概述肺結(jié)核病肺外結(jié)核病課件

1、概述肺結(jié)核病肺外結(jié)核病課件概述肺結(jié)核病肺外結(jié)核病課件結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種常見(jiàn)的慢性特殊性傳染病 所有器官均可被累及，以肺多見(jiàn)。病理特征：結(jié)核結(jié)節(jié)形成伴有不同程度的干酪樣壞死。 （一）概念一、概述結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種常見(jiàn)的慢性特殊性傳染病 （一）概流行情況 全球現(xiàn)有結(jié)核病人兩千萬(wàn)每年3月24日是防治世界結(jié)核病日結(jié)核病的發(fā)病與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、營(yíng)養(yǎng)條件有關(guān)流行情況 全球現(xiàn)有結(jié)核病人兩千萬(wàn)1.感染人數(shù)多 5.5億人感染過(guò)，44.52.患病人數(shù)多 現(xiàn)有患者約600萬(wàn)，居世界第二3.新發(fā)患者多 新增145萬(wàn)/年4.死亡人數(shù)多 13萬(wàn)/年死于結(jié)核病5.農(nóng)村患者多 80，主要在中西部地區(qū)6.耐藥患

2、者多 耐藥病人約占14我國(guó)疫情1.感染人數(shù)多 5.5億人感染過(guò)，44.5我國(guó)疫情午后潮熱、盜汗、食欲不振、消瘦、血沉下降午后潮熱、盜汗、食欲不振、消瘦、血沉下降（二） 病因與發(fā)病機(jī)制1.病因結(jié)核桿菌(TB)；1882年，德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Robert Koch人型，牛型抗酸桿菌（二） 病因與發(fā)病機(jī)制1.病因 TB抗酸染色 TB抗酸染色它能夠在不利的自然環(huán)境中存活。結(jié)核桿菌在低溫環(huán)境中(如3)，可存活6-12月；對(duì)常見(jiàn)的、用于消毒的化學(xué)物質(zhì)，如0.5來(lái)蘇水、5石灰酸溶液，痰標(biāo)本中的結(jié)核桿菌可耐受一個(gè)小時(shí)以上75的酒精能夠比較迅速的殺滅結(jié)核桿菌良好的通風(fēng)和充分的陽(yáng)光它能夠在不利的自然環(huán)境中存活。（1）結(jié)

3、核桿菌的化學(xué)成分 脂質(zhì)：與毒力有關(guān)，促進(jìn)結(jié)核結(jié)節(jié)形成，保護(hù)菌體不易被巨噬細(xì)胞消化。 概述肺結(jié)核病肺外結(jié)核病課件索狀因子與肉芽腫形成有關(guān)蠟質(zhì)D （Wax D）“變態(tài)反應(yīng)”糖脂磷脂促進(jìn)上皮樣細(xì)胞形成及結(jié)核 結(jié)節(jié)形成。糖脂磷脂促進(jìn)上皮樣細(xì)胞形成及結(jié)核變態(tài)反應(yīng) ，結(jié)核結(jié)節(jié)形成 多糖類(lèi)半抗原，參與免疫反應(yīng)， 引起局部中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 菌體蛋白變態(tài)反應(yīng) ，結(jié)核結(jié)節(jié)形成 菌體蛋白 （2）感染途徑呼吸道感染，主要途徑 消化道感染皮膚、粘膜傷口 （2）感染途徑2.發(fā)病機(jī)理：感染的菌量及其毒力的大小和機(jī)體的反應(yīng)性 免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)同時(shí)發(fā)生并相伴出現(xiàn)卡介苗皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性 2.發(fā)病機(jī)理：注射結(jié)核菌素部位的皮膚

