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1、臨床常見的護理制度及流程總論交接班制度護理查對制度分級護理制度4123醫(yī)囑執(zhí)行制度總論搶救工作制度消毒隔離制度分級護理制度4567醫(yī)囑執(zhí)行制度臨床常用的流程護理查對制度 查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。臨床大量研究表明，執(zhí)行查對制度不認真是導致差錯事故的重要原因，更有調(diào)查結(jié)果顯示“三查七對不嚴格導致的差錯占 親，不嚴格查對是導致差錯的重要原因哦！70.59%查對制度 醫(yī)囑查對制度1 處理和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后應每班查對并簽全名。2 對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行。3 搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓶，經(jīng)二人核對

2、后再棄去。（有執(zhí)業(yè)資格的人）4 整理轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單后，需經(jīng)二人查對。5 醫(yī)囑必須每班查對，辦公室護士每日與當班護士查對并雙簽名，夜班于交接班時查對，護士長每周大查對一次，護士長不在時需指定護士進行查對并簽名。醫(yī)囑單頁面感觀混亂時，請及時重整！醫(yī)囑的正確執(zhí)行是保證治療工作安全的前提！辦公室老師擔負著重任！查對制度 服藥、注射、處置查對 1 備藥前檢查藥品質(zhì)量 水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，標簽、有效期和批號是否清晰且可以使用。（關鍵環(huán)節(jié)：藥房、病房藥品管理） 2 擺藥后須經(jīng)二人核對后方可執(zhí)行 3 服藥、注射、處置必須嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”。 三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥

3、、 注射、處置后查 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法 一注意：用藥過程中密切觀察藥效及副作用，并作好記錄（新藥，易過敏，血管刺激性強的藥物、血管活性藥物）哎呀，護士，我的手臂怎么發(fā)癢啦？血管怎么紅啦？怎么輸起好痛？頭暈？頭痛？嘔吐？心慌？氣急？玻瓶裝藥品輕拿輕放:.避光藥品避光保存，保持冰箱功能位，按要求溫度保存藥品藥品儲放環(huán)境符合要求：干燥、清潔新藥品細讀說明書并及時與科室成員共享老藥新用法需核實病房藥品管理：關鍵：藥品按要求存放！藥品及時清退！關注新藥！查對制度 服藥、注射、處置查對藥品質(zhì)量檢查包裝標簽藥液有效期完好？清晰？渾濁？變色？查對制度 服藥、注射、處置查對4 對易

4、致過敏的藥物，給藥前須詢問過敏史；使用毒麻劇限藥物，用前須反復核對，用后保留空安瓶；用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌5 發(fā)藥、注射、輸液時，如病人提出疑問時，應及時查清后方可執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度不要忽視細心家屬的疑問，他們會幫助我們預防差錯的發(fā)生，對他們我們應該表示感謝！查對制度 服藥、注射、處置查對 配伍禁忌，是指兩種以上的藥物混合使用，出 現(xiàn)中和水解破壞失效等理化反應，發(fā)生沉淀、變色、渾濁等異常外觀，使藥物降效、失效，加劇毒副作用或形成毒性?？股?、抗真菌藥等藥物均與多種藥物存在配伍禁忌！錯誤配伍藥物表現(xiàn)主要為：變色、渾濁、沉淀.（如：阿昔洛韋阿莫西林與GS、GNS配伍會變色，氟康唑與速尿配伍

5、會出現(xiàn)延遲沉淀.錯誤配伍的后果：降效、失效、增加藥物毒性、轉(zhuǎn)治療性 為毒性。如：嗎啡與氯丙嗪配伍會導致呼吸抑制；利尿劑與多種藥物（抗生素居多）配伍會增強其耳毒性、腎臟毒性。解讀配伍禁忌：小心，但不過于擔心！用尋常藥，走尋常途徑！遇不尋常醫(yī)囑，請核實！查對制度 輸血查對制度 血液出庫后需在4小時用完，如果醫(yī)生一次性和血量太大怎么辦？ 1 可以加快速度嗎？按要求是先15gtt/min,無反應再調(diào)整4060gtt/min。如果可以加快，速度上限是多少？4小時內(nèi)最多能輸多少血液？ 2 與醫(yī)生溝通嗎: 可不可以分次和血？ 3 與輸血科溝通嗎：大量血液可不可以分次出庫？ 醫(yī)生和血量大，一次性取回血液太多怎

