下頜骨囊腫課件

1、下頜骨囊腫XXX 頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)一含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞，據(jù)其發(fā)病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類，牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來；非牙源性囊腫則可由胚胎發(fā)育過程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮發(fā)展形成，如面裂囊腫，亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等。定義分類牙源性頜骨囊腫非牙源性囊腫發(fā)生于頜骨而與成牙組織和牙有關(guān)。 1.根尖周囊腫和殘余囊腫 2.始基囊腫 3.含牙囊腫 4.牙源性角化囊腫是由胚胎發(fā)育過程中殘留的上皮發(fā)展而來，故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫。 1.球上頜囊腫 2.鼻腭囊腫 3.正中囊腫 4.鼻唇囊腫臨床表現(xiàn)牙源性頜骨囊腫多發(fā)生于青少年。角化囊

2、腫有兩個高峰期：2030歲和50歲年齡組。多發(fā)生于頜骨任何部位。1、牙源性頜骨囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀。如繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形。 2、如果囊腫發(fā)展到更大時，表面骨質(zhì)變?yōu)闃O薄之骨板，捫扣時有乒乓球樣感覺，并發(fā)出羊皮紙樣脆裂聲，最后，此層極薄的紙也被吸收時，則可發(fā)生波動感。檢查1.X線平片頜骨囊腫在X線平片上表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度減低區(qū)，邊界清楚，邊緣光滑銳利，其內(nèi)可以是單房或多房。隨著囊液積聚，囊腫具有一定的膨脹性，可引起臨近牙移位，少數(shù)可見牙吸收。周圍骨質(zhì)吸收，囊腔壁為致密白線(骨皮質(zhì)線)。含牙囊腫的X線角化囊腫的X線2.計(jì)算機(jī)X線體層攝影CT平掃時，囊腫為圓形或卵

3、圓形，邊緣光滑。囊腫的密度與囊內(nèi)容物有關(guān)，一般有兩種情況：多數(shù)表現(xiàn)為低密度，少數(shù)為等或高密度。前者與囊腫內(nèi)容物是液態(tài)脂類物質(zhì)和膽固醇有關(guān)，后者與囊內(nèi)容物是角化物、出血和鈣化有關(guān)。增強(qiáng)CT上，囊壁可有輕度強(qiáng)化，囊液無增強(qiáng)。其內(nèi)可見殘留的牙根或牙齒，可見間隔，骨皮質(zhì)連續(xù)性可有中斷，周圍軟組織內(nèi)可見膨脹。3.病理組織學(xué)檢查確診。術(shù)后護(hù)理1、執(zhí)行口腔科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、全麻6小時后進(jìn)溫涼流食或半流食。飲后注意漱口，保持口腔清潔，防止口腔感染。 3、術(shù)后給予口外四角帶加壓包扎3天，以減少術(shù)后刀 口出血及局部腫脹。 4、術(shù)后24小時內(nèi)面部局部冷敷，減輕局部水腫出血， 促進(jìn)刀口愈合。進(jìn)溫涼流食或半流食，

4、切忌咬硬物， 以免繼發(fā)骨折。5、術(shù)后忌咬硬物，因囊腫對頜骨的侵犯，導(dǎo)致骨壁變薄，咬硬物時易導(dǎo)致骨折的發(fā)生。 6、術(shù)后3天術(shù)區(qū)需四角帶加壓包扎。如有松脫 及時通知醫(yī)務(wù)人員處理，以防止傷口出血腫脹。 7、注意休息，10天拆線。8、出院后要的定期復(fù)查。病例介紹：患者X床 XXX，女，X歲，以“下前牙槽無痛性腫物漸進(jìn)性增大7年”為主訴入院，患者于入院前7年因下前牙變色就診于當(dāng)?shù)卦\所（具體診療不詳），2個月后感下前牙槽膨隆，當(dāng)時約小拇指頭樣大小,無疼痛不適,自行“消炎”，無明顯好轉(zhuǎn)。7年來膨隆范圍逐漸增大至大拇指頭樣大小，無感牙體疼痛，無感下唇麻木及疼痛，于今日就診我科門診，行口腔全景X片，示“根部囊性

5、陰影”，擬“下前牙槽膨隆性質(zhì)待查；下頜骨囊腫？”收入院。發(fā)病以來，患者飲食、睡眠正常，二便正常。?？魄闆r：五官端正，上下唇無畸形。雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無壓痛及彈響，張口度約三橫指，張閉口型正常?？趦?nèi)粘膜未見充血，糜爛，缺失，咬頜關(guān)系正常。唇側(cè)牙槽牙槽嵴至舌側(cè)牙槽見膨隆，范圍約2.51.51.0cm3大小，質(zhì)稍硬，表面光滑，不可移動，捫壓有乒乓球感，壓痛輕微，穿刺抽出棕褐色黃色混濁液體。上下頜骨未捫及異常動度。舌體大小正常，位置居中，運(yùn)動自如。各涎腺導(dǎo)管口通暢，無紅腫。雙側(cè)扁桃體未見腫大。入院后，給予二級護(hù)理，普通飲食，完善各項(xiàng)檢查等處理。輔助檢查：2017.03.10口腔全景X片示：根部囊性陰影，邊