4、和皮下潰爛注射結(jié)核菌素部位的皮膚和皮下潰爛 TB 巨噬細(xì)胞吞噬，致敏T淋巴細(xì)胞菌量、毒力 無(wú)病灶或僅形成局部鈣化灶菌量、毒力 并自身免疫力 播散到全身，引起死亡。 第一次 TB 巨噬細(xì)胞吞噬，致敏T淋巴細(xì)胞第一次結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)免疫保護(hù)機(jī)制是細(xì)胞免疫。肺內(nèi)巨噬細(xì)胞大量分泌白介素1、白介素6和腫瘤壞死因子(TNF-a)，使淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞聚集到結(jié)核菌入侵部位，形成結(jié)核肉芽腫，限制并殺滅結(jié)核菌。結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)T細(xì)胞有識(shí)別特異性抗原的受體。CD4+T細(xì)胞促進(jìn)免疫反應(yīng)，在淋巴因子作用下分化為T(mén)h1和

5、Th2。Th1促進(jìn)巨噬細(xì)胞的功能和免疫保護(hù)力。白介素-12可誘導(dǎo)Th-1的免疫作用，刺激T細(xì)胞分化為T(mén)h1，增加r-干擾素的分泌，激活巨噬細(xì)胞抑制或殺滅結(jié)核菌的能力。Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核分支桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)出不同的反應(yīng)的現(xiàn)象。結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)TB+致敏淋巴細(xì)胞細(xì)胞分裂、增殖，并產(chǎn)生下列因子 1.各種淋巴因子（MCF、MIF、MAF、聚集因子）限制TB擴(kuò)散。 2.激活巨噬細(xì)胞，使其體積，偽足形成活躍，溶酶體增多，細(xì)胞內(nèi)PH下降等TB水解、消化和殺滅。 第二次： TB+致敏淋巴細(xì)胞細(xì)胞分裂、增殖，并產(chǎn)生下列因子 第3.其他的淋巴因子：TB生長(zhǎng)抑制因子抑制TB

6、繁殖巨噬細(xì)胞被IFN-r等淋巴因子激活演化成上皮樣細(xì)胞，繼而彼此融合形成多核巨細(xì)胞，吞噬、殺滅TB病灶局限化；3.其他的淋巴因子：特點(diǎn)： 1.屬于炎癥，具炎癥基 本病變2.屬于慢性炎癥，具慢性炎癥 的特點(diǎn) 3. 特殊性：結(jié)核結(jié)節(jié)形成 &干酪樣壞死（三）基本病理變化特點(diǎn)： 1.屬于炎癥，具炎癥基（三）基本病理變化 （1）條件：病變?cè)缙?、菌量、?力、免疫力而變態(tài) 反應(yīng) （2）病變特點(diǎn)：漿液性或漿液纖維 素性炎 1.以滲出為主的病變 （1）條件：病變?cè)缙?、菌量、?.以滲出為主的病變（3）部位： 肺、漿膜、滑膜（4）結(jié)局： 病變不穩(wěn)定，可完全吸收或轉(zhuǎn)變成以增生或以壞死為主的病變（3）部位： 肺、漿

7、膜、滑膜（1）條件：菌量、毒力或人體 免疫力 （2）病變特點(diǎn)：結(jié)核結(jié)節(jié)形成對(duì)結(jié)核病具有診斷價(jià)值。 2.以增生為主的病變（1）條件：菌量、毒力或人體2.以增生為主的病變（3）結(jié)構(gòu)：肉眼：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)肉眼不易看見(jiàn)，三、四個(gè)結(jié)節(jié)融合成較大結(jié)節(jié)時(shí)才能見(jiàn)到。境界分明，約粟粒大小，呈灰白半透明狀，有干酪樣壞死時(shí)則略呈黃色，可微隆起于器官表面。（3）結(jié)構(gòu)：鏡下：類(lèi)上皮細(xì)胞、郎罕式巨細(xì)胞加上外圍局部集聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的纖維母細(xì)胞構(gòu)成。典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死 鏡下：類(lèi)上皮細(xì)胞、郎罕式巨細(xì)胞加上外圍局部集聚的淋巴細(xì)胞和少類(lèi)上皮細(xì)胞：呈梭形或多角形，胞漿豐富，染淡伊紅色，境界不清。核呈圓或卵圓形