6、么辦？查對制度 手術(shù)病人查對制度病房護士防止手術(shù)差錯的關鍵點： 1 保證腕帶信息的準確 2 核對病人病變部位，準確填寫手術(shù)名稱 3 做好術(shù)前準備：備皮，術(shù)前皮試，術(shù)中帶藥等 4 與手術(shù)室工作人員做好交接 5 術(shù)后查對（接病人）腕帶是我的省份證患肢？ 健肢？親，看好了嗎：病人身份？意識？皮膚？管道？生命體征查對制度 手術(shù)病人查對制度1 腕帶信息必須正確2 “左”“右”須分清3 皮試的隱患：多人不同藥物皮試 多人同時皮試 一人多種藥物同時皮試 4 交接全面清楚查對制度 與供應室的查對取領無菌包時，查對名稱、數(shù)量及失效期，查對包布是否完好，查對3M指示帶。醫(yī)囑執(zhí)行制度長期醫(yī)囑： 1 長期醫(yī)囑：由執(zhí)行

7、護士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間并簽全名 2 長期備用醫(yī)囑（PRN）：每次執(zhí)行時應由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄遺囑內(nèi)容，護士執(zhí)行時在臨時醫(yī)囑執(zhí)行單上記錄執(zhí)行時間并簽全名醫(yī)囑執(zhí)行制度臨時醫(yī)囑： 1 有效時間在24小時內(nèi)，護士應在限定時間內(nèi)完成 2 對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應在限定時間內(nèi)執(zhí)行，即刻醫(yī)囑（st）應在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行 3 執(zhí)行后須簽全名臨時備用醫(yī)囑（sos）：12小時內(nèi)有效，護士執(zhí)行后應簽全名藥敏試驗結(jié)果記錄：陽性“+”，陰性“-” 長期醫(yī)囑執(zhí)行時間一般安排如下： Qd 8:00 Bid 8:00 16:00 Tid 8:00 12:00 16:00 Qid 8:00 12:00 1

8、6:00 20:00 Q4h 4: 00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00 Q8h 8:00 16:00 24:00醫(yī)囑執(zhí)行與查對制度的簡單過程病情觀察通知醫(yī)生總務護士備物執(zhí)行醫(yī)囑臨床護士再次核對醫(yī)囑護士檢查藥品通知臨床護士辦公護士執(zhí)行（審核）下達醫(yī)囑醫(yī)囑執(zhí)行與查對制度的簡單過程 醫(yī)囑的下達和執(zhí)行是一個循環(huán)的過程，是一個觀察，反應，反饋，再觀察，反應，反饋的循環(huán)往復的過程，正因為如此，護理才有機會成為了一個專門的職業(yè)，而不是臨床醫(yī)學的附屬品。值班、交接班制度 護理人員應堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確及時進行；

9、值班護士應掌握病室動態(tài)，觀察病情變化，尤其是急診、新入、危重、手術(shù)后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生配合處理，做好護理記錄；做好病室管理工作，遇到重大或特殊問題，及時向上級請示匯報；白班交班報告由主班護士書寫交班報告，字跡工整、清楚，醫(yī)學用語規(guī)范。進修生和護生書寫的報告需要審簽。 交班分為集體交接班和各班次交接班： 集體交接：早晨集體交接班應認真聽取夜班交班，了解本病區(qū)病人情況，重點病人交接內(nèi)容描述清楚。 各班次交接班：值班、交接班制度交接班內(nèi)容： 1 交清病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應注意的問題。 2 重點交接病人：搶救、危重、大手術(shù)病人 a.治療處

