醫(yī)院麻醉科各項(xiàng)制度匯編

1、人民醫(yī)院麻醉科各項(xiàng)制度三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度病例討論制度危重患者搶救制度麻醉科會診制度麻醉科值班醫(yī)師制度麻醉事故的預(yù)防和報(bào)告制度麻醉前訪視制度意外及并發(fā)癥的預(yù)防和報(bào)告制度室內(nèi)質(zhì)控制度過失事故防范制度藥品管理制度儀器、設(shè)備保管制度麻醉用具消毒制度麻醉協(xié)議書簽字制度麻醉科平安防范制度住院醫(yī)師培訓(xùn)與考核制度麻醉科進(jìn)修生管理制度與培訓(xùn)麻醉科實(shí)習(xí)生管理制度與實(shí)習(xí)安排麻醉科科內(nèi)質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)麻醉科值班醫(yī)師制度1、承當(dāng)本院急癥手術(shù)和全院的搶救及急會診工作。2、實(shí)行12小時(shí)值班制，由主、副班兩人組成，住院總醫(yī)師24小 時(shí)值班制。3、值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，做到呼之即應(yīng)，招之 即來。值班時(shí)，原那么上不會

2、客、不打私人 。4、認(rèn)真交接班，物品不齊全應(yīng)追問，搶救物品應(yīng)補(bǔ)充齊備。5、接到急診手術(shù)通知時(shí)，應(yīng)立即訪視病人，準(zhǔn)備麻醉用具和藥品, 并同手術(shù)室值班護(hù)士商定病人手術(shù)開始時(shí)間。6、接到搶救通知時(shí)，應(yīng)問明搶救地點(diǎn)、病情緩急，遇有情況緊急 者，需跑步前往，完成搶救任務(wù)后物品應(yīng)拿回。7、排定的值班順序，未經(jīng)允許，不得私自調(diào)換。8、工作中遇有困難時(shí)，應(yīng)向主管醫(yī)師或科主任匯報(bào)。9、注意儀器和各種物品的保管，外借物品及時(shí)收回，如有損壞或 喪失應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師和科主任。10、下班前，寫好交班報(bào)告。麻醉事故的預(yù)防和報(bào)告制度1、麻醉工作直接涉及病人的安危，必須重視并執(zhí)行各種平安措施, 嚴(yán)防麻醉事故和過失的發(fā)生。2

3、、由于麻醉者工作不負(fù)責(zé)任，擅離職守，不執(zhí)行規(guī)章制度，造成 病人嚴(yán)重痛苦，甚至殘廢和死亡者為麻醉責(zé)任事故。3、由于主、客觀原因，麻醉者工作能力或?qū)嶋H技術(shù)水平缺乏以承 擔(dān)麻醉處理而造成病人嚴(yán)重痛苦甚至殘廢和死亡者為麻醉技術(shù)事故。4、工作中的一般性錯誤，但未造成不良后果者為麻醉過失。5、麻醉藥物或方法本身產(chǎn)生的一些不良反響或病理變化為麻醉并 發(fā)癥。6、由于藥物的異常作用，病人對麻醉藥或麻醉方法的特殊反響或 原有病理改變，在常規(guī)麻醉及手術(shù)刺激下惡化，以及機(jī)械本身的突然 故障等所產(chǎn)生的意想不到的后果，造成病人嚴(yán)重痛苦、殘疾甚至死亡 者，稱為麻醉意外。不應(yīng)將麻醉并發(fā)癥或意外與麻醉事故相混淆。7、為了麻醉平