8、，染色質(zhì)甚少，甚至可呈空泡狀，核內(nèi)可有12個(gè)核仁。似上皮細(xì)胞密集排列。Langhans巨細(xì)胞：多核巨細(xì)胞，體積很大，直徑可達(dá)300m，胞漿豐富，核與類(lèi)上皮細(xì)胞核的形態(tài)大致相同，核數(shù)由十幾個(gè)到幾十個(gè)不等，甚至超過(guò)百余個(gè)者。核排列在胞漿的周?chē)驶ōh(huán)狀、馬蹄形或密集在胞體的一端。 類(lèi)上皮細(xì)胞：呈梭形或多角形，胞漿豐富，染淡伊紅色，境界不清。結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)肺結(jié)核結(jié)節(jié)之干酪樣壞死干酪樣壞死肺結(jié)核結(jié)節(jié)之干酪樣壞死干酪樣壞死結(jié)局：增生性病變比較穩(wěn)定。結(jié)局：增生性病變比較穩(wěn)定。干酪樣壞死（具有診斷價(jià)值） （1）條件：菌量、毒力、機(jī)體抵抗力或變態(tài)反應(yīng)時(shí)，滲出和增生性病變繼發(fā)。 3.以壞死為主的病變干酪樣壞死（

9、具有診斷價(jià)值）3.以壞死為主的病變（2）病理變化：肉眼：呈淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪，故稱(chēng)干酪樣壞死。鏡下：為紅染均質(zhì)性無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)。干酪樣壞死物中大都含有一定量的結(jié)核桿菌（3）結(jié)局： 液化（2）病理變化：干酪樣壞死高度擴(kuò)張的輸卵管內(nèi)充滿(mǎn)淡黃色、均勻細(xì)膩、質(zhì)實(shí)易碎，疏松的干酪樣壞死物、干酪樣壞死高度擴(kuò)張的輸卵管內(nèi)充滿(mǎn)淡黃色、均勻細(xì)膩、質(zhì)實(shí)易碎，干酪樣壞死鏡下干酪樣壞死鏡下增生性病變滲出性病變變質(zhì)性病變（+） （-）（-） （+）（-）免疫力or變態(tài)反應(yīng)（+）免疫力or變態(tài)反應(yīng)基本病變相互轉(zhuǎn)化（-） （+）增生性病變滲出性病變變質(zhì)性病變（+） （-）（-） （四）結(jié)核病基本病變的

10、轉(zhuǎn)化規(guī)律1.轉(zhuǎn)向愈合 （1）吸收、消散：最好的結(jié)局X線(xiàn)檢查：陰影逐漸縮小或完全消失 吸收好轉(zhuǎn)期 （2）纖維化、鈣化：硬結(jié)鈣化期 （四）結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律1.轉(zhuǎn)向愈合 （1）浸潤(rùn)進(jìn)展（病灶擴(kuò)大）：X線(xiàn)檢查：在原有病灶周?chē)殖霈F(xiàn)邊緣模糊的云絮狀陰影， （2）溶解播散： 空洞 淋巴道、血道播散： 2.轉(zhuǎn)向惡化 （1）浸潤(rùn)進(jìn)展（病灶擴(kuò)大）：2.轉(zhuǎn)向惡化 （一）原發(fā)性肺結(jié)核病 （二）繼發(fā)性肺結(jié)核病 （三）肺結(jié)核病血液播散所致病變二、肺結(jié)核病 （一）原發(fā)性肺結(jié)核病二、肺結(jié)核?。ㄒ唬┰l(fā)性肺結(jié)核病1.概念：第一次接觸TB引起的。多 見(jiàn)兒童。2.病理變化：原發(fā)綜合征形成原發(fā)灶 淋巴管炎 肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核

