診科室負(fù)負(fù)貴診治治，不得得推諉。9.凡屬屬涉及多多科室的的危重?fù)寭尵认⒄哒?，相關(guān)關(guān)科室必必須以患患者為中中心，協(xié)協(xié)同搶救救，不得得推諉，不得擅擅自離開開，各科科室所做做的相應(yīng)應(yīng)檢查和和處理應(yīng)應(yīng)及時記記錄。首首診科室室在搶救救過程中中始終負(fù)負(fù)責(zé)患者者的生命命體征，并起主主要協(xié)調(diào)調(diào)作用。10. 急診科科嚴(yán)格限限制以“共管”形式管管理跨科科、跨系系統(tǒng)患者者，應(yīng)根根據(jù)本次次入院的的主訴與與病情程程度分清清主次，由一科科為主管管理患者者，其他他科室以以會診形形式協(xié)助助診治。若無法法分清

24、主主次，則則首診科科室全面面負(fù)責(zé)，其他相相關(guān)科室室會診。11. 急診一一線醫(yī)師師無權(quán)將將患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院，如如患者病病情確需需轉(zhuǎn)院治治療，必必須經(jīng)上上級醫(yī)師師診查患患者，同同意后方方可轉(zhuǎn)院院。轉(zhuǎn)院院前必須須與接診診醫(yī)院取取得聯(lián)系系和同意意，正常常工作時時間通過過醫(yī)務(wù)處處聯(lián)系，節(jié)假日日、夜間間通過行行政總值值班聯(lián)系系。患者者生命體體征不平平穩(wěn)，或或在轉(zhuǎn)院院途中可可能出現(xiàn)現(xiàn)生命危危險時，不得轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院。12各各科急診診醫(yī)師均均應(yīng)以“患者為為中心”，將患患者的生生命放在在第一位位，以醫(yī)醫(yī)院的整整體利益益為重通力協(xié)協(xié)作嚴(yán)嚴(yán)禁在息息者及家家屬面前前爭執(zhí)、推諉。第十二節(jié)節(jié)科室診診療流程程規(guī)范為切實(shí)保保障患者者權(quán)益，

25、減輕息息者負(fù)擔(dān)擔(dān)，理順順診療環(huán)環(huán)節(jié)，減減輕病房房壓力，保持醫(yī)醫(yī)療秩序序穩(wěn)定，特制定定以下科科室流程程規(guī)范。一、急診診與病房房流程規(guī)規(guī)范急診科首首診醫(yī)師師在接診診患者后后，經(jīng)初初步診斷斷，認(rèn)為為可在觀觀察室接接受治療療的，不不應(yīng)收入入病房，但觀察察時間一一般不能能超過33d；對對于需要要住院的的患者，應(yīng)按照照“專病病專治，原則收收說相應(yīng)應(yīng)專業(yè)病病房，如如患者病病情復(fù)雜雜，接診診醫(yī)師一一時難以以界定收收治，須須立刻請請示急診診科主任任（白班班）或院院總值班班（中午午及夜間間）指定定收治病病房對對于危重重患者，應(yīng)待病病情許可可后再轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入病房房治療。對于患有有高危疾疾病或需需立刻手手術(shù)的息息者，應(yīng)應(yīng)迅

26、速啟啟動“綠綠色通道道”，直直接送入入相應(yīng)病病房或手手術(shù)室進(jìn)進(jìn)行治療療或手術(shù)術(shù)，以盡盡最大可可能搶救救患者生生命。各各有關(guān)部部門應(yīng)密密切配合合，協(xié)同同工作?；颊咿D(zhuǎn)科科流程規(guī)規(guī)范患者住院院期間出出現(xiàn)他科科病情或或確診為為其他專專業(yè)疾病病或合并并其他專專業(yè)疾病病且比本本專業(yè)疾疾病更為為緊急時時，經(jīng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入科醫(yī)醫(yī)師會診診并同意意接收后后，由轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出科護(hù)護(hù)理人員員通知住住院處辦辦理轉(zhuǎn)科科手續(xù)（危重患患者優(yōu)先先辦理），經(jīng)治治醫(yī)師寫寫好轉(zhuǎn)科科記錄，按聯(lián)系系時問轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出科需需派人隨隨同到轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入科，并向值值班醫(yī)師師交代病病情，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入科醫(yī)醫(yī)師及時時檢查處處理息者者，書寫寫轉(zhuǎn)入記記錄?；颊呋蚱淦浼覍僖筠D(zhuǎn)科科

27、時，要要全面權(quán)權(quán)衡并盡盡量滿足足其要求求，如確確因病情情危重不不能轉(zhuǎn)科科，要向向家屬詳詳細(xì)解釋釋并取得得同意和和簽字。如家屬屬堅持轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科，應(yīng)應(yīng)向上級級醫(yī)師或或主任報報告，并并在病歷歷記錄中中及時記記載，經(jīng)經(jīng)家屬簽簽字后再再轉(zhuǎn)出，不得以以任何理理由強(qiáng)留留或收治治非本專專業(yè)范圍圍的患者者。第十三節(jié)節(jié)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、出院制制度1.因限限于醫(yī)院院技術(shù)水水平、設(shè)設(shè)備條件件或患特特殊疾病病，診治治困難或或不宜在在本院繼繼續(xù)治療療者，經(jīng)經(jīng)科內(nèi)討討論，由由科主任任提出，報請醫(yī)醫(yī)務(wù)處或或主管院院長批準(zhǔn)準(zhǔn)，并提提前與轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入醫(yī)院院聯(lián)系，征得同同意后方方可轉(zhuǎn)院院。2患者者（包括括門診患患者）需需轉(zhuǎn)外地地醫(yī)院治治療時，應(yīng)由

