內(nèi)科學(xué)慢性肺源性心臟病(共45張)課件

1、內(nèi)科學(xué)慢性肺源性心臟病(共45張)內(nèi)科學(xué)慢性肺源性心臟病(共45張)講授目的和要求掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治措施熟悉慢性肺源性心臟病的病因、發(fā)病機(jī)制湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 講授目的和要求掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷 是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。 概 述湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)概 述我國肺心病發(fā)病率約為4，大于15歲人群約為7我國肺心病患病率北方高于南方，

2、農(nóng)村高于城市肺心病占住院心臟病的38.5-46%，治療效果差嚴(yán)重危害人民身體健康湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 概 述我國肺心病發(fā)病率約為4，大于15歲人群約為7湖南輔助檢查X線檢查肺血管疾病(lung vascular diseases)湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室原那么上使用作用輕、小劑量的利尿劑發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室皮膚水腫和漿膜腔積液肺動脈高壓致反復(fù)肺血管栓塞根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素經(jīng)驗(yàn)用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以鑒別診斷冠心病湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室鑒別診斷冠心病湖南中醫(yī)藥

3、高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室肺血管阻力增加的解剖性因素病 因支氣管、肺疾病(bronchial and lung diseases)胸廓運(yùn)動障礙性疾病(thoracic cage dyskinesia diseases)肺血管疾病(lung vascular diseases)其他：如睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome)湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 輔助檢查X線檢查病 因支氣管、肺疾病(bronchial 發(fā) 病 機(jī) 制 肺動脈高壓的形成功能性因素解剖性因素血容量增多和血液粘滯度增加湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 發(fā) 病 機(jī) 制 肺動脈高壓的形成湖南中醫(yī)藥

4、高等?？茖W(xué)校 發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺 氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒收縮血管的活性物質(zhì)白三烯、5-HT、PAF、血管緊張素等肺血管收縮、阻力增加血清H+增高肺動脈高壓湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓的形成肺血管阻力增加的功能性因 發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓的形成肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎癥肺泡內(nèi)壓呼吸性酸中毒肺血管收縮、阻力增加肺動脈高壓致反復(fù)肺血管栓塞肺小動脈血管炎肺泡毛細(xì)血管受壓肺泡毛細(xì)血管床減損血管管腔狹窄、閉塞肺動脈高壓湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓的形成肺血管阻力增加的解剖性因 發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓的形成血容量增多

5、和血液粘滯度增加 慢性缺氧繼發(fā)性RBC醛固酮腎小動脈收縮血液粘滯度血容量肺動脈壓 水鈉潴留湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓的形成血容量增多和血液粘滯度增 發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓顯性肺動脈高壓：靜息肺動脈平均壓20mmHg隱性肺動脈高壓：靜息肺動脈平均壓30 mmHg湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓顯性肺動脈高壓：靜息肺動脈平 發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓功能性因素是可逆性的是臨床治療肺心病的依據(jù)湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)發(fā) 病 機(jī) 制心臟病變和心力衰竭肺動脈高壓心肌缺氧酸堿平衡失調(diào)湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校

6、西醫(yī)內(nèi)兒教研室 發(fā) 病 機(jī) 制心臟病變和心力衰竭湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)發(fā) 病 機(jī) 制其他重要器官的損害 主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能損害湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 發(fā) 病 機(jī) 制其他重要器官的損害湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi) 臨 床 表 現(xiàn) 肺、心功能代償期緩解期 肺、心功能失代償期急性加重期湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 臨 床 表 現(xiàn) 肺、心功能代償期緩解期湖南中 臨床表現(xiàn)代償期主要是慢阻肺的表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰活動后氣促、運(yùn)動耐量減退肺氣腫體征、劍突下心臟搏動 可有P2亢進(jìn) 和三尖瓣區(qū)收縮期雜音湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 臨床表現(xiàn)代償期主要是

7、慢阻肺的表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰湖 臨床表現(xiàn)失代償期 呼吸衰竭 心力衰竭 各種并發(fā)癥的表現(xiàn)湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 臨床表現(xiàn)失代償期 呼吸衰竭湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué) 失代償期呼吸衰竭 呼吸困難 紫 紺 精神神經(jīng)病癥呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn)湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 失代償期呼吸衰竭 呼吸困難呼吸衰竭是失代償期 失代償期心力衰竭主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn) 勞力性呼吸困難 消化道病癥 皮膚水腫和漿膜腔積液 肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽性 右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 失代償期心力衰竭主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn) 失代償期并發(fā)癥 肺性腦病

8、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 心律失常 休克 消化道出血 彌散性血管內(nèi)凝血湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 失代償期并發(fā)癥 肺性腦病湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué) 肺性腦病 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病癥的綜合征。是肺心病死亡的首要原因湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 肺性腦病 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化 輔 助 檢 查 X線胸片檢查 心電圖 超聲檢查湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 輔 助 檢 查 X線胸片檢查湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué) 輔助檢查X線檢查 急性肺部感染征象右下肺動脈干增寬，其橫徑15mm右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比1.07 肺動脈段明顯突出或