4、安，保障麻醉醫(yī)療質(zhì)量，麻醉科各級專業(yè)人員，必 須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)守崗位職責(zé)，工作認(rèn)真細(xì)致，技術(shù)精益求精，在麻醉科工作 的運(yùn)轉(zhuǎn)中那么應(yīng)注意以下事項(xiàng)：(1)安排麻醉時(shí)應(yīng)參照各級醫(yī)師的職責(zé)和實(shí)際技術(shù)水平。(2)麻醉前正確判斷病情，做好準(zhǔn)備。(3)麻醉期間要集中精力，堅(jiān)守崗位，密切監(jiān)測病情，隨時(shí)記錄病 人各種生命體征的變化，并迅速判斷其臨床意義，疑有意外發(fā)生，立 即妥善處理。(4)麻醉醫(yī)師在工作中遇到技術(shù)困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師協(xié)助處 理，危重疑難病例、新開展的重大手術(shù)、新藥、新技術(shù)或新方法的使 用，必須經(jīng)科主任同意，并在周密討論后按預(yù)定方案實(shí)施。新藥首次 臨床試用那么應(yīng)經(jīng)藥品管理部門批準(zhǔn)。(5)嚴(yán)格執(zhí)行各種麻

5、醉方法的操作常規(guī)。(6)嚴(yán)格執(zhí)行用藥時(shí)的核對制度。麻醉期間常使用多種劇毒藥品， 且多由靜脈注射，用量也較大，麻醉醫(yī)師必須熟悉各種藥品的性能、 使用方法及其相互作用，使用時(shí)醫(yī)囑要準(zhǔn)確，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格 核對，安甑要保存至病人送出手術(shù)室，以便復(fù)查。(7)定期檢修各種麻醉器械和儀器，手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格檢查，排除故障, 術(shù)中使用多種電器時(shí)應(yīng)注意用電平安。(8)凡術(shù)中、術(shù)后發(fā)生重大問題，均應(yīng)向上級醫(yī)師和主任匯報(bào)，及 時(shí)采取處理措施。醫(yī)療事故或過失，麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥，均應(yīng)在 全科進(jìn)行討論，醫(yī)療事故或重大過失要及時(shí)向醫(yī)務(wù)處(科)報(bào)告。麻醉前訪視制度主治醫(yī)師和住院醫(yī)師應(yīng)盡量爭取同時(shí)訪視術(shù)前病人。時(shí)機(jī)不允許

6、時(shí)也可分別對第二天手術(shù)病人常規(guī)訪視。探視病人時(shí)必須儀表端莊， 衣著整潔，態(tài)度和藹。住院醫(yī)師必須在訪視中攜帶聽診器、麻醉同意 書依次進(jìn)行以下工作：仔細(xì)全面閱讀病歷，包括心電圖、超聲心動圖、胸片、造 影、同位素及檢驗(yàn)科各項(xiàng)常規(guī)生化檢查，對病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng) 險(xiǎn)有一個(gè)總體了解。了解手術(shù)方案和對麻醉的特殊要求。探視病人：首先向患者行自我介紹，建立密切和諧的醫(yī)患關(guān)系。與患者交談，進(jìn)一步了解病情及重要過去史。按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主訴、要求手術(shù) 原因、現(xiàn)病史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個(gè)人史、家族史、家 族麻醉史、用藥史及過敏史。仔細(xì)逐項(xiàng)填寫麻醉前訪視單。體格檢查：應(yīng)對與麻醉有關(guān)的各部

7、位進(jìn)行全面仔細(xì)的從頭 到腳的有順序的體檢。對患者進(jìn)行親切和藹的撫慰，消除其緊張與焦慮的情緒。交代術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前用藥，更衣，小便等。與患者說明麻醉的基本過程和入室后將要進(jìn)行的各種操 作，術(shù)后與麻醉相關(guān)的考前須知。特別要強(qiáng)調(diào)具體麻醉方法由麻醉科 醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的要求決定，而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù)變化 而改變麻醉方法。向患者解釋麻醉科醫(yī)師職責(zé)，鼓勵病人提問并熱情解答之。向患者家屬或/和患者講述真實(shí)的病情，治療、麻醉方案、 可能的麻醉并發(fā)癥、可能使用的麻醉方法。講明術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性、 優(yōu)缺點(diǎn)、可能的價(jià)格和自費(fèi)。10）住院醫(yī)師應(yīng)請家屬簽署麻醉同意書，講解所列內(nèi)容的含義。住院醫(yī)師如對手術(shù)方案或