10、置完成情況 b.安全：皮膚、導管(風險評估及防范) c.護理記錄（了解病員動態(tài)病情：T、P、BP、R d 急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點交接并記錄。值班、交接班制度交接班內(nèi)容: 3 醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標本采集和各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。 4 急救器材、藥品保持齊備完好，貴重、毒麻藥品交接清楚并簽全名。 5 共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、舒適、安全。 消防通道堵塞，地面濕滑，病房區(qū)域障礙物多，該關的門窗沒關好.No!值班、交接班制度1 值班者必須在交班前完成本班各項工作，書寫交班報告及護理記錄，整理好各類用物和病房環(huán)境，為下一班做好必

11、要的準備工作。遇有特殊情況，須詳細交代。2 接班者提前15min到病房，查看交班報告、醫(yī)囑本、危重病人護理記錄，在接班者未接清楚前，交班者不得離開病房。接班者若發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品交接不清，應立即查詢。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責。各種交接須進行床旁、口頭及書面交班。親，交不清不接，接不清不交噢！分級護理制度注意： 1 觀察的內(nèi)容是復雜多變的（傷口敷料、各種引流、以及病人的各種主訴），而各種內(nèi)容中必須觀察的客觀內(nèi)容是生命體征，這種觀察既要遵循護理級別的要求，更要根據(jù)病人病情的變化適時調(diào)整。 2 健康教育的內(nèi)容應隨病人病情的變化及病人的掌握情況做必要的調(diào)整和重

12、復搶救工作制度 各科室搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)生和護士承擔各，科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，遇重大搶救應立即上報醫(yī)務處和護理部，根據(jù)病情提出搶救方案。 急救器材、藥品齊備完好，遵循“四定三無二及時一?！痹瓌t！定種類定位置定量定期消毒無過期無變質(zhì)無失效及時檢查及時補充專人管理搶救工作制度各級人員應熟練掌握相關搶救用藥和技術(shù)，熟悉搶救儀器的性能及使用方法全力以赴 分工明確緊密配合 聽從指揮及時準確執(zhí)行醫(yī)囑處置用藥準確無誤臺上一分鐘，臺下10年功！散兵10000遠遠抵不過精兵1000！遇病人病情變化，在通知醫(yī)生的同時應及時測量生命體征，給與吸氧吸痰，建立靜脈通道、人工呼

13、吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施詳細交接病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類等，執(zhí)行口頭遺囑須復述核對無誤，搶救結(jié)束后督促醫(yī)生6H內(nèi)據(jù)實補下醫(yī)囑對危重病人就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據(jù)病情給與護理對病情變化，搶救經(jīng)過，搶救用藥等記錄準確、及時、完整，因搶救工作不能及時書寫者應于搶救結(jié)束后6H內(nèi)補寫搶救工作制度搶救工作進行的同時，須通知病人家屬并做好安撫，家屬不在病房須及時聯(lián)系。搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒等！親，搶救的同時做好家屬的安撫也是避免糾紛的利器哦！搶救結(jié)束，記得整理，補充用物！口頭醫(yī)囑須先復述再執(zhí)行！用藥后保留空安瓶以便再次核對！搶

14、救時應遵循挽救生命第一位的原則搶救工作制度關鍵：1 藥物查對必須慎之又慎 用前查對 用時查對 終末查對 2 搶救進行過程中，生命優(yōu)先原則 3 忙而不亂原則，合理分工，各斯其責 準備用物（搶救車、除顫儀、電動吸引器等） 靜脈通道 (備液排氣一人、穿刺一人) 呼吸道（給氧吸痰.） 體征的監(jiān)測、記錄 消毒隔離制度 無菌物品的使用管理一 分開放置，明顯標識二 無菌包使用管理：存放于無菌柜內(nèi)，專人管理，近效期先用原則；無菌包標志帶醒目；使用前檢查外包裝；開啟時需注明日期，時間，一經(jīng)打開不得超過4小時；無菌盤現(xiàn)鋪現(xiàn)用，不得超過4小時；三 一次性無菌物品的使用管理：放于無菌物品柜內(nèi)，不得與其他物品混裝；使用

