跌倒的預(yù)防的學(xué)習(xí)課件

1、跌倒的預(yù)防1教學(xué)目標(biāo)：了解跌倒的概念；了解老年人跌倒的危害及危險(xiǎn)因素；熟悉老年人跌倒的評(píng)估及跌倒常用量表；掌握老年人跌倒的預(yù)防及護(hù)理措施；掌握老年人跌倒發(fā)生的應(yīng)急措施。2 有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院內(nèi)65歲以上的老年患者跌倒發(fā)生率達(dá)到30%。歐美等國家每年有35%以上的老年人跌倒一次或者多次，跌倒在65歲以上的老年人的死亡原因排序位于第六位。 65歲以上的老人，有30%曾跌倒的經(jīng)歷 80歲以上的老人，有40-50%曾跌倒的經(jīng)歷 住院患者的跌倒率是社區(qū)人群的3倍 3 一、定 義 跌倒是指人體失去正常的姿勢(shì),不自主地跌落在地面或較低的平面上。是老年人傷害最常見的原因,也是導(dǎo)致老年人意外死亡最主要的原因。我跌

2、倒了！4二、跌倒的危害一）導(dǎo)致身體損傷甚至死亡 輕者可并發(fā)軟組織損傷、骨折等，重者可導(dǎo)致老年人肢體癱瘓、意識(shí)障礙甚至死亡，威脅著老年人的身心健康和生活質(zhì)量的同時(shí)，也給社會(huì)和家庭帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。 5 跌倒損傷嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別描 述備 注I級(jí)不需或只需稍微治療與觀察傷害程度擦傷、挫傷、不需要縫合之皮膚小撕裂傷等II級(jí)需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置觀察傷害程度扭傷、需要進(jìn)行縫合的大或深的撕裂傷、皮膚撕裂傷、小挫傷等III級(jí)需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等 摘自國際質(zhì)量指標(biāo)之急性護(hù)理措施6二）導(dǎo)致恐懼心理 即便是跌倒后未發(fā)生損傷，也可能以為跌倒時(shí)的驚嚇使老

3、年人對(duì)自身的移動(dòng)能力產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而發(fā)生跌倒后綜合征。三）醫(yī)療糾紛 7三、跌倒的危險(xiǎn)因素生理因素 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等各種慢性疾病藥物因素疾病因素視力、聽力減退；肢體協(xié)調(diào)能力下降；神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，中樞反應(yīng)時(shí)間延長降血壓、降血糖及精神類藥物8 光線、地面的濕滑、服裝的不合適、設(shè)施的擺置環(huán)境因素 注意力不集中、不服老、不愿麻煩他人 心理因素管理因素護(hù)理人員對(duì)跌倒預(yù)見性低、照顧者對(duì)跌倒認(rèn)知存在缺陷9防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)2008年患者十大安全目標(biāo)之一 衛(wèi)生部2008年醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南 完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度：患者跌倒管理10三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則第三章 患者安全第七

4、節(jié)、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生3.7.1對(duì)患者進(jìn)行跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取措施防止 意外發(fā)生。 【A】高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%11 四、 跌倒的評(píng)估 測(cè)定平衡功能的常用量表測(cè)定體能的常用量表測(cè)定自我信念的常用量表跌倒危險(xiǎn)指數(shù)、Morse跌倒危險(xiǎn)量表12一）測(cè)定平衡功能的常用量表：1、活動(dòng)步態(tài)指數(shù)（DGI）:用于評(píng)估受試者調(diào)整步態(tài)變化的 能力。2、功能性伸展測(cè)試(FRT)：用于評(píng)估受試者體態(tài)控制與靜態(tài) 平衡功能。3、多方向伸展測(cè)試（MDRT）：簡單有效的測(cè)量四個(gè)方向穩(wěn) 定性的評(píng)定方法。4、Berg平衡量表（BBS）:用于測(cè)評(píng)平衡能力和移動(dòng)能力5、單腿平衡測(cè)試:

5、 能夠反映測(cè)試者在日常生活中的體位、步 態(tài)的變化。13二）測(cè)定體能的常用量表：1、身體能力的測(cè)試：（PPT）是對(duì)受試者軀體多方面功能的直接測(cè)評(píng)。包括9項(xiàng)靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的平衡測(cè)試。如：進(jìn)食、撿硬幣、上下樓梯等。總分36分，得分越高，功能越好。2、記時(shí)起立行走測(cè)試：簡便、使用，1-2分鐘可以完成，不受場地限制。通過計(jì)算完成任務(wù)花費(fèi)的時(shí)間測(cè)評(píng)受試者的穩(wěn)定功能。14三）用于測(cè)定自我信念的常用量表：1、修訂版的跌倒功效量表（MFES）:國外使用較為成熟。包括14項(xiàng)條目，另加4個(gè)戶外活動(dòng)條目。用于測(cè)定老年人完成指定活動(dòng)時(shí)（老年人更衣、日?；顒?dòng)、簡單的自我表現(xiàn)）不失去平衡的信心。是一個(gè)自測(cè)型的信念量表。2、特定