8、其他外科有關(guān)問題有疑問應(yīng)與外 科醫(yī)師討論和詢問，必要時(shí)寫下病史記錄。住院醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)書寫麻醉 訪視記錄，對每項(xiàng)都應(yīng)填寫（陰性者填寫負(fù)號），不得遺漏。制定麻 醉計(jì)劃。并應(yīng)將每位病人的情況于訪視結(jié)束后通過面談或 按以下 順序匯報(bào)給自己所屬的上級醫(yī)師或科主任：病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、 診斷和手術(shù)方案、術(shù)前用藥，并請示第二天的麻醉方案和特殊準(zhǔn)備措 施，主治醫(yī)師應(yīng)借此機(jī)會對住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)。主治醫(yī)師必須在第二天實(shí)施麻醉前確認(rèn)麻醉同意書已簽 字，認(rèn)真檢查麻醉前方式記錄并簽字，主治醫(yī)師應(yīng)借此機(jī)會對住院醫(yī) 師進(jìn)行教學(xué)。意外及并發(fā)癥的預(yù)防和報(bào)告制度麻醉工作直接涉及病人的安危，必須重視并執(zhí)行各種平安措施， 嚴(yán)防麻醉

9、事故和過失并減少并發(fā)癥的發(fā)生。麻醉事故是指由于麻醉者 的工作不負(fù)責(zé)任（責(zé)任事故）或技術(shù)水平限制（技術(shù)事故）而致工作 失誤，造成嚴(yán)重后果（器官功能損害，致殘，促進(jìn)或直接造成死亡）。 過失是指工作中的一般性錯誤但未造成嚴(yán)重后果者。麻醉并發(fā)癥是指 麻醉藥物或方法本身產(chǎn)生的一些不良反響或病理變化。麻醉意外那么是 由于藥物的特殊作用，或病人對麻醉藥物或方法的特殊反響，或原有 病理改變在常規(guī)麻醉及手術(shù)刺激下惡化導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重后果者。為了做好平安工作，必須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)守職責(zé)，工作認(rèn)真細(xì)致，技術(shù)上精益 求精，力求杜絕麻醉事故，并使麻醉過失和并發(fā)癥減少到最低限度。 但是，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少或杜絕過失事故經(jīng)常受到多方面因

10、素的制 約，就整個(gè)醫(yī)院而言以下問題必須注意糾正，即（1）手術(shù)者甚至院 領(lǐng)導(dǎo)等行政人員對麻醉處理方案進(jìn)行干預(yù)，甚至指揮麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻 醉處理，使麻醉醫(yī)師不能按照麻醉常規(guī)進(jìn)行工作，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果, 對此，麻醉者必須堅(jiān)持對病人負(fù)責(zé)的精神，假設(shè)發(fā)生爭執(zhí)，必須請示上 級醫(yī)師，申述自己的觀點(diǎn)，否那么不對后果負(fù)責(zé)。（2）設(shè)備陳舊落后， 對連續(xù)監(jiān)測、及時(shí)判斷與處理心有余而“器”缺乏，應(yīng)努力改變。（3） 缺乏必要的規(guī)章制度及嚴(yán)格的管理。但是，外因只是條件，關(guān)鍵還是 麻醉科自身的管理與人員的素質(zhì)，就麻醉而言，主要應(yīng)注意以下幾方面:1、麻醉前應(yīng)正確判斷病情，做好麻醉前準(zhǔn)備，執(zhí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé) 制，安排麻醉不應(yīng)超越各