28、副副主任醫(yī)醫(yī)師以上上人員申申請，填填寫轉(zhuǎn)院院病歷，科主任任同憊簽簽字后經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)處或主主管院長長批準(zhǔn)但急性性傳染病病、麻風(fēng)風(fēng)病、精精神病、截癱患患者，不不得轉(zhuǎn)外外省、市市治療。3如患患者轉(zhuǎn)院院途中可可能加重重病情或或死亡者者，應(yīng)暫暫留院內(nèi)內(nèi)處置，待病情情穩(wěn)定或或采取相相應(yīng)措施施，在保保證途中中生命安安全情況況下再行行轉(zhuǎn)院較重患患者轉(zhuǎn)院院時，應(yīng)應(yīng)派醫(yī)護(hù)護(hù)人員護(hù)護(hù)送，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院時要要辦理出出院手續(xù)續(xù)，并將將病歷摘摘要或出出院小結(jié)結(jié)隨患者者轉(zhuǎn)去。4. 患患者入院院后因病病情診斷斷或治療療方案變變更需轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入其他他科室，經(jīng)轉(zhuǎn)入入科會診診同后，由轉(zhuǎn)出出科護(hù)理理人員通通知住院院處辦理理轉(zhuǎn)科手手續(xù)經(jīng)治治醫(yī)師寫寫好轉(zhuǎn)

29、科科記錄，按聯(lián)系系時間轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出科需需派人陪陪同到轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入科，并向值值班醫(yī)師師交代病病情。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入科醫(yī)醫(yī)師及時時檢查處處理患者者，書寫寫轉(zhuǎn)入記記錄。5患者者或其家家屬要求求轉(zhuǎn)院或或轉(zhuǎn)科時時，要全全面權(quán)衡衡并盡量量滿足其其要求，如確因因病情危危重不能能轉(zhuǎn)運(yùn)要向家家屬詳細(xì)細(xì)解釋并并取得同同意和簽簽字。如如家屬堅堅持轉(zhuǎn)院院，應(yīng)向向上級醫(yī)醫(yī)師或主主任報告告，并在在病歷記記錄中及及時記載載，請家家屬簽字字后同意意轉(zhuǎn)出，不得以以任何理理由強(qiáng)留留或收治治非本專專業(yè)范圍圍的危重重患者6.出院院由經(jīng)治治醫(yī)師提提出，主主治醫(yī)師師或主任任（副）醫(yī)師同同意后，于出院院前Idd下達(dá)醫(yī)醫(yī)囑。于于出院當(dāng)當(dāng)日上午午10：00

30、前完完成出院院記錄和和病房結(jié)結(jié)賬并交交住院處處?；颊哒叱鲈簳r時，醫(yī)師師應(yīng)向患患者交待待出院后后注意事事項(xiàng)，并并征求患患者對醫(yī)醫(yī)院工作作的意見見。出院患者者帶藥以以1周劑量量為限，帶藥品品種不得得超過44種，由由主管醫(yī)醫(yī)師開臨臨時醫(yī)囑囑，由當(dāng)當(dāng)班護(hù)土土至中心心藥房取取回交給給患者，外地患患者可適適當(dāng)放寬寬藥量。7醫(yī)保?；颊甙窗瘁t(yī)療保保險有關(guān)關(guān)規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。第十五節(jié)節(jié) 1120及及急診科科、手術(shù)術(shù)室專門門監(jiān)管制制度120及及急診科科、手術(shù)術(shù)室的監(jiān)監(jiān)督管理理對于“1120”及急診診科、手手術(shù)室在在工作中中遇到的的困難和和問題，由醫(yī)務(wù)務(wù)處負(fù)責(zé)責(zé)協(xié)調(diào)，予以重重點(diǎn)解決決。醫(yī)務(wù)務(wù)處設(shè)專專人負(fù)責(zé)責(zé)1200及急診

31、診科、手手術(shù)室的的監(jiān)督管管理工作作加強(qiáng)強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)監(jiān)督，做做好人員員培訓(xùn)工工作，提提高工作作人員的的自身素素質(zhì)和安安全意識識，保證證工作的的持續(xù)改改進(jìn)和患患者生命命安全。科室普通通患者診診治方案案確認(rèn)的的流程1. 對對普通入入院患者者24hh內(nèi)指定定主管住住院醫(yī)師師并由該該住院醫(yī)醫(yī)師244h內(nèi)完完成住院院記錄，制定診診療方案案，如常常規(guī)檢查查，常規(guī)規(guī)治療，每天22次查房房。2主治治醫(yī)師224h內(nèi)內(nèi)對新入入院班者者查房，并確定定診斷和和進(jìn)一步步診治方方案，對對重要檢檢查、特特殊藥物物治療、手術(shù)方方案等，主管住住院醫(yī)師師有責(zé)任任做好病病歷記錄錄。主治治醫(yī)師每每日查房房1次。手手術(shù)惠者者術(shù)前必必須有主主

32、治醫(yī)師師以上醫(yī)醫(yī)師查房房3. 急急診入院院患者22d內(nèi)，門診患患者3dd內(nèi)有主主任、副副主任醫(yī)醫(yī)師或主主任醫(yī)師師查房，進(jìn)一步步確認(rèn)、補(bǔ)充、修改診診治方案案副主任任（主任任）醫(yī)師師每周查查房1次。4住院院期間小小手術(shù)可可由主治治醫(yī)師以以上醫(yī)師師決定實(shí)實(shí)施，大大中型手手術(shù)必須須經(jīng)過術(shù)術(shù)前討論論（急診診、搶救救手術(shù)除除外）最最終確認(rèn)認(rèn)手術(shù)方方案，病病歷中應(yīng)應(yīng)詳細(xì)記記錄，須須有副主主任以上上醫(yī)師參參加術(shù)者者必須參參加討論論。第十七節(jié)節(jié)科室疑疑難患者者診治方方案確認(rèn)認(rèn)的流程程1. 疑疑難患者者人院224h內(nèi)內(nèi)應(yīng)盡快快指定主主管住院院醫(yī)師，并由該該住院醫(yī)醫(yī)師244h內(nèi)完完成住院院記錄，制定診診療方案案，如

