等級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備演示文稿

1、優(yōu)選等級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備演示文稿第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審介紹一等級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料的梳理、收集二等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款自評(píng)表的撰寫(xiě)三資料準(zhǔn)備中存在的問(wèn)題及建議四目錄第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審介紹一第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)醫(yī)院自評(píng)報(bào)告書(shū)行政核查報(bào)告書(shū)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)全部樣本分析質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)PDCA的程序化標(biāo)準(zhǔn)化管理個(gè)案與系統(tǒng)追蹤現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)患者滿意度測(cè)評(píng)職工滿意度測(cè)評(píng)書(shū)面評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)社會(huì)評(píng)價(jià)醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審四個(gè)維度第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。模擬評(píng)審持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)提升組織開(kāi)展 演練開(kāi)展院內(nèi) 追蹤訪查完善標(biāo)準(zhǔn) 作業(yè)程序落實(shí)現(xiàn)場(chǎng) 作業(yè)規(guī)范制定規(guī)章 制度完善質(zhì)量 管理體系建立數(shù)據(jù) 收集系統(tǒng)組織

2、評(píng)審 架構(gòu)評(píng)審條款 分工建立進(jìn)度 追蹤機(jī)制教育培訓(xùn)第一階段評(píng)審準(zhǔn)備期第二階段標(biāo)準(zhǔn)制定期第三階段流程規(guī)范期第五階段現(xiàn)場(chǎng)模擬期第四階段落實(shí)演練期等級(jí)醫(yī)院評(píng)審自評(píng)階段準(zhǔn)備步驟第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料的梳理、收集二第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。評(píng)審資料的內(nèi)涵醫(yī)院評(píng)審資料是綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平的重要依據(jù)，是醫(yī)院管理和醫(yī)療活動(dòng)信息的重要載體?？茖W(xué)有效的收集、整理、分類、組織醫(yī)院評(píng)審資料對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審起著提綱挈領(lǐng)的重要作用。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。院（評(píng)審辦）資料醫(yī)院總體情況的各種資料職能部門(mén)資料科室資料醫(yī)務(wù)部護(hù)理部 人 力 資 源 科 研 教 育 財(cái) 務(wù) 科 后 勤 保 障 業(yè) 務(wù) 管 理

3、質(zhì) 量 管 理 行 政 管 理 科 研 管 理 醫(yī) 德 醫(yī) 風(fēng) 教 學(xué) 管 理評(píng)審資料體系構(gòu)架第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。 標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果 判定原則是要達(dá)到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。項(xiàng)目類別第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)其中，48 項(xiàng)核心條款C 級(jí)B 級(jí)A 級(jí)C 級(jí)B 級(jí)A 級(jí)甲等90%60%20%100%70%20%乙等80%50%10%100%60%l0%第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。制度完善步驟護(hù)理制度梳理制度，責(zé)任到人 提煉和確定內(nèi)容，具有實(shí)用性、可操作性 誰(shuí)是主導(dǎo)，誰(shuí)是參與， 誰(shuí)負(fù)責(zé)任 通俗易懂，便于執(zhí)行第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。制度的制

4、定執(zhí)行執(zhí)行的監(jiān)督補(bǔ)充完善改進(jìn)修訂是動(dòng)態(tài)的、開(kāi)放的循環(huán)過(guò)程，二年完善一次。自下而上，自上而下。制度的建立應(yīng)起始于臨床，提煉與確定于管理組織，最終應(yīng)用于臨床。一套合理的制度，如何讓員工有參與醫(yī)院管理、自覺(jué)執(zhí)行制度，是制度應(yīng)具有的精神。遵循原則第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。制定、修訂護(hù)理制度修訂分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)流程57項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范17項(xiàng)護(hù)理常規(guī)340項(xiàng)、修訂崗位說(shuō)明書(shū)200項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案37項(xiàng)護(hù)理管理制度46項(xiàng)病房護(hù)理工作制度58項(xiàng) 新制定護(hù)士人力資源配置方案護(hù)士班次管理制度?？萍膊∽o(hù)理路徑護(hù)士分層培訓(xùn)制度護(hù)理人員績(jī)效考核方案寫(xiě)你所做的第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。 護(hù)理部應(yīng)備的文字資料（目錄）護(hù)理管

