外科學(xué)教學(xué)課件：上肢骨折

1、上肢骨折UPPER EXTREMITY FRACTURE 鎖骨骨折fracture of the clavicle解剖特點（1）鎖骨位于胸骨柄與肩峰間（2）鎖骨骨折以兒童、青壯年常見（3）易并發(fā)氣胸、鎖骨下血管損傷 、 臂叢神經(jīng)損傷 病因與分類： 1間接暴力所致多，成人橫行或斜行，兒童青枝骨折。 2直接暴力粉碎性骨折。 移位情況：近段（胸鎖乳突肌）向上、后移。遠段（重力）（胸大?。┫蛳?、前、內(nèi)移。 臨床表現(xiàn)與診斷： 1傷后局部腫脹、壓痛。觸及骨折端。 2患肢活動障礙。（幼兒呈不愿上肢活動，穿衣伸手器啼應(yīng)考慮）。 3合并刺破皮膚或臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管損傷，少見。鎖骨骨折移位明顯 治療 1兒童青枝

2、骨折及成人無移位骨折 三角巾懸吊3-6周 2有移位的骨折 手法復(fù)位，8字繃帶固定，3-4W，注意上 肢血管、神經(jīng)壓迫癥狀，隨時調(diào)整 3. 切開復(fù)位內(nèi)固定 肱骨干骨折fracture of the shaft of the humerus解剖特點（1）肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm（2）肱骨干骨折以青壯年多見（3）肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)傷（4）肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連病因與分類 直接暴力：橫形或粉碎形骨折 間接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折移位情況： 三角肌止點以上骨折： 近段：胸大肌，背闊肌，大圓肌，向前、內(nèi)移位。 遠段：三角肌，喙肱肌，肱二、三頭肌，向外、近端移位。 三角肌

3、止點以下骨折： 近段：三角肌，向前、外移位。 遠段：肱二、三頭肌，向近端移位。 臨床表現(xiàn)和診斷1外傷史2局部腫脹、壓痛、反常活動、骨摩音，骨傳導(dǎo)音減弱或消失等。3若合并有橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直以及手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。4. X片 治療 手法復(fù)位，外固定 （1） 小夾板外固定 （2） 石膏固定 U形石膏或懸垂石膏固定 切開復(fù)位，內(nèi)固定 手術(shù)指征（1）反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合 后影響功能（2）骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入（3）合并神經(jīng)血管損傷（4）陳舊骨折不愈合（5）影響功能的畸形愈合（6）同一肢體有多發(fā)性骨折（7）8-12小時

4、以內(nèi)的污染不重的開放性骨折肱骨髁上骨折supracondylar fracture of humerus 解剖特點 肱骨下端扁而寬，前冠狀窩，后方鷹嘴窩。此處骨質(zhì)薄，易骨折。 下端前傾角30-50。；（外翻）攜帶角10-20。 肱動、靜脈，正中神經(jīng)（上臂下內(nèi)）肘前，肱二頭肌腱膜下。易損傷正中神經(jīng)、動脈、靜脈或壓迫動脈、靜脈前臂缺血性肌攣縮。 橈神經(jīng)與肱骨外髁接近。 尺神經(jīng)經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方經(jīng)過。 可能影響骨骺的發(fā)育。肱骨髁上骨折以兒童多見早期易發(fā)生神經(jīng)血管傷、缺血孿縮晚期易發(fā)生肘內(nèi)翻、骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬分類 伸直型 屈曲型 臨床表現(xiàn)和診斷 局部表現(xiàn)，肘部疼痛、功能障礙、畸形、肘后三角關(guān)系正常，