6、界清楚。 乙肝標(biāo)志物：小三陽其余檢查均在正常值內(nèi)。3月13日，在全身麻醉下行下頜骨囊腫摘除術(shù)，術(shù)后給予一級護(hù)理，禁食，輸氧，心電監(jiān)護(hù)、止血補(bǔ)液等處理，鎮(zhèn)痛泵在使用。3月14日改為二級護(hù)理，3月15號拔出鎮(zhèn)痛泵。護(hù)理診斷1.舒適的改變：疼痛，與手術(shù)的創(chuàng)傷有關(guān)。2.吞咽障礙：與口腔手術(shù)后疼痛有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血，感染，尿潴留等。4.睡眠型態(tài)紊亂：與手術(shù)后的不適感，住院后環(huán)境的改變有關(guān)。5.焦慮：與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施： 1.舒適的改變：疼痛，與手術(shù)的創(chuàng)傷有關(guān)評估患者疼痛的性質(zhì)，持續(xù)程度，病人的耐受能力。必要時，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。避免刺激性因素，保持環(huán)境安靜、舒適。通過參加有

7、興趣的活動，看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。盡可能地滿足病人對舒適的需要， 做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生處理。5.焦慮：與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后等有關(guān)。主動向病人介紹病區(qū)環(huán)境，消除病人的緊張感。認(rèn)識到病人的焦慮，對病人的心理表示理解，經(jīng)常與病人交流溝通。向病人介紹手術(shù)的目的，方式，注意事項(xiàng)，緩解病人的緊張心理。介紹成功病例，樹立患者的信心。鎮(zhèn)痛泵（PCA）的使用與護(hù)理一、PCA泵：即病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，其特點(diǎn)是可以有效地減少不同病人個體之間藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)的波動，克服了病人對自控鎮(zhèn)痛藥物的個體差異，防止藥物過量，即由麻醉醫(yī)生根據(jù)手術(shù)方式、病人一般情

8、況等因素設(shè)定PCA藥物種類、給藥濃度、置管方式。二、給藥途徑：（1）靜脈（PCIA）：通道接在靜脈內(nèi)給藥；（2）硬膜外（PCIA）：通道接在硬膜外腔中給藥； （3）皮下（PCHA）或經(jīng)神經(jīng)根（PCNA）：通道接在皮下或神經(jīng)根給藥。三、使用方法：一般無需借助手控開關(guān)，自動開關(guān)給藥即可滿足病人需求。個別疼痛閾較低的病人可加用手控開關(guān)，根據(jù)疼痛的需要病人可自行按壓手控開關(guān)增加鎮(zhèn)痛藥物的劑量，無須臨床工作人員參與。術(shù)前護(hù)理首先向患者和家屬介紹疼痛可引起哪些術(shù)后并發(fā)癥，以及術(shù)后止痛的重要性;其次，向患者介紹PCA泵的原理及安全性，以及使用PCA鎮(zhèn)痛的必要性和比肌注止痛藥的優(yōu)越性，使其消除緊張情緒，積極配

9、合治療護(hù)理。 （1）術(shù)后將PCA泵手柄放在患者手中，向患者、家屬以及病房護(hù)士說明使用方法及注意事項(xiàng)。 （2）正確評估患者的疼痛。疼痛時會出現(xiàn)血壓升高或降低，心率加快，呼吸急促，手掌出汗，出現(xiàn)皺眉、呻吟等反應(yīng)。疼痛加劇時可將PCA鎮(zhèn)痛泵上的自控按鍵按壓以加速藥液的流入，減輕疼痛，若疼痛仍不能緩解，應(yīng)立即告知醫(yī)生，不可隨意肌注止痛藥物，以免藥物過量導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。 （3）妥善固定PCA泵，導(dǎo)管穿刺部位應(yīng)用貼膜固定，其余部分用膠布固定后從頸下引出，防止脫落，協(xié)助患者翻身時防止導(dǎo)管脫落或扭折，并觀察置管處有無紅腫及分泌物。（4）觀察患者的呼吸。PCA泵常用止痛藥物對患者的呼吸有明顯的抑制作用，護(hù)士應(yīng)

10、密切觀察患者呼吸變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。2.術(shù)后護(hù)理（5）觀察患者的血壓脈搏。麻醉鎮(zhèn)痛藥可抑制交感神經(jīng)興奮引起的去甲腎上腺素釋放，使血漿中的濃度下降，機(jī)體的痛閾提高，同時使脈率減慢，血壓降低，因此，鎮(zhèn)痛期間應(yīng)常規(guī)每12h測血壓脈搏1次，4872h后可適當(dāng)延長監(jiān)測時間。 （6）觀察置管處穿刺點(diǎn)情況。定期更換傷口伏貼，嚴(yán)防靜脈炎的發(fā)生，防止置管滑出腔外，造成局部組織損害。 （7）做好手術(shù)病人術(shù)后心理護(hù)理。圍手術(shù)期大多數(shù)病人都或多或少都有焦慮、擔(dān)心等的心理因素出現(xiàn)，而這些直接影響到手術(shù)的效果，以及鎮(zhèn)痛泵使用效果，因而術(shù)前術(shù)后要充分做好病人心理護(hù)理。當(dāng)病人及家屬有疑問時，作為護(hù)理人員要善于聆聽患者的訴說，及時解決疑問，滿足病人生理及心理上的需要。 （8）做好術(shù)后健康教育。病情允許者早日進(jìn)行功能鍛煉，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 （1）尿潴留 因芬太尼等可引起尿潴留，故PCA泵拔除24h后患者感覺能自主排尿時方可拔除導(dǎo)尿管。本組9例拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)誘導(dǎo)排尿緩解。 （2）腹脹、便秘 PCA泵使用的芬太尼、格拉司瓊等藥物均可抑制腸蠕動，故應(yīng)協(xié)助患者多翻身，鼓勵其在病情允許情況下早期下床活動，進(jìn)食新鮮蔬菜水果及高纖維食品。 （3）惡心、嘔吐 是阿片類藥物興奮延髓所致