15、前檢查外包裝，效期；四 無菌液體使用管理：分類放置于無菌柜內(nèi)，標識清楚；啟封的各種溶媒，注明各種開封日期、時間、用途，超過24小時不得使用；胰島素冰箱保存，靜脈用效期3天，皮下注射效期21天。消毒隔離制度院感預防控制院感預防控制對工作人員提出以下要求： 1 工作人員著裝整齊，不留指甲，涂指甲油，不戴耳環(huán)、戒指、手鐲，口罩需遮住口鼻，帽子需遮住頭發(fā) 2 認真執(zhí)行醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范，遵守洗手指征，按“七步”認真洗手，干手時避免二次污染。 3 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，操作方法正確、熟練、無菌觀念強、無污染 4 嚴格執(zhí)行標準預防 5 正確處理銳器 6 患者用物一人、一用、一處置 7 床單元清潔，濕式

16、清掃；床頭柜專用抹布，一桌一巾消毒隔離制度院感預防控制治療室、換藥室、治療車的處置： 各班次操作后予以清潔消毒 無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)抹布專用，用后消毒 換藥車及治療車上層為無菌區(qū)，放置無菌物品；下層為污染區(qū)，臨時放置醫(yī)療垃圾 冰箱隨時保持清潔及功能狀態(tài)消毒隔離制度院感預防控制病室保持空氣流通： 開窗通風，中央空調(diào)排氣通風； 地面保持清潔，濕式清掃； 拖布分區(qū)使用，標識清楚，用后及時清洗消毒備用醫(yī)療廢物處置管理： 分類收集，無混裝； 定點、密閉存放； 容器防滲漏，防銳器穿透，有明顯警示標識； 黃色垃圾袋，有分類說明，傳染患者雙層垃圾袋； 內(nèi)容物3/4滿時應封口消毒隔離制度院感預防控制監(jiān)測 1

17、定期進行空氣、物表及工作人員手細菌培養(yǎng) 2 質(zhì)量控制檢查消毒隔離制度既是對病人的保護，也是對我們自身的保護。按消毒隔離制度的要求行事，既是對他人負責，也是對自己對自己的群體負責！臨床常用的流程C壓瘡高危患者的處理流程BA病人轉(zhuǎn)科流程跌倒的處理流程轉(zhuǎn)科流程醫(yī)生下達醫(yī)囑辦公室護士執(zhí)行并準備總務護士清退藥物臨床護士做好準備評估病情，活動能力，風險評估如實填寫交接記錄輪椅？平車？病情危重？醫(yī)生陪同？簽署同意書？聯(lián)系接收科室聯(lián)系運送中心聯(lián)系醫(yī)生？接收科室按需準備：氣墊床、吸痰包、監(jiān)護儀？護送到接收處共同交接確認簽字病情、護理問題、治療情況、皮膚等.注意：1 正確評估病人病情和移動以及活動能力 2 轉(zhuǎn)科前

18、需聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室，告知病人主要病情 3 完成藥物清退或轉(zhuǎn)送工作 4 詳細交接，完善各種記錄 跌倒事件發(fā)生后的處理 跌到發(fā)生通知醫(yī)生家屬查看患者報告護士長查看患者情況，根據(jù)患者病情做出檢查、用藥、處置安慰患者，監(jiān)測生命體征，記錄傷情報告護理部或值班護士長根據(jù)傷情對癥處理、并做好安撫記錄意外傷害情況分析原因，采取防范措施加強安全管理與防范做好交班，繼續(xù)觀察關鍵環(huán)節(jié)： 1 準確評估 2 做好安全指導和防范措施 3 及時巡查，排除隱患壓瘡高?；颊叩奶幚?評估中危高危低危1.壓瘡安全知識指導加強翻身2 加強營養(yǎng)3 保持床單位整潔4保持皮膚清潔干燥5 避免和減少摩擦力，剪切力1.壓瘡安全知識指導，加強翻身2 加強營養(yǎng)3 保持床單位整潔4保持皮膚清