33、常常規(guī)檢查查，常規(guī)規(guī)治療每日22次查房房，并做做好病歷歷記錄。主管住住院醫(yī)師師有責(zé)任任提醒主主治醫(yī)師師對新住住院疑難難患者查查房。2主治治醫(yī)師及及時對新新人院疑疑難息者者查房，并指示示診斷和和進(jìn)一步步針對性性診治方方案如如重要檢檢查，特特殊藥物物治療。手術(shù)方方案等。主治醫(yī)醫(yī)師每日日查房11次。并并盡快向向病區(qū)主主任或副副主任醫(yī)醫(yī)師匯報報。3. 疑疑難患者者入院lld內(nèi)有有副主任任以上醫(yī)醫(yī)師查房房，進(jìn)一一步確認(rèn)認(rèn)、補(bǔ)充充、修改改診治方方案副副主任（主任）醫(yī)師每每周查房房1次4. 對對疑難病病例必須須經(jīng)過全全科病例例討論（急診、搶救手手術(shù)除外外）以最最終確診診，并明明確治療療、手術(shù)術(shù)方案討論須須由

34、科主主任或副副主任主主持，相相關(guān)醫(yī)師師參加，病歷中中應(yīng)詳細(xì)細(xì)記錄。討論前前經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)準(zhǔn)備好相相關(guān)材料料必要時時植索文文獻(xiàn)對科科內(nèi)討論論不能明明確診治治方案的的患者，應(yīng)報告告院方（醫(yī)務(wù)處處），以以組織全全院或相相關(guān)科室室聯(lián)合會會診，或或邀請院院外專家家會診。臨時改變變治療方方案或更更改手術(shù)術(shù)方式、報告授授權(quán)程序序若臨床治治療或手手術(shù)過程程中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)與原定定方案有有明顯改改變，則則由現(xiàn)場場經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師即刻刻向上級級醫(yī)師報報告，若若上級醫(yī)醫(yī)師處理理不了時時，則上上報科主主任、醫(yī)醫(yī)務(wù)處或或院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)；得到到指示后后還應(yīng)向向患者或或家周告告知情況況，征得得患者或或家屬的的同意并并簽署知知情同意意書后，方能

35、繼繼續(xù)進(jìn)行行治療或或手術(shù)。質(zhì)量關(guān)鍵鍵過程流流程一、危重重患者質(zhì)質(zhì)量關(guān)鍵鍵過程流流程1危重重患者入入院時，門急診診護(hù)士應(yīng)應(yīng)提前通通知所住住病區(qū)做做好接診診準(zhǔn)備，并安排排導(dǎo)醫(yī)人人員護(hù)送送患者到到病區(qū)，病情嚴(yán)嚴(yán)重者接接診醫(yī)師師應(yīng)陪同同前往，以防不不測，并并與病區(qū)區(qū)值班醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行行病情及及處理情情況交接接。2. 病病區(qū)護(hù)士士接到危危重患者者住院通通知后，應(yīng)立即即通知值值班醫(yī)師師準(zhǔn)備接接診。3危重重愚者入入院時，護(hù)士應(yīng)應(yīng)準(zhǔn)備出出適合搶搶救的環(huán)環(huán)境和儀儀器、物物品。4護(hù)士士長協(xié)調(diào)調(diào)、安排排人員，必要時時組織成成立專人人特護(hù)小小組。5入院院時護(hù)士士要了解解危重患患者病情情查看患患者神志志、皮膚膚、黏膜膜、口

36、腔腔、肢體體等情況況。6. 氧氧氣吸入入保持鼻鼻導(dǎo)管通通暢，開開放人工工氣道。護(hù)士應(yīng)應(yīng)及時有有效清除除患者分分泌物，保持氣氣道通暢暢，愚者者行機(jī)械械通氣時時護(hù)士應(yīng)應(yīng)密切注注意臨床床觀察指指標(biāo)。7監(jiān)測測患者血血壓、呼呼吸、意意識、面面色、皮皮膚、末末梢循環(huán)環(huán)及有無無發(fā)紺等等。8留置置尿管、胃管者者觀察引引流物色色、量、性質(zhì)。詳細(xì)準(zhǔn)準(zhǔn)確記錄錄出入量量9護(hù)士士醫(yī)囑嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行各種操操作及治治療，用用藥注意意三查十十對，差差錯發(fā)生生。10及及時準(zhǔn)確確采集各各種血、尿、便便，痰及及引流物物標(biāo)本并并及時送送檢。11護(hù)護(hù)士應(yīng)給給予患者者心理護(hù)護(hù)理與患患者交流流、溝通通，使之之配合治治療。對對喪失語語言能力力