6、活動(dòng)平衡信心量表（ABC）：應(yīng)用于活動(dòng)功能較高的老年人平衡信心的評(píng)定。15四）其他量表： 10米計(jì)時(shí)行走測(cè)試、跌倒危險(xiǎn)指數(shù)、Morse跌倒危險(xiǎn)量表 MFS（是由美國賓夕法尼亞大學(xué)Morse等于1989年研制） 16Morse跌倒評(píng)估量表評(píng) 分 項(xiàng) 目評(píng) 分跌倒史無=0分有=25分超過1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷無=0分有=15分行走輔助臥床休息、由護(hù)士照顧活動(dòng)或不需要使用=0分使用拐杖、手杖、助行器=15分，扶靠家具行走=30分靜脈治療/肝素鎖無=0分有=20分步態(tài)正常、臥床休息不能活動(dòng)=0分雙下肢虛弱乏力=10分殘疾或功能障礙=20分認(rèn)知狀態(tài)量力而行=0分，高估自己或忘記自己受限制=15分總分125分，評(píng)分

7、45分確定為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，2545分為中度風(fēng)險(xiǎn)，25分為低風(fēng)險(xiǎn) 17五）評(píng)估的時(shí)機(jī) 18 五、跌倒的預(yù)防加強(qiáng)環(huán)境管理，減少安全隱患病房內(nèi)有充足的光線，夜間設(shè)置地?zé)舻孛娓蓛?，不潮濕危險(xiǎn)環(huán)境有警示標(biāo)示有潛在危險(xiǎn)的障礙物要移開呼叫器、床欄處于備用狀態(tài)衛(wèi)生間設(shè)置座便器并安裝緊急呼叫設(shè)備，地面有防滑墊19 指導(dǎo)合理用藥，減少藥物影響定期回顧使用藥物的必要性減少易致跌倒的藥物使用及時(shí)了解患者服用藥物的副作用告知正服用可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，特別是在更換劑量或首次服用時(shí)注意“三個(gè)三十秒”20三個(gè)三十秒躺30秒坐30秒站30秒21藥品種類引起跌倒的潛在因素鎮(zhèn)靜安眠藥頭暈、嗜睡、精神混亂利尿劑增加病患入廁的頻率、

8、 電解質(zhì)不平衡麻醉藥品鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、血圧降低、可逆性的意識(shí)喪失降壓劑低血圧、減少腦部血流灌注、肌肉無力、暈眩降血糖劑低血糖癥狀、暈眩抗憂郁劑姿勢(shì)性低血圧、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間22藥品種類引起跌倒的潛在因素鴉片類止痛劑 降低警覺心、肌肉松弛、暈眩抗膽堿藥物 低血壓、散瞳、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺 抗精神病藥物姿勢(shì)性低血圧、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間抗組織胺劑 因可能影響情緒、速度、注意力、警覺、嗜睡、認(rèn)知障礙 抗癲癇劑鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、暈眩、運(yùn)動(dòng)失調(diào)23 首先檢查手杖的性能是否良好，手杖 著地的一端好帶有橡皮頭以防地滑。2.使用手杖時(shí)不可穿著拖鞋、高跟鞋或 絲襪，應(yīng)穿著平穩(wěn)的鞋子以防跌倒，3.行

9、走時(shí)要注意周圍環(huán)境安全，地板以 干燥平穩(wěn)為佳，避免行走于濕滑路面。4.平衡能力較差，或有中風(fēng)史、關(guān)節(jié)炎或 腿部受過傷、支撐力差等情況應(yīng)選用 多腳手杖，以增強(qiáng)支撐力。選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具24 選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具1.檢查助行器性能良好。使用助行器時(shí)不可 只穿襪子而不穿鞋，且應(yīng)避免穿著拖鞋或 高跟鞋。2.患者身體站直，雙眼平視前方，雙手緊把 手，先將助步器前移一小步距離，然后患 肢跟上,這 時(shí)患者雙手緊握把手，支撐身體 重量，使重心前移，健肢跟上，重復(fù)小步 距離行走鍛煉。25 合理運(yùn)動(dòng)，改善肌力和平衡性站立運(yùn)動(dòng)繞肩運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)閉眼運(yùn)動(dòng)墊腳尖運(yùn)動(dòng)繃足尖運(yùn)動(dòng) 基本原則： 靜態(tài)平衡 動(dòng)態(tài)平衡 保持穩(wěn)定性的前提下增加 頭頸運(yùn)動(dòng)和軀干運(yùn)動(dòng) 睜眼訓(xùn)練 閉眼訓(xùn)練 逐漸增加下肢肌力的訓(xùn)練 26患者跌倒后如何急救？勿立即搬動(dòng)患者，通知醫(yī)生評(píng)估患者病情及損傷情況重傷（如多處損傷、骨折、頭部損傷）輕傷（如擦傷）就地?fù)尵?，禁止搬?dòng)遵醫(yī)囑予相應(yīng)處理，嚴(yán)密觀察，作好記錄扶患者上床，安撫情緒做好患者和家屬的安撫工作填寫“跌倒病人登記報(bào)告表”病房內(nèi)討論分析，提出改進(jìn)措施27 衛(wèi)生部于2009年9月6日