11、級醫(yī)師的技術(shù)水平，麻醉科住院醫(yī)師在工作 中遇到技術(shù)困難時(shí)，切勿輕率從事，應(yīng)及時(shí)請主治醫(yī)師協(xié)助處理。危 重疑難病例、新開展的重大手術(shù)、新藥、新技術(shù)或新方法必須經(jīng)科主 任批準(zhǔn)，安排主治醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)實(shí)施，經(jīng)周密討論后按預(yù)定方案 執(zhí)行。新研制的藥物或新技術(shù)的臨床試用那么應(yīng)經(jīng)藥品管理部門及院部 批準(zhǔn)。2、麻醉期間要集中精力，堅(jiān)守崗位，密切觀察病情，加強(qiáng)監(jiān)測， 隨時(shí)記錄病人各種生命體征的變化，并迅速判斷其臨床意義，疑有意 外先兆，應(yīng)及時(shí)妥善處理，并報(bào)告上級醫(yī)師協(xié)助處理。3、嚴(yán)格執(zhí)行各種麻醉方法的操作常規(guī)，切勿違章辦事。常規(guī)是經(jīng) 驗(yàn)的總結(jié)，隨著麻醉技術(shù)的不斷開展，應(yīng)不斷加以修訂和補(bǔ)充。4、嚴(yán)格執(zhí)行用藥時(shí)

12、包括輸血及其代用品的核對制度，麻醉期間常 使用多種劇毒藥品，且多由靜脈注射，用量也較大，麻醉醫(yī)師必須熟 悉各種藥品的性能、副作用、使用方法及其相互作用。使用時(shí)醫(yī)囑要 正確，護(hù)士執(zhí)行時(shí)要嚴(yán)格核對，安甑要保存，以便復(fù)查。5、定期檢修校驗(yàn)各種麻醉器械和儀器，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格檢查性能并排 除故障，術(shù)中使用多種電器時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防觸電和爆炸事故發(fā)生。6、術(shù)中術(shù)后發(fā)生重大問題，均應(yīng)立即向上級醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)采取 措施進(jìn)行處理。醫(yī)療事故或過失，麻醉意外或嚴(yán)重并發(fā)癥，均應(yīng)在全 科進(jìn)行討論，認(rèn)真吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)I。醫(yī)療事故或過失應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。室內(nèi)質(zhì)控制度1、建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅(jiān)持以病人為中心， 以醫(yī)療質(zhì)量為

13、生命的質(zhì)控制度；2、強(qiáng)化質(zhì)量意識，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分 析、評價(jià)或結(jié)合典型病例、過失事故等進(jìn)行質(zhì)量意識教育；提高思想 政治素質(zhì)；3、對進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培 訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證。并在實(shí)際工作中認(rèn) 真執(zhí)行；4、按照麻醉質(zhì)控要求，每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、分析，每季度進(jìn) 行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價(jià)，并通報(bào)全科；5、對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要抓緊時(shí)間調(diào)查、處理、糾 正，并提出整改意見，除在科室及時(shí)貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。 真正做到問題已調(diào)查清楚，當(dāng)事人已接受教訓(xùn)I,整改措施已完全落實(shí), 思想認(rèn)識已得到提高；6、提高麻醉前

14、小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性;過失事故防范制度1、經(jīng)常開展平安醫(yī)療教育，只有小手術(shù)沒有小麻醉，樹立預(yù) 防為主思想，全心全意為病人服務(wù)。實(shí)行醫(yī)療平安責(zé)任制，要堅(jiān)守崗 位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理；2、按照各級醫(yī)師職責(zé)和實(shí)際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉 工作；3、充分做好麻醉前準(zhǔn)備的病情判斷，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備, 確保搶救器具完好和搶救藥品齊全；4、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實(shí)施情況， 防止過失事故；5、嚴(yán)格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七 對”，對藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等

15、要經(jīng)兩人查對， 特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安甑。用過的安甑等應(yīng)保存到 病人出手術(shù)室后丟棄，以便復(fù)查；6、使用易燃易爆麻醉藥，嚴(yán)防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色 要標(biāo)志醒目；7、沒有麻醉機(jī)設(shè)備，嚴(yán)禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉 必須能掌握氣管插管術(shù)。上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 和執(zhí)業(yè)注冊者不能獨(dú)立擔(dān)任主麻；嚴(yán)禁沒有學(xué)歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師和 未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員擔(dān)任麻醉工作，不允許一位麻醉醫(yī)師同時(shí)實(shí)施 兩臺手術(shù)的麻醉;8、新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進(jìn)，必須經(jīng)科主任 同意并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按照認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實(shí)施；9、嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)持“接班不到，當(dāng)班不走”，