37、但意識識清楚患患者，如如氣管切切開或行行氣管插插管者，護(hù)士應(yīng)應(yīng)使用文文字或其其他方式式與患者者進(jìn)行交交流、溝溝通12危危重息者者診治有有困難時時，接診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)及時報報告上級級醫(yī)師或或病區(qū)主主任，幫幫助指導(dǎo)導(dǎo)診治工工作，病病區(qū)履行行危重患患者報告告制度。13. 醫(yī)師、護(hù)士對對危重患患者病情情變化，應(yīng)及時時做好記記錄，交交接班采采用書面面、床頭頭兩種形形式，不不得僅傲傲口頭交交班。圍手術(shù)期期質(zhì)量關(guān)關(guān)鍵過程程流程1嚴(yán)格格執(zhí)行圍圍手術(shù)期期管理制制度及流流程規(guī)范范，手術(shù)術(shù)患者術(shù)術(shù)前必須須完善各各項(xiàng)檢查查，并做做好充分分準(zhǔn)備方方可手術(shù)術(shù)。被指指定的談?wù)勗掅t(yī)師師完成術(shù)術(shù)前談話話及知情情同意書書鑒字工工作。

38、2護(hù)理理人員接接到醫(yī)囑囑后，按按醫(yī)囑要要求為患患者做術(shù)術(shù)前常規(guī)規(guī)準(zhǔn)備包包括皮膚膚準(zhǔn)備、配血、腸道準(zhǔn)準(zhǔn)備、藥藥物過敏敏試驗(yàn)等等。3主管管護(hù)士接接到醫(yī)囑囑后，對對患者進(jìn)進(jìn)行相關(guān)關(guān)知識的的健康教教育，包包括臥位位練習(xí)、術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備、術(shù)術(shù)中的配配合、術(shù)術(shù)后的注注意事項(xiàng)項(xiàng)等。4術(shù)前前按醫(yī)囑囑給藥，準(zhǔn)確記記錄護(hù)理理病歷。5. 術(shù)術(shù)晨囑患患者更換換患者住住院服、排空膀膀胱、取取下義齒齒、發(fā)卡卡、首飾飾等，與與接患者者的手術(shù)術(shù)室護(hù)士士交接班班。6手術(shù)術(shù)室護(hù)士士負(fù)責(zé)查查對患者者，協(xié)助助麻醉科科醫(yī)師正正確安排排臥位，清點(diǎn)手手術(shù)用物物并簽字字，完成成手術(shù)配配合工作作。7術(shù)后后由手術(shù)術(shù)室護(hù)士士或麻醉醉科醫(yī)師師與病房房護(hù)

39、理人人員交接接患者，病房護(hù)護(hù)理人員員向手術(shù)術(shù)醫(yī)師了了解術(shù)中中情況，正確處處理術(shù)后后醫(yī)囑，按醫(yī)囑囑要求正正確給藥藥。8護(hù)理理人員按按醫(yī)囑及及麻醉要要求對愚愚者進(jìn)行行分級護(hù)護(hù)理。9根據(jù)據(jù)意者情情況，正正確連接接各種引引流管并并保證其其通暢。10.護(hù)護(hù)理人員員分次向向患者告告知術(shù)后后注意事事項(xiàng)、功功能鍛煉煉方法、出院后后復(fù)查時時間等。藥物不良良及輸血血反應(yīng)質(zhì)質(zhì)量控制制流程（一）患患者發(fā)生生急性變變態(tài)反應(yīng)應(yīng)，如過過敏性休休克時1立即即停藥，輸液者者更換藥藥液（必必要時更更換針頭頭）。按按流程對對輸液進(jìn)進(jìn)行封存存。2通知知醫(yī)師查查看患者者，護(hù)士士推急救救車并備備好搶救救物品。3遵醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行各項(xiàng)治治療，

40、觀觀察變化化并及時時處理。4必要要時給予予吸氧、吸痰、人工呼呼吸、氣氣管插管管或切開開。5遵醫(yī)醫(yī)囑及時時正確給給藥，備備好晶體體液，升升壓藥等等以便補(bǔ)補(bǔ)充血容容容量。6. 維維持體液液，注意意保暖觀觀寮，并并監(jiān)測患患者生命命體征并并記錄。7. 留留置導(dǎo)尿尿患者，記錄尿尿量，了了解腎功功能。8. 做做好口腔腔、皮膚膚等護(hù)理理，女患患者定期期進(jìn)行會會陰沖洗洗。9. 安安慰患者者，做好好心理護(hù)護(hù)理。（二）患患者使用用藥物，出現(xiàn)寒寒戰(zhàn)、高高熱時1立即即停藥，同時由由護(hù)士通通知醫(yī)師師。輸液液者要及及時按醫(yī)醫(yī)囑更換換藥液，并按流流程進(jìn)行行藥液封封存。2. 遵遵醫(yī)囑對對患者進(jìn)進(jìn)行各項(xiàng)項(xiàng)治療，準(zhǔn)備急急救車，同

41、時備備好搶救救物品。3監(jiān)側(cè)側(cè)患者生生命體征征，注意意保暖。4當(dāng)患患者出現(xiàn)現(xiàn)抽搐、驚厥時時迅速速解開患患者衣扣扣、褲帶帶，應(yīng)用用開口器器及壓舌舌板，防防止舌咬咬傷必要要時加床床擋保護(hù)護(hù)。5減少少對患者者的各種種刺激，護(hù)理動動作輕柔柔，持待待病室安安靜，避避免強(qiáng)光光。6注意意患者的的末梢循循環(huán)，高高熱、四四肢厥冷冷、發(fā)鉗鉗提示病病情加重重。7加強(qiáng)強(qiáng)對患者者的基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理，保持口口腔、皮皮膚清潔潔，及時時更換被被服。8給予予患者心心理支持持及護(hù)理理。（三）患患者使用用藥物后后即刻出出現(xiàn)蕁麻麻疹者1立即即停藥，同時通通知醫(yī)師師，輸液液者按醫(yī)醫(yī)囑更換換掖體。2遵醫(yī)醫(yī)囑給予予抗過敏敏藥。3皮膚膚瘙癢者者可以