11、（一）原發(fā)性肺結(jié)核病1.概念：第一次接觸TB引起的。多原發(fā)灶：通常只有一個(gè)。常位于通氣較好的上葉肺下部或下葉肺上部靠近肺膜處。以右肺多見(jiàn)。肉眼：原發(fā)灶常呈圓形，直徑多在1cm左右，色灰黃。鏡下：滲出性變化 干酪樣壞死，壞死灶周?chē)薪Y(jié)核性肉芽組織形成。原發(fā)灶：通常只有一個(gè)。常位于通氣較好的上葉肺下部或下葉肺上部 肺結(jié)核原發(fā)綜合征原發(fā)灶肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)核性淋巴管炎=+ X線(xiàn)檢查：原發(fā)綜合征顯示呈啞鈴狀陰影 3.臨床病理聯(lián)系：多無(wú)明顯的臨床癥狀 ，僅表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性 X線(xiàn)檢查：原發(fā)綜合征顯示呈啞鈴狀陰影 （1）痊愈 95% 抵抗力 4.轉(zhuǎn)歸：原發(fā)性肺結(jié)核（2）惡化病灶擴(kuò)大淋巴道播散支氣管播散血道

12、播散：多（1）痊愈 95%4.轉(zhuǎn)歸：原發(fā)性肺結(jié)核（2）惡化病灶 1.概念： 再次接觸TB，成人型肺結(jié)核（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病 （二）繼發(fā)性肺結(jié)核病 2.再感染灶形成有兩種學(xué)說(shuō)：再感染灶：肺內(nèi)的病變常開(kāi)始于肺尖 內(nèi)源性再感染學(xué)說(shuō)： A、潛伏病灶 B、未愈合之原發(fā)灶 C、肺外 外源性再感染學(xué)說(shuō)： 2.再感染灶形成有兩種學(xué)說(shuō)： （1）病變多從肺尖開(kāi)始 （2）病變以干酪樣壞死為主， 伴有 增生性病變（3）蔓延以支氣管播散為主（4）病程長(zhǎng)，時(shí)好時(shí)壞，波浪起伏3.繼發(fā)性肺TB的特點(diǎn) （1）病變多從肺尖開(kāi)始3.繼發(fā)性肺TB的特點(diǎn) （1） 局灶型肺結(jié)核 （2）浸潤(rùn)型肺結(jié)核 （3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核 （4）干酪

13、性肺炎 （5）結(jié)核球 （6）結(jié)核性胸膜炎 4.繼發(fā)性肺結(jié)核的類(lèi)型 （1） 局灶型肺結(jié)核4.繼發(fā)性肺結(jié)核的類(lèi)型（1）局灶型肺結(jié)核病灶：肺尖下2-4cm，右肺多見(jiàn)。病變： 肉眼：病灶可為一個(gè)或多個(gè)，一般約0.51cm，可夾有黃色堅(jiān)硬的鈣化物，界限清楚鏡下：以增生為主。（1）局灶型肺結(jié)核病灶：肺尖下2-4cm，右肺多見(jiàn)。臨床：無(wú)活動(dòng)性肺TB結(jié)局：纖維化、包裹、鈣化 惡化 浸潤(rùn)性肺TB臨床：無(wú)活動(dòng)性肺TB 最常見(jiàn)的、屬活動(dòng)性肺TB 多見(jiàn)青年人。 病理變化： 肉眼：好發(fā)肺尖和鎖骨下區(qū)，以 右肺多見(jiàn)，邊界不清，形狀不規(guī) 則，范圍較局灶性略大。（2）浸潤(rùn)型肺結(jié)核 最常見(jiàn)的、屬活動(dòng)性肺TB（2）浸潤(rùn)型肺結(jié)核鏡

14、下： 中央 干酪樣壞死； 周?chē)?2-3cm的滲出性病 變，病灶周?chē)?。鏡下： 中央 干酪樣壞死；臨床病理聯(lián)系 A、結(jié)核中毒癥狀 B、呼吸道局部癥狀 C、X線(xiàn)：可見(jiàn)邊緣模糊的云絮狀 陰影臨床病理聯(lián)系 A、轉(zhuǎn)向愈合：吸收；硬結(jié)鈣化 B、惡化：a、病灶擴(kuò)大 b、干酪樣壞死溶解液化排 出體外形成空洞 轉(zhuǎn)歸：干酪樣肺炎溶解播散急性空洞慢性纖維性空洞 A、轉(zhuǎn)向愈合：吸收；硬結(jié)鈣化 轉(zhuǎn)歸：干 多由急性空洞發(fā)展而來(lái) （3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核 多由急性空洞發(fā)展而來(lái)（3）慢性 病變特點(diǎn)：A、一個(gè)或多個(gè)，大小不一，形狀不規(guī)則的厚壁空洞(壁厚1cm以上) B、空洞附近肺組織有顯著纖維組織增生和肺膜增厚 C、洞內(nèi)殘存