5、線表現(xiàn)。注意觀察前臂腫脹程度，腕部有無橈動脈搏動，手的感覺及運動功能 治療手法復(fù)位外固定手法復(fù)位+后側(cè)石膏托固定90-120。位，術(shù)后應(yīng)密切觀察患肢血循（疼痛、木感、皮溫、皮膚顏色等） 持續(xù)骨牽引（鷹嘴）：傷后時久，明顯嚴重。3-5天后腫消，再手法復(fù)位，外固定。手術(shù)治療手術(shù)指征 1）手法復(fù)位失敗 2）小的開放創(chuàng)口污染不重 3）有血管神經(jīng)損傷 并發(fā)癥 無痛 painlessness手部皮膚蒼白 pallor無脈 pulselessness感覺異常 paresthesia肌肉麻痹 paralysis缺血性肌攣縮肘內(nèi)外翻 肘內(nèi)翻前臂雙骨折fracture of the radius and ulna

6、 解剖特點 尺骨+橈骨組成中間有骨間膜連接，方向：橈斜向下至尺；中立位兩骨間最寬，骨間膜張力最大上、下尺橈關(guān)節(jié)，前臂旋轉(zhuǎn)功能尺橈骨骨折以青壯年多見可并發(fā)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷易并發(fā)缺血性攣縮 病因與分類 1直接暴力：橫型或粉碎骨折，合并嚴重的軟組織損傷 2間接暴力：橈骨骨折（低位尺骨骨折） 3扭轉(zhuǎn)暴力：螺旋形骨折，斜形骨折（高位尺骨折低位橈骨骨折） 骨折移位橈骨上1/2骨折：骨折位于旋前圓肌止點以上，近段：肱二、旋后肌屈曲、旋后；遠段：旋前圓肌、旋前方肌旋前。橈骨下1/2骨折：骨折線位于旋前圓肌止點以下，近段：旋后肌+旋前圓肌中立位；遠段：旋前方肌略旋前位。 臨床表現(xiàn)與診斷外傷后局部疼痛

7、、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片可確定骨折類型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無關(guān)節(jié)脫位 ，有無神經(jīng)損傷。治療 （一）手法復(fù)位外固定 1 小夾板固定 2 石膏固定（二）切開復(fù)位內(nèi)固定 手術(shù)指征 1 手法復(fù)位失敗 2 受傷時間較短、傷口污染不重的開放性骨折 3 合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷 4 同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷 5 陳舊骨折畸形愈合或未愈合前臂雙骨折手法復(fù)位前前臂雙骨折手法復(fù)位后 切開復(fù)位內(nèi)固定：適用于不穩(wěn)定骨折及手法整復(fù)失敗病例 特殊類型尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位成為孟氏(Monteggia)骨折。橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位成為蓋氏(Galeazzi

8、)骨折。 橈骨下端骨折fracture of the distal radius 解剖特點 距橈骨下端關(guān)節(jié)面3.0cm范圍。 松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處。 橈骨下端與尺骨小頭構(gòu)成下橈尺關(guān)節(jié)。 橈骨下端關(guān)節(jié)面掌側(cè)傾斜10。-15。，尺側(cè)傾斜20。-25。 橈骨莖突位于尺骨莖突平面以遠1-1.5cm。 病因與分類 間接暴力多 伸直型Colles骨折：跌倒，前臂旋前、腕背伸，掌著地所致。 屈曲型Smith骨折：少見，跌倒，手背著地所致，遠折段向掌側(cè)、橈側(cè)移位。 臨床表現(xiàn)與診斷腕部疼痛腫脹，活動受限。橈骨遠端有壓痛，可觸及骨擦音。Colles骨折：側(cè)面“銀叉”，正面“槍刺樣”Smith骨折：腕部下垂Colles骨折正側(cè)位片，顯示橈骨遠端向橈背側(cè)移位Smith骨折正側(cè)位片，顯示橈骨遠端向掌側(cè)移位Barton骨折X片顯示橈骨遠端骨折涉及關(guān)節(jié)面橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位治療（一）手法復(fù)位外固定（1）超腕關(guān)節(jié)小夾板固定（2）石膏固定（二）切開復(fù)位內(nèi)固定 手術(shù)指征 嚴重的粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)