42、給給予氧化化鋅洗劑劑涂抹。4. 給給予患者者心理支支持和護(hù)護(hù)理，緩緩解患者者緊張情情緒。有創(chuàng)診療療操作質(zhì)質(zhì)量關(guān)鍵鍵過程流流程1. 新新的有創(chuàng)創(chuàng)診療操操作需嚴(yán)嚴(yán)格按有有關(guān)“有有創(chuàng)操作作報批制制度進(jìn)進(jìn)行報批批后方可可進(jìn)行。2. 在在行有創(chuàng)創(chuàng)操作前前，醫(yī)師師應(yīng)向患患者或其其委托人人詳細(xì)交交代痛情情，重點(diǎn)點(diǎn)交代清清楚此項(xiàng)項(xiàng)有創(chuàng)操操作對患患者診斷斷治療的的重要性性和必要要性，并并且強(qiáng)調(diào)調(diào)其可能能引起的的并發(fā)癥癥和存在在的其他他問題，使患者者和家屬屬充分知知情，尊尊重患者者及委托托人意見見，并在在“知情情同意書書”上簽簽字后方方可實(shí)施施。3進(jìn)行行操作前前，按要要求做好好各種藥藥物過敏敏感試驗(yàn)驗(yàn)、備皮皮及各

43、種種化驗(yàn)檢檢查，準(zhǔn)準(zhǔn)備好環(huán)環(huán)境，備備齊搶救救物品、藥品。4. 嚴(yán)嚴(yán)格按有有創(chuàng)操作作常規(guī)進(jìn)進(jìn)行操作作，在操操作過程程中及操操作結(jié)束束后注意意密切觀觀察患者者的病情情變化，如有異異常及時時處理，確?；蓟颊甙踩?。5.操作作完畢，向患者者或家屬屬詳細(xì)交交待注意意事項(xiàng)，預(yù)防各各種并發(fā)發(fā)癥的發(fā)發(fā)生，認(rèn)認(rèn)真詳細(xì)細(xì)記錄操操作過程程及病情情變化，并做好好交接班班工作。危重患者者管理制制度1各科科在醫(yī)師師交班本本上應(yīng)重重點(diǎn)對危危重患者者進(jìn)行交交接班，記錄內(nèi)內(nèi)容。2醫(yī)師師下班前前除做好好病歷記記錄外，必須將將危重患患者情況況及治療療、觀寮寮重點(diǎn)記記錄在交交班本上上，向值值班醫(yī)師師以書面面及床頭頭兩種形形式交班班，

44、不得得僅做口口頭交班班。3危重重患者的的主管醫(yī)醫(yī)師必須須向上級級醫(yī)師匯匯報上級級醫(yī)師必必須查看看患者，并由主主管醫(yī)師師或值班班醫(yī)師記記錄在病病歷中。對治療療有困難難者，應(yīng)應(yīng)請示科科主任進(jìn)進(jìn)行全科科會診討討論治療療搶救方方案。4.除危危重患者者所在科科室外，相關(guān)臨臨床科室室、醫(yī)技技科室必必須給予予充分配配合，不不得以任任何借口口推諉或或拒絕。5重大大或涉及及多科搶搶救時，除報本本科主任任外，還還應(yīng)及時時上報醫(yī)醫(yī)務(wù)處，下班后后或節(jié)假假日報院院總值班班。6. 醫(yī)醫(yī)務(wù)處收收到危危重患者者報告書書后，必須立立即下科科室，對對危重患患者進(jìn)行行訪視。重點(diǎn)患患者視病病情向主主管院長長匯報。來院患者者及陪同同人

45、員預(yù)檢分診診處測體體溫非發(fā)熱、非感染染性疾病病患者發(fā)發(fā)熱患者者、感染染性疾病病患者（給呼吸吸道感染染患者發(fā)發(fā)放口罩罩、檢查查X線）普通門診診就診感感染疾病病科門診診醫(yī)師進(jìn)進(jìn)行排查查排除傳染染病的患患者醫(yī)學(xué)學(xué)留觀患患者確診診或疑似似傳染病病的患者者留在醫(yī)院院指定地地點(diǎn)定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院排除傳染染病的患患者疑似似或確診診傳染病病的患者者危重患者者報告訪訪視制度度為加強(qiáng)危危重患者者的管理理，及時時對醫(yī)療療環(huán)節(jié)中中的風(fēng)險險隱患進(jìn)進(jìn)行有效效干預(yù)，化解醫(yī)醫(yī)患矛盾盾，防范范醫(yī)療糾糾紛的發(fā)發(fā)生，建建立危重重患者報報告訪視視制度。一、報告告的范圍圍下列患者者必須立立即報告告：1入院院前一般般情況良良好，治治療過程程中突

46、發(fā)發(fā)意外危危及生命命安全的的。2嚴(yán)重重心臟病病、呼吸吸衰竭等等難治性性危重病病，入院院后家屬屬對治療療過程或或效果有有意見，存在糾糾紛隱患患的。3產(chǎn)科科患者分分娩或剖剖宮產(chǎn)手手術(shù)中出出現(xiàn)意外外的。4各種種手術(shù)中中發(fā)生麻麻醉或手手術(shù)意外外的。5. 其他醫(yī)醫(yī)師認(rèn)為為需要報報告的患患者。二、報告告的程序序1一旦旦發(fā)生意意外或其其他需要要報告的的情況，主管醫(yī)醫(yī)師應(yīng)立立即報告告科室主主任，副副主任或或本專業(yè)業(yè)組上級級醫(yī)師，組織有有關(guān)學(xué)科科人員盡盡快會診診，積極極搶救，并對病病情統(tǒng)一一認(rèn)識，形成共共識，達(dá)達(dá)成一致致意見由主管管醫(yī)師立立即與患患者及其其家屬溝溝通，按按照一致致意見用用群眾語語言詳細(xì)細(xì)解釋。2