5、理組織體系護(hù)理人力資源管理臨床護(hù)理質(zhì)量與安全管理改進(jìn)護(hù)理培訓(xùn)資料特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)備的資料（目錄）優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施記錄責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施記錄護(hù)理人員分層使用情況護(hù)理人員績(jī)效考核記錄科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況護(hù)士長(zhǎng)滿意度調(diào)查結(jié)果科室護(hù)理人員培訓(xùn)記錄科室護(hù)理人員理論、技能考核記錄護(hù)理不良事件分析科室應(yīng)急演練記錄其它第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。護(hù)理查房、護(hù)理疑難病例討論、護(hù)理會(huì)診、統(tǒng)計(jì)資料; 組織或參與的會(huì)議、學(xué)習(xí)、參觀交流等活動(dòng), 要求記錄時(shí)間、地點(diǎn)、 參加對(duì)象及內(nèi)容;集體或個(gè)人的各種榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)記錄; 科室人員名冊(cè)、調(diào)整及分工記

6、錄;科室人員文章發(fā)表、課題申報(bào)、職稱晉升、社會(huì)兼職等情況; 十一.其它第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。如何制度落實(shí)檢查、處理修訂質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，把制度細(xì)化、量化到各質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中。 注重制度、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容與臨床實(shí)際是否一致，將質(zhì)控結(jié)果分析利用，應(yīng)用PDCA、RCA、QCC等工具，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。 培訓(xùn)增加制度、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)比重。院級(jí)組織考核；科護(hù)士長(zhǎng)組織培訓(xùn)考核；各科室組織培訓(xùn)，全年共組織各級(jí)培訓(xùn)。宣傳視頻短片、制度手冊(cè)、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)等多種形式集中培訓(xùn)、晨會(huì)交接班前、后和自學(xué)，使護(hù)理人員的知曉率到100%第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備做你所做寫(xiě)的文件制度、貫徹落實(shí)、改進(jìn)成效第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。等級(jí)醫(yī)院

7、評(píng)審條款自評(píng)表的撰寫(xiě)三第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。評(píng)審資料基本標(biāo)準(zhǔn)和要求二個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)：1、科室目錄要求盡量系統(tǒng)、完整2、醫(yī)院目錄要求分類清晰三項(xiàng)基本要求：1、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院工作的全貌2、內(nèi)容詳細(xì)、數(shù)據(jù)真實(shí)3、保證資料的真實(shí)性、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)院評(píng)審資料：統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照636個(gè)條款的評(píng)審要點(diǎn)，建立了636個(gè)文件夾第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。評(píng)審資料準(zhǔn)備中存在的問(wèn)題及建議四第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。對(duì)時(shí)間安排估計(jì)不足，低估了資料準(zhǔn)備存在的問(wèn)題和困難科室平時(shí)忙于日常醫(yī)療工作，無(wú)記錄內(nèi)容，到評(píng)審時(shí)忙于資料回顧性性、突擊性、“編寫(xiě)”記錄建議：1.可按照資料內(nèi)容從總體到局部進(jìn)行分層安排。2.使用甘特圖提示在每個(gè)階段應(yīng)該完成的工作。問(wèn)題一：記錄不及時(shí)、準(zhǔn)確第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。問(wèn)題二：制度與實(shí)際工作不符規(guī)章制度陳舊未及時(shí)修訂，護(hù)理制度文字資料欠規(guī)范醫(yī)院文件照搬照抄，沒(méi)有轉(zhuǎn)化成為自己的東西 建議： 醫(yī)院質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，結(jié)合本院情況，轉(zhuǎn)化為適合醫(yī)院自己的制度規(guī)章第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。 建議： 佐證資料的數(shù)據(jù)、材料來(lái)源于臨床護(hù)理工作的質(zhì)量過(guò)程、