流產(chǎn)臨床表現(xiàn)及診斷精編ppt

1、流(Liu) 產(chǎn) abortion第一頁，共三十五頁。 妊娠(Shen)時限28周37周42周過期妊娠早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早期妊娠中期妊娠晚期妊娠12周流產(chǎn)早產(chǎn)足月妊娠第二頁，共三十五頁。定(Ding) 義凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)第三頁，共三十五頁。分(Fen) 類早期流產(chǎn)： 12周晚期流產(chǎn)：13 28周自然流產(chǎn)：占10% 15%人工流產(chǎn)第四頁，共三十五頁。病(Bing) 因胚胎因素母體因素免疫因素環(huán)境因素第五頁，共三十五頁。1.胚胎因(Yin)素胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要原因染色體異常包括:數(shù)目異常結(jié)構(gòu)異常引起染色體異常的因素有兩類環(huán)境因素 遺傳因素第六頁，共三

2、十五頁。流產(chǎn)時染色體異常(Chang)的發(fā)生率第七頁，共三十五頁。2.母(Mu)體因素全身性疾?。焊腥?、嚴(yán)重貧血、心血管疾病等生殖器官疾?。簩m頸內(nèi)口機能不全、子宮畸形、盆腔腫瘤等內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲低創(chuàng)傷刺激：軀體創(chuàng)傷、精神創(chuàng)傷不良習(xí)慣：吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等第八頁，共三十五頁。 3.免疫因素 組織相容性抗原、血型(Xing)抗原、抗磷脂抗體及抗精子抗體等4.環(huán)境因素 化學(xué)物質(zhì)（砷、鉛、苯、甲醛等） 物理因素（放射線、噪音及高溫等）第九頁，共三十五頁。病(Bing) 理據(jù)胎盤發(fā)育情況而不盡相同。 孕5周孕周8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。第十頁，共三十五頁。 孕81

3、2w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與(Yu)底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。 孕11周第十一頁，共三十五頁。 孕20周孕12w后，胎盤已(Yi)完全 形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。第十二頁，共三十五頁。 臨(Lin)床表現(xiàn)停經(jīng)陰道流血和腹痛根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時間不同，癥狀不一樣。早期流產(chǎn)先有陰道流血，再有腹痛晚期流產(chǎn)先有腹痛，再有陰道流血第十三頁，共三十五頁。臨床(Chuang)類型先兆流產(chǎn)（threatened abortion）難免流產(chǎn)（inevitable abortion）不全流產(chǎn)（incomplete abortion）完全流產(chǎn)（complete abortion） 第十四頁，共三十

4、五頁。先兆流(Liu)產(chǎn)癥狀：停經(jīng)后少量陰道流血，后伴輕微下腹痛或腰背痛。婦檢： 宮頸口未開 子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符 妊娠產(chǎn)物未排出第十五頁，共三十五頁。難免流(Liu)產(chǎn)癥狀：陰道流血量增多 陣發(fā)性下腹痛加劇 可伴陰道流液婦檢：宮口擴張 妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi) 子宮:大小與停經(jīng)周相或略小第十六頁，共三十五頁。不全流(Liu)產(chǎn)癥狀：子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴張 宮頸口持續(xù)性血液流出 部分胚胎組織排出體外 部分組織殘留于宮腔內(nèi)嵌于宮頸口 子宮小于停經(jīng)周數(shù)第十七頁，共三十五頁。完(Wan)全流產(chǎn) 癥狀：陰道流血逐漸停止 腹痛逐漸消失 婦檢：宮口關(guān)閉 子宮接近正常大小第十八頁，共三十五頁。各種(Z