15、梁柱狀組織，血管病變 D、空洞下方支氣管播散病灶 病變特點(diǎn)：鏡下洞壁分層 內(nèi)層：干酪樣壞死物，其中有大量TB 中層：結(jié)核結(jié)節(jié) 外層：纖維結(jié)締組織鏡下洞壁分層 內(nèi)層：干酪樣壞死物，其中有大量TB慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核 瘢痕愈合、開(kāi)放性愈合、開(kāi)放性愈合：空洞內(nèi)壞死物脫落凈化，洞壁形成纖維瘢痕，支氣管上皮增殖或鱗狀化生，被覆于空洞內(nèi)面 可演變?yōu)橛不头谓Y(jié)核，形成肺心病 結(jié)局： 瘢痕愈合、開(kāi)放性愈合、 結(jié)局臨床病理聯(lián)系：A、結(jié)核病的傳染源，開(kāi)放性肺結(jié)核之稱(chēng)B、如空洞壁的干酪樣壞死侵蝕較大血管，可引起大咯血C、如空洞穿破胸膜可引起氣胸或膿氣胸。D、經(jīng)常排出含菌痰液可引起喉結(jié)核 ，咽下含

16、菌痰液可引起腸結(jié)核E、由于肺廣泛纖維化可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，引起肺源性心臟病臨床病理聯(lián)系：原因：發(fā)生在機(jī)體免疫力極低，對(duì)結(jié)核菌的變態(tài)反應(yīng)過(guò)高的病人，可由浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化進(jìn)展而來(lái)，或由急、慢性空洞內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)支氣管播散所致（4）干酪性肺炎原因：發(fā)生在機(jī)體免疫力極低，對(duì)結(jié)核菌的變態(tài)反應(yīng)過(guò)高的病人， 病理變化 肉眼：肺葉腫大變實(shí)，切面呈黃色干酪樣（大葉性、小葉性）， 可有急性空洞 鏡下：滲出性病變+ 廣泛的干酪樣壞死 抗酸染色（+） 病理變化 干酪性肺炎干酪性肺炎 臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀及呼吸道局部癥狀重，預(yù)后差。百日癆或奔馬癆 臨床表現(xiàn)： 概念： 是孤立的、有纖維包裹、境界分明的球形干酪樣壞死灶，直徑約

17、25cm。多為一個(gè)，有時(shí)多個(gè)，常位于肺上葉。 （5） 結(jié)核球/結(jié)核瘤 概念： （5） 結(jié)核球/結(jié)核瘤結(jié)核球結(jié)核球 結(jié)核球的形成途徑： A、干酪樣壞死灶纖維包裹； B、引流支氣管阻塞，空洞填充； C、多個(gè)病灶融合并纖維包裹 轉(zhuǎn)歸 ：靜止；惡化 結(jié)核球的形成途徑：臨床：多采取手術(shù)切除。 與周?chē)头伟╄b別。 臨床：多采取手術(shù)切除。 TB直接累及胸膜結(jié)核桿菌入侵胸膜的途徑：表淺部位的病灶直接擴(kuò)展到胸膜；肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核內(nèi)的細(xì)菌循淋巴管逆流至胸膜；血道播撒（6）結(jié)核性胸膜炎 TB直接累及胸膜（61）濕性結(jié)核性胸膜炎（滲出性）： 主要為漿液纖維素性炎，最常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：胸腔積液結(jié)局：痊愈；胸膜增厚和粘連。