16、堅(jiān)持崗位交 班、手術(shù)臺旁交班，全麻、病情危急和疑難病例的手術(shù)時(shí)一律不準(zhǔn)交 班，要協(xié)同處理。交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸 血輸液等；10、圍麻醉期的重大問題，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，采取處理措施, 醫(yī)療事故、醫(yī)療過失、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論，吸 取教訓(xùn)認(rèn)真整改。醫(yī)療事故、嚴(yán)重過失須向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度一、在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動中，必須履行三級負(fù)責(zé)制，逐級 負(fù)責(zé)，逐級請示。即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任 醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。二、醫(yī)師三級負(fù)責(zé)制表達(dá)在查房、手術(shù)、門診、急診、值班、 搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。

17、三、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。并 聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上 通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。四、下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示。假設(shè)下級醫(yī)師不請 教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī) 師負(fù)責(zé)；假設(shè)下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報(bào)，上級醫(yī)師未能親自查看病人即 作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；假設(shè) 下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至 造成不良后果，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。五、假設(shè)下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。藥品管

18、理制度1、麻醉用藥均憑處方領(lǐng)取，麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉醫(yī)師書寫處方, 專人統(tǒng)一領(lǐng)取；2、麻醉藥品實(shí)行“專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、 專冊登記”的管理方法，定期清點(diǎn)，保證供應(yīng)；3、麻醉藥品哌替咤、嗎啡、芬太尼、氯胺酮、舒芬太尼、瑞芬太 尼等應(yīng)嚴(yán)格管理制度，各級醫(yī)師必須堅(jiān)持醫(yī)療原那么，正確合理使用， 凡利用工作之便為他人或自己騙取、濫用麻醉藥品，其直接責(zé)任者由 醫(yī)院予以行政處分；4、使用藥品時(shí)應(yīng)注意檢查，做到過期藥品不用、標(biāo)簽喪失不用， 瓶蓋松動不用，說明不詳不用，變質(zhì)混濁不用，安甑破損不用，名稱 模糊不用，確保用藥平安。儀器、設(shè)備保管制度1、各手術(shù)間的麻醉用具管理由當(dāng)日在該手術(shù)間實(shí)施麻

19、醉者負(fù)責(zé)并 實(shí)行上崗、下崗后的檢查核對工作，如有喪失或損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、 處理或補(bǔ)充；2、貴重儀器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)保管，定期維修和校準(zhǔn)儀表數(shù)據(jù)，并 詳細(xì)登記和建檔；3、麻醉機(jī)用后應(yīng)關(guān)閉各種開關(guān)，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸 囊，徹底用清水沖洗后晾干，特殊感染應(yīng)按特殊感染的常規(guī)處置。麻醉用具消毒制度1、麻醉咽喉鏡清洗后擦干凈后低溫消毒或浸泡于2%戌二醛溶液60分鐘，再用清水沖洗干凈；2、螺紋管、呼吸囊等用清水沖洗后掛在麻醉機(jī)上晾干，紫外線清 毒房間時(shí)一并消毒；3、注射器、輸液器、硬膜外導(dǎo)管、牙墊、通氣道、氣管導(dǎo)管等推 廣一次性用品；4、推廣一次性使用麻醉穿刺包，用后銷毀。椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻 滯麻醉