5、hong)類型流產(chǎn)的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中 多加劇無擴張相符或略小不全流產(chǎn)少 多減輕部分排出擴張或有物堵塞或閉小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少 無無全部排出閉正?；蚵源蟮谑彭摚踩屙?。三(San)種特殊情況稽留流產(chǎn)（missed abortion）習(xí)慣性流產(chǎn)（habitual abortion）流產(chǎn)感染（septic abortion）第二十頁，共三十五頁。稽(Ji)留流產(chǎn)定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出。早孕反應(yīng)消失，子宮不見增大，反而縮小,妊娠中期，胎動消失。乳房、子宮又恢復(fù)原來的狀態(tài)。第二十一頁，共

6、三十五頁。習(xí)慣性(Xing)流產(chǎn)定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)2次及以上的自然流產(chǎn)，通常發(fā)生在同一個月份。 原因:早期流產(chǎn)原因：染色體異常、黃體功能不足、甲低晚期流產(chǎn)原因：宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤第二十二頁，共三十五頁。流產(chǎn)感(Gan)染原因：各類流產(chǎn)均可發(fā)生，多見于流產(chǎn)過程中流血時間長、有組織殘留于宮腔或非法墮胎引起宮腔感染查體：體溫升高，腹部有壓痛，反跳痛婦檢：可有惡臭分泌物 宮頸有舉痛 宮體壓痛 附件增厚有壓痛 有膿腫形成者可觸及包塊 第二十三頁，共三十五頁。正常妊(Ren)娠先兆流產(chǎn)稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)各種類型流產(chǎn)之間的關(guān)系第二十四頁

7、，共三十五頁。 病史停經(jīng)史早孕反應(yīng)腹痛陰道流血妊(Ren)娠產(chǎn)物排出 診 斷 婦查宮口情況宮體大小附件 輔查B超妊娠試驗（hCG）血孕酮第二十五頁，共三十五頁。鑒別(Bie)診斷 結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢查異位妊娠葡萄胎功血子宮肌瘤第二十六頁，共三十五頁。臥床休息，禁忌性生活 黃體功(Gong)能不全:黃體酮針等甲低:小劑量甲狀腺片 先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠治療2周保胎胚胎存活臨床癥狀加重，B超示胚胎發(fā)育不良血止，B超是胚胎存活終止妊娠治療第二十七頁，共三十五頁。 難免流產(chǎn)盡早使胚胎、胎盤組織完全排出完全流產(chǎn)不需特殊處理不全流產(chǎn)一經(jīng)確診，盡快清宮治(Zhi)療第二十八頁，共三十五頁。術(shù)前排除凝血功能

8、障礙子宮小于12孕周，清宮術(shù) 輕柔操作，謹(jǐn)防子宮穿孔子宮大于12孕周，引產(chǎn) 雌激素制劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性 催產(chǎn)素引產(chǎn)，利(Li)凡諾引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)等 稽留流產(chǎn)治療第二十九頁，共三十五頁。習(xí)慣性流(Liu)產(chǎn)孕前遺傳咨詢黃體功能不足給以黃體酮或hCG宮頸內(nèi)口松弛： 孕前宮頸內(nèi)口修補術(shù) 孕后孕12 18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)免疫治療：原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)治療第三十頁，共三十五頁。流產(chǎn)(Chan)感染原則:積極控制感染,盡快清除宮腔內(nèi)殘留物陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素同時，用卵圓鉗鉗出大塊殘留組織；術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，控制感染后徹底刮宮治療第三十一頁，共三十五頁。病案分(Fen)析第三十二頁，共三十五頁?；颊撸?、25歲、已婚，既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)60天出現(xiàn)少量陰道流血，無下腹痛，尿妊娠試驗(+),1周后陰道流血增加，明顯多于月經(jīng)量，并有小塊肉樣組織從陰道排出，伴陣發(fā)性下腹痛，感頭昏、無力。查體：體溫37,脈搏110次/分，血壓80/50mmHg，腹部無壓痛，未觸及包塊。婦科檢查：陰道內(nèi)有大量血液，宮口可(Ke)容1指，有活動性出血，宮體7周孕大、軟、活動、無明顯壓痛，雙附件區(qū)未及異常。請寫出完整的診