18、1）濕性結(jié)核性胸膜炎（滲出性）：結(jié)核性胸膜炎肺葉間灰白色纖維素滲出物將三葉肺組織粘連在一起結(jié)核性胸膜炎肺葉間灰白色纖維素滲出物將2）干性結(jié)核性胸膜炎（增生性）： 病變以增生為主。病變部位：常發(fā)生于肺尖，多為局限性結(jié)局：纖維化，常使局部胸膜增厚、粘連2）干性結(jié)核性胸膜炎（增生性）：原發(fā)性肺結(jié)核病與繼發(fā)性肺結(jié)核病的區(qū)別 原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病 病原菌 第一次感染（外源性） 再感染（主為內(nèi)源性） 好發(fā)年齡 兒童 成人 起始病灶 肺上葉下部，下葉 病灶多從肺尖或鎖骨下 上部，右肺多見(jiàn) 區(qū)開(kāi)始，局限性病變 特異性免疫力 低 一般較高 病變特點(diǎn) 原發(fā)綜合征 易發(fā)生干酪樣壞死， 常有結(jié)核結(jié)節(jié)形成 肺門(mén)

19、淋巴結(jié) 常受累及 一般不受累 病程 短，大多自愈 長(zhǎng)，波動(dòng)性， 播散方式 淋巴道、血道為主 肺內(nèi)支氣管播散為主原發(fā)性肺結(jié)核病與繼發(fā)性肺結(jié)核病的區(qū)別 1.急性全身粟粒性結(jié)核病 2.慢性全身粟粒性結(jié)核病 3.急性肺粟粒性結(jié)核病 4.慢性肺粟粒性結(jié)核病 5.肺外結(jié)核病 肺結(jié)核病血液播散所致病變（三） 1.急性全身粟粒性結(jié)核病 肺結(jié)核病血液播散所致病變 （1）條件：機(jī)體抵抗力細(xì)菌左心播散到全身各器官。 （2） 病理變化： 肉眼：各器官內(nèi)密布大小一致、分布均勻、灰白帶黃、圓形的粟粒大小結(jié)節(jié) 鏡下：主為增生性病變。1.急性全身粟粒性結(jié)核病: （1）條件：機(jī)體抵抗力細(xì)菌1.急性全身粟粒性結(jié)核 常有嚴(yán)重的結(jié)核

20、中毒癥狀甚至敗 血癥表現(xiàn)（無(wú)反應(yīng)性結(jié)核?。?。 X線(xiàn)：兩肺散在分布、密度均勻、 粟粒大小點(diǎn)狀陰影。 預(yù)后較差。 （3）臨床表現(xiàn) 常有嚴(yán)重的結(jié)核中毒癥狀甚至?。ǜ攀龇谓Y(jié)核病肺外結(jié)核病課件 特點(diǎn)： 病程遷延3周以上； 病灶先后不一，新舊各異，大小不等，同時(shí)可見(jiàn)增生、壞死及滲出病變， 多見(jiàn)成人。 2.慢性全身粟粒性結(jié)核?。?特點(diǎn)：2.慢性全身粟粒性結(jié)核病：概述肺結(jié)核病肺外結(jié)核病課件 常是全身粟粒性結(jié)核病的一部分。 病理變化 肉眼：雙肺充血，重量增加，切面暗紅，密布灰白或灰黃色粟粒大小的結(jié)節(jié)狀病灶，微隆起鏡下：與全身粟粒性結(jié)核大致相同 3.急性肺粟粒性結(jié)核病 常是全身粟粒性結(jié)核病的一部分。 3.急性肺粟

21、粒性急性粟粒性肺結(jié)核肺組織內(nèi)均勻分布大小一致、粟粒大小、灰白色、圓形、境界清楚的小結(jié)節(jié)。急性粟粒性肺結(jié)核肺組織內(nèi)均勻分布大小一致、粟粒大小、灰白色、急性粟粒性肺結(jié)核增生性病變急性粟粒性肺結(jié)核增生性病變 4.慢性肺粟粒性結(jié)核病 肺外結(jié)核病灶較長(zhǎng)期、間歇性地進(jìn)入血流，播散于肺內(nèi)，形成新舊不等的病變間隔時(shí)間可為數(shù)月甚至數(shù)年 5.肺外器官結(jié)核病大多是原發(fā)性肺結(jié)核病經(jīng)血道播散的遺患 4.慢性肺粟粒性結(jié)核病 三、肺外結(jié)核?。ㄒ唬?腸結(jié)核病1.原發(fā)性：很少見(jiàn)，多見(jiàn)小兒。病變特點(diǎn)：腸原發(fā)綜合征三、肺外結(jié)核?。ㄒ唬?腸結(jié)核病1.原發(fā)性：很少見(jiàn)，多見(jiàn)小兒 2.繼發(fā)性： （1）部位：好發(fā)于回盲部 （2）原因 （3）