20、等，用后銷毀。麻醉協(xié)議書簽字制度1、麻醉協(xié)議書簽字制度對提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療平安、密 切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛將起到積極的作用；2、麻醉前一天訪視病人，向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準(zhǔn) 備、麻醉過程以及可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與處理對策，以取得病人的信 任和合作，取得家屬的理解和支持，并完成在麻醉協(xié)議書上簽字，包 括病人或家屬和麻醉醫(yī)師都簽字；3、麻醉協(xié)議書的內(nèi)容必須詳細(xì)，包括麻醉意外和可能發(fā)生的并發(fā) 癥等；4、麻醉協(xié)議書為醫(yī)患之間提供了法律依據(jù)，作為病歷的組成局部歸檔。麻醉科平安防范制度.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)平安制度，防范災(zāi)害事故的發(fā)生。.室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，以防火災(zāi)事故發(fā)生。.對于科內(nèi)存放的麻醉藥品安

21、有專人負(fù)責(zé)保管。.熟悉消防器材的使用，如發(fā)現(xiàn)火情立即撥訂 號碼119,并 采取緊急滅火措施。.儀器設(shè)備要經(jīng)常檢查，確保儀器不發(fā)生意外。.下班時(shí)注意關(guān)好門窗，以防被盜案件發(fā)生。.明確崗位和職責(zé)，對于違反規(guī)定，疏于防范造成案件的給予處 罰，尚未造成案件和事故發(fā)生的但確有隱患，經(jīng)檢查指出后仍未糾正 者，分別根據(jù)不同情況給予罰款處分。住院醫(yī)師培訓(xùn)與考核制度一、培訓(xùn)對象是醫(yī)學(xué)本?？飘厴I(yè)后從事臨床工作的住院醫(yī)師。二、臨床住院醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，到達(dá)衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù) 試行條例規(guī)定的主治醫(yī)師基本條件和以下要求：1、堅(jiān)持四項(xiàng)基本原那么，熱愛祖國，遵紀(jì)守法，貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi) 生工作方針，具有良好的醫(yī)德和作風(fēng)，全心全

22、意為人民服務(wù)。2、熟悉本學(xué)科、專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的專 業(yè)知識，了解本專業(yè)的新進(jìn)展，并能用以指導(dǎo)實(shí)際工作。3、具有較強(qiáng)臨床思維能力，較熟練地掌握本專業(yè)臨床技能，能 獨(dú)立處理本學(xué)科常見病及某些疑難病癥，能對下級醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指 導(dǎo)。4、基本掌握臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出具有一 定水平的學(xué)術(shù)論文（包括病例分析、綜述等）。5、掌握一門外語，能比擬熟練地閱讀本專業(yè)的外文書刊。三、培訓(xùn)與考核：培訓(xùn)內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、臨床實(shí)踐、專業(yè)理論知識和 外語。業(yè)務(wù)培訓(xùn)以臨床實(shí)踐為主，理論知識和外語以自學(xué)為主。培訓(xùn)時(shí)間為四至六年，分兩階段進(jìn)行。第一階段：二至三年，進(jìn)行二級學(xué)科培訓(xùn)，輪

23、回參加本學(xué)科各主 要科室和相關(guān)科室的臨床醫(yī)療工作，進(jìn)行嚴(yán)格的臨床工作基本訓(xùn)練， 同時(shí)學(xué)習(xí)有關(guān)專業(yè)理論知識。住院醫(yī)師應(yīng)實(shí)行住院負(fù)責(zé)制。住院醫(yī)師 完成第一階段培訓(xùn)后，由培訓(xùn)基地進(jìn)行考核，合格者，方可進(jìn)行第二 階段培訓(xùn)。第二階段：二至三年，進(jìn)一步完成輪轉(zhuǎn)，逐步進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，深 入學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)的臨床技能和理論知識，到達(dá)能獨(dú)立處理本學(xué)科 常見病及某些疑難病癥。最后一年應(yīng)安排擔(dān)任總住院醫(yī)師或相應(yīng)的組織管理工作。在培訓(xùn) 期間，要安排住院醫(yī)師參加基層預(yù)防、保健工作，時(shí)間不少于六個(gè)月。 住院醫(yī)師的培訓(xùn)，由科主任負(fù)責(zé)，有關(guān)科室上級醫(yī)師集體指導(dǎo)。在第 二階段培訓(xùn)期間，可采取專人指導(dǎo)的方式。對住院醫(yī)師的考核成績，