47、在及及時處理理和搶救救患者的的同時，應(yīng)立即即電話上上報，白白天正常常班報告告醫(yī)務(wù)處處、中午午及夜間間報告院院總值班班，在電電話報告告同時填填寫書面面的危危重患者者報告書書。三、報告告的處理理1. 醫(yī)務(wù)處處或院總總值班人人員在接接到報告告后，應(yīng)應(yīng)立即到到達(dá)現(xiàn)場場，與當(dāng)當(dāng)班醫(yī)師師一起協(xié)協(xié)商處理理方案，并請示示醫(yī)務(wù)處處領(lǐng)導(dǎo)或或分管院院長，明明示處理理意見填填寫在危重患患者報告告書中中。2危危重患者者報告書書應(yīng)及及時收回回保存在在醫(yī)務(wù)處處，醫(yī)務(wù)務(wù)處負(fù)責(zé)責(zé)派人對對危重患患者進(jìn)行行隨訪處處理。第二十四四節(jié)搶救救工作制制度1.臨床床搶救工工作必須須有周密密、健全全的組織織分工。由科主主任、護(hù)護(hù)士長負(fù)負(fù)責(zé)組織

48、織和指揮揮。參加加搶救的的醫(yī)護(hù)人人員要以以高度的的責(zé)任感感，全力力以赴、緊密配配合開展展搶救。遇有重重大搶救救事件，根據(jù)病病情立即即啟動應(yīng)應(yīng)急方案案。凡涉涉及法律律糾紛，要及時時報告有有關(guān)部門門。2搶救救器材及及藥品要要力求齊齊全完備備，定人人保管，定位放放置，定定量儲存存，用后后及時補(bǔ)補(bǔ)充。值值班人員員必須熟熟練掌握握各種器器械、儀儀器性能能及使用用方法，做到常常備不懈懈。搶救救室物品品一般不不外借，以保證證應(yīng)急使使用。3參加加搶救的的人員，必須堅堅守崗位位，聽從從指揮，醫(yī)師未未到前，護(hù)理人人員應(yīng)根根據(jù)病情情按疾病病搶救程程序及時時給予必必要的搶搶救措施施，如吸吸氧、吸吸痰、測測量血壓壓、建

49、立立靜脈通通道、人人工呼吸吸、腳外外心臟按按摩、配配血、止止血等，并及時時向醫(yī)師師提供診診斷依據(jù)據(jù)。4嚴(yán)密密觀察病病情變化化，詳細(xì)細(xì)做好搶搶救記錄錄，并注注明搶救救時間，對病情情復(fù)雜、疑難病病例應(yīng)立立即請上上級醫(yī)師師協(xié)助診診治必必要時組組織科、院有關(guān)關(guān)人員會會診救治治。5嚴(yán)格格執(zhí)行交交接班制制度和查查對制度度，日夜夜應(yīng)有專專人負(fù)貴貴，對病病情、搶搶救經(jīng)過過及各種種用藥要要詳細(xì)交交待，新新用藥品品的空安安瓿，經(jīng)經(jīng)兩人核核對方可可棄去。護(hù)理人人員執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑時應(yīng)應(yīng)復(fù)誦一一遍，并并與醫(yī)師師校對藥藥品后執(zhí)執(zhí)行，防防止發(fā)生生差錯事事故。6. 各各種搶救救物品、器械用用后及時時清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原

50、原處，以以備再用用，用過過的藥物物安瓿，經(jīng)查對對后棄去去房間間進(jìn)行終終末消毒毒。7及時時向患者者家屬或或單位講講明病情情以取取得家屬屬或單位位的配合合8搶救救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人人員應(yīng)做做好搶救救小結(jié)并并寫出搶搶救記錄錄，總結(jié)結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工工作。第二十五五節(jié)異常常醫(yī)療信信息請示示報告制制度為加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療安全全，防范范醫(yī)療環(huán)環(huán)節(jié)缺陷陷，各科科室凡有有下列異異常醫(yī)療療信息及及情況，必須及及時或224h內(nèi)內(nèi)向醫(yī)務(wù)務(wù)處或院院領(lǐng)導(dǎo)報報告（正正常班時時間報告告醫(yī)務(wù)處處，節(jié)假假日或夜夜間報告告總值班班或院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)）。1發(fā)生生醫(yī)療事事故，嚴(yán)嚴(yán)重差錯錯或醫(yī)療療問題，損壞或或丟失貴貴重器材材和貴重重藥品、毒麻藥藥品，發(fā)發(fā)現(xiàn)成

51、批批藥品變變質(zhì)時。2患者者診療過過程中發(fā)發(fā)生意外外事件或或嚴(yán)重并并發(fā)癥，或患者者病情危危重，家家屬對診診斷、治治療效果果不滿意意，有發(fā)發(fā)生醫(yī)療療糾紛征征兆的。3同時時收治33人或以以上工傷傷、重大大交通事事故、大大批中毒毒、甲類類傳染病病必須動動員全院院力量搶搶救，涉涉及法律律、政治治問題以以及自殺殺跡象的的病員時時。4凡有有大手術(shù)術(shù)，需要要臟器切切除、截截肢，首首次開展展的新手手術(shù)、新新療法、新技術(shù)術(shù)和自制制藥品首首次臨床床應(yīng)用時時。5. 需需緊急手手術(shù)的患患者無行行為能力力且單位位領(lǐng)導(dǎo)和和家屬不不在時。6增補(bǔ)補(bǔ)、修改改醫(yī)院規(guī)規(guī)章制度度，技術(shù)術(shù)操作常常規(guī)時。7. 副副主任醫(yī)醫(yī)師以上上或特殊殊