22、類(lèi)型：潰瘍型、增生型 2.繼發(fā)性： A、病變特點(diǎn)： a、肉眼：潰瘍呈帶狀，其長(zhǎng)徑與腸腔的長(zhǎng)軸垂直。潰瘍常多個(gè)，潰瘍邊緣參差不齊，呈潛行性，底部附有干酪樣壞死物質(zhì)。 潰瘍型 A、病變特點(diǎn)： 潰瘍型b、鏡下：干酪樣壞死及結(jié)核性肉芽組織c、相應(yīng)的漿膜面常有纖維素性滲出和灰白色粟粒狀結(jié)節(jié)形成b、鏡下：干酪樣壞死及結(jié)核性肉芽組織 全身性結(jié)核中毒癥狀 腹痛、腹瀉 ： 消瘦： 不完全腸梗阻 B、臨床病理聯(lián)系 全身性結(jié)核中毒癥狀 B、臨床病理聯(lián)系 很少見(jiàn)。病變特點(diǎn)： 腸壁結(jié)核性肉芽組織形成+纖維組織顯著增生 腸壁增厚，腸腔 狹窄 不完全腸梗阻 增生型 很少見(jiàn)。病變特點(diǎn)： 增生型腸結(jié)核淋巴組織增生形成小結(jié)節(jié)腸壁

23、增厚、腸腔狹窄正常腸結(jié)核淋巴組織增生形成小結(jié)節(jié)腸壁增厚、腸腔狹窄正常多見(jiàn)于青少年，慢性多見(jiàn)，大多繼發(fā)于潰瘍型腸結(jié)核，其次腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或結(jié)核性輸卵管炎。 可分為粘連型（干型）、滲出型（濕型）及干酪型，但通常所見(jiàn)多為混合型。 （二）結(jié)核性腹膜炎多見(jiàn)于青少年，慢性多見(jiàn)，大多繼發(fā)于潰瘍型腸結(jié)核，其次腸系膜淋1.粘連型（干型）：較常見(jiàn)， 特點(diǎn)：纖維素滲出+結(jié)核結(jié)節(jié)形成 2.滲出型（濕型）：特點(diǎn)：漿液纖維素滲出、腹水。叩診為移動(dòng)性濁音。3.干酪型：特點(diǎn)：腹腔內(nèi)各器官粘連成小房，房?jī)?nèi)有干酪樣壞死物。 1.粘連型（干型）：較常見(jiàn)， 1.多見(jiàn)兒童。主為血道播散所致 2.病理變化： 部位：腦底部最明顯。 大體：灰黃色混濁、膠凍樣滲出物積聚，并可見(jiàn)灰黃色結(jié)核結(jié)節(jié)。 鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)充滿(mǎn)漿液纖維素性滲出物，常有干酪樣壞死 （三） 結(jié)核性腦膜炎 1.多見(jiàn)兒童。主為血道播散所致（三） 結(jié)核性腦結(jié)局：大多經(jīng)積極治療可痊愈，蛛網(wǎng)膜粘連 腦積水，顱內(nèi)高壓累及腦皮質(zhì) 腦膜腦炎，顱神經(jīng)損害結(jié)局：大多經(jīng)積極治療可痊愈， 1.腎結(jié)核?。?常見(jiàn)于2040歲男性，單側(cè)。 （1）來(lái)源：血道播散（四）泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病 1.腎結(jié)核病：（四）泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病 大體：腎皮、髓質(zhì)交界處或乳頭體內(nèi) TB灶 破潰入腎盂結(jié)核性空洞 輸尿管結(jié)核膀胱結(jié)核對(duì)側(cè)腎鏡下：干酪樣壞死+結(jié)核結(jié)節(jié)形成。 （2）病理變化 大體：