9、其高度3mm右心室肥大征湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 輔助檢查X線檢查 急性肺部感染征象湖南中醫(yī)藥高等 輔助檢查X線檢查 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 輔助檢查X線檢查 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒 心電圖檢查 肺 型 P 波 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 心電圖檢查 肺 型 P 波 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒電軸右偏 心電圖檢查 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 電軸右偏 心電圖檢查 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 心電圖檢查 RV1+SV51.05mV右束支傳導(dǎo)阻滯 V5 R/S1 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 心電圖檢查 RV1+SV51.

10、05mV湖南中醫(yī)藥高 超 聲 檢 查 右室內(nèi)徑20mm 右室流出道30mm湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 超 聲 檢 查 右室內(nèi)徑20mm 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查動脈血?dú)猓嚎沙霈F(xiàn)PaO2、PaCO2、PH血常規(guī)：RBC和Hb電解質(zhì)：常出現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀肝功能、腎功能：可出現(xiàn)異常痰細(xì)菌學(xué)檢查：有利于抗菌藥物的選擇湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查動脈血?dú)猓嚎沙霈F(xiàn)PaO2、PaCO2、PH診 斷 有慢支、肺氣腫、等根底肺胸疾病或者肺血管病變，因而引起肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)，并有前述心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動圖，可以作出診斷 。湖南中醫(yī)藥

11、高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 診 斷 有慢支、肺氣腫、等根底肺胸疾病或者肺血管病 鑒別診斷冠心病風(fēng)濕性心瓣膜病原發(fā)性心肌病湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 鑒別診斷冠心病湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研 鑒別診斷冠心病常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心電圖表現(xiàn)有左心衰竭的發(fā)作史常合并原發(fā)性高血壓、高脂血征、糖尿病等體檢、X線、心電圖檢查呈左室肥大為主 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 鑒別診斷冠心病常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史 鑒別診斷風(fēng)濕性心瓣膜病常有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病變X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn) ，易于鑒別湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)

12、兒教研室 鑒別診斷風(fēng)濕性心瓣膜病常有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病 鑒別診斷原發(fā)性心肌病 全心增大 無慢性呼吸道疾病史 無肺動脈高壓的X線表現(xiàn) 超聲心動圖檢查有助于鑒別診斷湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 鑒別診斷原發(fā)性心肌病 全心增大湖南中醫(yī)藥高等治 療 急性加重期 緩解期湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 治 療 急性加重期湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研 治 療急性加重期原 那么 積極控制感染通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 治 療急性加重期原 那么 湖南中醫(yī) 治 療急性加重期控制感染 經(jīng)驗(yàn)用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，

13、院內(nèi)感染以G菌占多數(shù) 根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素常用的有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 治 療急性加重期控制感染 常用的有青霉素類、氨 治 療急性加重期通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液氣管插管或氣管切開建立人工氣道氧療應(yīng)用呼吸興奮劑呼吸機(jī)的使用 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 治 療急性加重期通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧排痰 治 療急性加重期控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，對于治療無效或較重的病人可適中選用利尿、正性肌力藥、擴(kuò)血管藥 利尿劑強(qiáng)心劑血管擴(kuò)張藥湖南

14、中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 治 療急性加重期控制心力衰竭 肺心病一般在控制 治 療急性加重期利尿劑：原那么上使用作用輕、小劑量的利尿劑優(yōu)點(diǎn)：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除浮腫缺點(diǎn)：易引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀低氯性堿中 毒， 可加重組織缺氧；可使血液濃縮、痰 粘不易咳出湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 治 療急性加重期利尿劑：原那么上使用作用輕、小劑 治 療急性加重期強(qiáng)心劑：選用小劑量、作用快、排泄快的洋地黃類藥物 應(yīng)用指征感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭患者以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者出現(xiàn)急性左心衰竭者常用藥物：毒毛花甙K、西地蘭湖南中醫(yī)

15、藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 治 療急性加重期強(qiáng)心劑：選用小劑量、作用快、排泄 治 療急性加重期血管擴(kuò)張藥：優(yōu)點(diǎn)：減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧缺點(diǎn)：在為改善通氣時使用血管擴(kuò)張劑，可使通氣/血流比例失調(diào)加重，加重缺氧如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 治 療急性加重期血管擴(kuò)張藥：優(yōu)點(diǎn)：減輕心臟前、后 治 療緩解期 采用綜合措施，增強(qiáng)患者免疫功能，康復(fù)治療、家庭氧療，減少或防止急性加重期的發(fā)生。湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室 治 療緩解期 采用綜合措施，增強(qiáng)患者免疫功呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn)湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室治 療營養(yǎng)療法湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)兒教研室湖南中醫(yī)藥高