52、工種的的醫(yī)務(wù)人人員因公公出差、院外會會診、接接受院外外任務(wù)時時。8患者者在輸血血過程中中發(fā)生嚴(yán)嚴(yán)重輸血血反應(yīng)時時。9. 發(fā)發(fā)生局部部院內(nèi)感感染、疾疾病疏行行或發(fā)現(xiàn)現(xiàn)特殊疾疾病病例例、特殊殊癥狀病病例時。10在在醫(yī)務(wù)活活動中，存在難難以處理理的突發(fā)發(fā)情況時時違反上述述規(guī)定者者責(zé)任自自負(fù)。第二十六六節(jié)醫(yī)療療差錯及及事故登登記報告告處理制制度1.發(fā)生生醫(yī)療差差錯、事事故時，應(yīng)立即即向醫(yī)務(wù)務(wù)處口頭頭報告，并將時時間、經(jīng)經(jīng)過、性性質(zhì)、處處理意見見，整理理成書面面材料，上報醫(yī)醫(yī)務(wù)處。2醫(yī)療療差錯或或事故發(fā)發(fā)生后，必須迅迅速采取取積極有有效的處處理和防防范措施施。3問題題發(fā)生后后先由科科內(nèi)負(fù)責(zé)責(zé)組織討討論、

53、處處理，必必要時醫(yī)醫(yī)務(wù)處可可派人協(xié)協(xié)助解決決4如形形成糾紛紛，科內(nèi)內(nèi)指定專專門人員員接待家家屬。5如需需提交院院醫(yī)療事事故鑒定定委員會會討論的的事項(xiàng)，由科室室負(fù)責(zé)提提供材料料，所提提供的材材料必須須確切，并附有有科室的的討論意意見由由院醫(yī)療療事故鑒鑒定委員員會進(jìn)行行審議，提出處處理意見見，交有有關(guān)部門門按醫(yī)院院規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。6.相關(guān)關(guān)責(zé)任人人和所屬屬科室應(yīng)應(yīng)寫出今今后整改改措施，送醫(yī)務(wù)務(wù)處備案案。各科室都都應(yīng)建立立差錯事事故登記記制度，建立差差錯事故故登記本本，對所所發(fā)生的的差錯事事故應(yīng)定定期討論論，總結(jié)結(jié)教訓(xùn)，做好記記錄，防防止類似似情況再再次發(fā)生生。關(guān)于封存存輸液、輸血、注射、藥物等等反應(yīng)標(biāo)

54、標(biāo)本的程程序根據(jù)醫(yī)醫(yī)療事故故處理?xiàng)l條例第第十七條條規(guī)定，凡申請請封存引引起不良良反應(yīng)的的輸液、輸血、注射、藥物時時，程序序如下：1. 患患者在醫(yī)醫(yī)院期間間進(jìn)行抽抽液、輸輸血、注注射、藥藥物等治治療時，發(fā)生不不良后果果。要當(dāng)當(dāng)場將標(biāo)標(biāo)本保存存，注明明使用日日期、時時間、藥藥物名稱稱、給藥藥途徑2疑似似由于輸輸液、輸輸血、注注射、藥藥物等引引起的不不良后果果時，科科室應(yīng)向向醫(yī)務(wù)處處（晚間間及節(jié)假假日向院院總值班班）報告告同時時由護(hù)士士長報告告護(hù)理部部3.科室室醫(yī)務(wù)人人員、患患者本人人或其代代理人，需共同同在場的的情況下下，對現(xiàn)現(xiàn)場實(shí)物物進(jìn)行封封存。4封存存標(biāo)本需需在封口口處加蓋蓋科室圖圖章，同同時

55、注明明封存日日期和時時間。5. 封封存標(biāo)本本由醫(yī)務(wù)務(wù)處保管管，晚間間及節(jié)假假日由院院總值班班保管，次日或或節(jié)假日日后移交交醫(yī)務(wù)處處。6. 需需要進(jìn)行行檢驗(yàn)的的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)降接舍t(yī)患患雙方共共同指定定的、依依法具有有檢驗(yàn)資資格的檢檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)構(gòu)進(jìn)行檢檢驗(yàn)。7雙方方無法共共同指定定檢驗(yàn)機(jī)機(jī)構(gòu)時，由上一一級衛(wèi)生生行政部部門指定定。8. 對封存存標(biāo)本進(jìn)進(jìn)行啟封封時，應(yīng)應(yīng)由雙方方當(dāng)事人人共同在在場。9疑似似輸血引引起不良良后果，科室要要對血液液立即進(jìn)進(jìn)行封存存保留，并向醫(yī)醫(yī)務(wù)處匯匯報，同同時通知知院血庫庫，由院院方與提提供該血血液的采采供血機(jī)機(jī)構(gòu)聯(lián)系系。第二十八八節(jié)科室室防范醫(yī)醫(yī)療糾紛紛及事故故發(fā)生的的重點(diǎn)措

56、措施 1. 嚴(yán)格落落實(shí)醫(yī)療療制度及及操作規(guī)規(guī)程，對對住院醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行行系統(tǒng)培培訓(xùn)，全全面提高高醫(yī)療服服務(wù)質(zhì)量量及個人人業(yè)務(wù)素素質(zhì)。2加強(qiáng)強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)及基基本技能能培訓(xùn)，提高專專業(yè)技術(shù)術(shù)水平。3加強(qiáng)強(qiáng)質(zhì)量安安全意識識教育嚴(yán)格質(zhì)質(zhì)量關(guān)鍵鍵過程流流程管理理，增強(qiáng)強(qiáng)職業(yè)憂憂患意識識。4加強(qiáng)強(qiáng)服務(wù)意意識教育育，全面面轉(zhuǎn)變服服務(wù)態(tài)度度，突出出“以人人為本”的服務(wù)務(wù)宗旨。5嚴(yán)格格落實(shí)各各項(xiàng)告知知制度，加強(qiáng)對對高危關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)、“糾糾紛高發(fā)發(fā)人群”的關(guān)注注，提高高與患者者及家屬屬溝通的的能力和和技巧，對患者者及家屬屬提出的的問題要要解答清清楚，不不留死角角。6定期期召開科科內(nèi)質(zhì)量量與安全全管理工工作會議議，總結(jié)

57、結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不不足提提出整改改措施，確保各各項(xiàng)工作作的不斷斷提高與與持續(xù)改改進(jìn)。第二十九九節(jié)醫(yī)療療投訴及及糾紛的的處理程程序1.醫(yī)療療投訴發(fā)發(fā)生后，科室應(yīng)應(yīng)立即向向主管部部門報告告，隱匿匿不報者者，將承承擔(dān)可能能引起的的一切后后果。2由醫(yī)醫(yī)療問題題所致的的糾紛，科室應(yīng)應(yīng)先調(diào)查查，迅速速采取積積極有效效的處理理措施，控制事事態(tài)，爭爭取科內(nèi)內(nèi)解決，防治矛矛盾滋化化，并接接待糾紛紛患者及及家屬，認(rèn)真聽聽取患者者的意見見，針對對患者的的意見解解釋有關(guān)關(guān)問題，如果患患者能夠夠接受，投訴處處理到此此終止。3主管管部門接接到科室室報告或或家屬投投訴后，應(yīng)立即即向當(dāng)事事科室了了解情況況，與科科主任共共同協(xié)商商

58、解決辦辦法，如如果患者者能夠接接受，投投訴處理理到此終終止。如如果患者者不能接接受，請請患者就就問題的的認(rèn)識和和要求提提供書面面的材料料；然后后找有關(guān)關(guān)責(zé)任人人調(diào)查了了解問題題的詳情情，提出出解決問問題的方方案，并并向分管管副院長長匯報，與患者者協(xié)商處處理意見見，如患患者接受受，處理理到此終終止。4對主主管部門門已接待待，但仍仍無法解解決的醫(yī)醫(yī)療糾紛紛，建議議患者或或家屬按按法定程程序進(jìn)行行醫(yī)療鑒鑒定。當(dāng)當(dāng)事科室室在1周內(nèi)備備齊所需需病案摘摘要、原原始病案案、有關(guān)關(guān)資料及及科室意意見。5當(dāng)事事科室指指定專人人出席醫(yī)醫(yī)療事故故鑒定會會。6. 患患者及家家屬向法法院起訴訴后，當(dāng)當(dāng)事科室室指定專專人

59、和律律師代表表醫(yī)院出出庭，必必要時職職能部門門陪同。7醫(yī)療療主管部部門根據(jù)據(jù)醫(yī)療糾糾紛的性性質(zhì)對科科室和個個人提出出行政處處理念見見，并提提請院辦辦公會決決定。第四十節(jié)節(jié)醫(yī)師基基本規(guī)范范1.病員員主管醫(yī)醫(yī)師必須須明確告告知患者者自己的的姓名，了解病病史，完完成體格格檢查，門診住住院患者者在患者者入院后后及時查查看患者者、開醫(yī)醫(yī)囑并于于8h之內(nèi)內(nèi)完成首首次病程程記錄，向上級級醫(yī)師匯匯報病情情，請示示診治意意見。2.按醫(yī)醫(yī)院要求求及時完完成住院院志或住住院病歷歷。病歷歷記錄應(yīng)應(yīng)用鋼筆筆書寫，文字要要求清楚楚、整潔潔、無涂涂改，需需要更改改時應(yīng)劃劃線、簽簽字并將將改寫內(nèi)內(nèi)容注在在旁邊。病歷內(nèi)內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)

60、準(zhǔn)確、周周實(shí)、完完整診診斷、手手術(shù)應(yīng)按按照統(tǒng)一一的疾病病和手術(shù)術(shù)分類名名稱填寫寫。3大病病統(tǒng)籌、公療、醫(yī)保性性質(zhì)患者者，如需需行特種種檢查、治療，應(yīng)用貴貴重藥品品者，必必須事先先經(jīng)上級級醫(yī)師同同意后，按醫(yī)保保要求與與家屬談?wù)勗捄炞肿植⑻顚憣憣徟肀韺徟蠛髨?zhí)行。4認(rèn)真真及時書書寫病程程日志，必須明明確體現(xiàn)現(xiàn)三級醫(yī)醫(yī)師查房房，并詳詳細(xì)、準(zhǔn)準(zhǔn)確記錄錄。5盡快快完成術(shù)術(shù)前各項(xiàng)項(xiàng)檢查，術(shù)前由由術(shù)者或或本院主主治以上上醫(yī)師約約請病員員或家屬屬來院，按簽字字單詳細(xì)細(xì)介紹手手術(shù)及其其并發(fā)癥癥，完成成手術(shù)簽簽字，還還應(yīng)按醫(yī)醫(yī)院要求求完成委委托書、有創(chuàng)檢檢查、某某些特殊殊檢查及及輸血同同意單。6. 較較大手術(shù)術(shù)