24、可根據(jù)政治思想、理論知識、臨床技 能等不同內(nèi)容，采用評分，學(xué)分積累制等多種形式。住院醫(yī)師完成第二階段培訓(xùn)后，由培訓(xùn)基地進(jìn)行全面考核，合格者，發(fā)給住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證書，作為申報(bào)主治醫(yī)師的依據(jù)。病例討論制度1、術(shù)前病例討論和麻醉小結(jié)：對重大、疑難、危重的患者手術(shù)， 術(shù)前未定術(shù)式的手術(shù)，可能致殘或死亡的手術(shù)，本院首次開展的新手 術(shù)及請非本科專家主刀的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前麻醉討論。麻醉前病例 討論是保證病人平安的又一個(gè)重要環(huán)節(jié)，可在手術(shù)前一天由主任或主 治醫(yī)師和總住院醫(yī)師主持討論。負(fù)責(zé)麻醉醫(yī)師應(yīng)報(bào)告病人的疾病診 斷，擬行手術(shù)步驟及要求，病人的全身狀況，包括體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)果及主要治療過程，麻醉史，藥

25、物過敏史，以及其他特殊情況等， 從而評估病人對手術(shù)和麻醉的耐受力；討論并選定麻醉方法，制定麻 醉方案；討論麻醉中可能發(fā)生的問題及相應(yīng)的處理措施，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前 準(zhǔn)備缺乏，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議需補(bǔ)充的術(shù)前準(zhǔn)備和商討最正確手術(shù)時(shí) 機(jī)。如遇特殊病例，手術(shù)科室應(yīng)提前請求會診，麻醉科也應(yīng)提前討論 并做必要的術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)麻醉前討論的意見，負(fù)責(zé)施行麻醉的醫(yī)師進(jìn)行全面 的麻醉前準(zhǔn)備，除術(shù)前用藥外，麻醉醫(yī)師應(yīng)提出醫(yī)囑，由準(zhǔn)備室護(hù)士 就麻醉器械、麻醉藥品、必要的監(jiān)測儀器和急救設(shè)備等方面進(jìn)行準(zhǔn)備, 但麻醉者在手術(shù)當(dāng)天仍應(yīng)親自仔細(xì)檢查，做到思想上、技術(shù)上、物質(zhì) 上均有充分準(zhǔn)備。隨著手術(shù)領(lǐng)域的不斷開拓，麻醉醫(yī)師面臨的手術(shù)病人

26、病 情日益復(fù)雜，手術(shù)要求也不斷提高，經(jīng)常出現(xiàn)手術(shù)難度較小而麻醉處 理難度較大的情況。因此，對危重、疑難病人和麻醉處理比擬復(fù)雜或 危險(xiǎn)性較大的病人，除了常規(guī)麻醉前訪視與手術(shù)前討論外，還有必要 建立麻醉前小結(jié)及審批制度。麻醉前小結(jié)在麻醉前訪視的基礎(chǔ)上完 成，主要內(nèi)容包括：（1）病人的主要病理生理改變；（2）擬施行的麻 醉方法；（3）麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問題與對策。麻醉前小結(jié)由 負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師書寫，經(jīng)指導(dǎo)或分工主治醫(yī)師簽字后執(zhí)行；對危險(xiǎn)性 較大或麻醉處理復(fù)雜的病人，應(yīng)由科主任簽字。此外應(yīng)向病人家屬交 代清楚，并辦理家屬簽字手續(xù)。當(dāng)科主任認(rèn)為必要時(shí)，還應(yīng)向院部匯 報(bào)。實(shí)踐證明，這一制度的建立與認(rèn)真

27、執(zhí)行，對提高醫(yī)療、教學(xué)質(zhì)量 是很有好處的，亦有助于防止不必要的糾紛。2、死亡病例討論：凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病 例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于二周。由科 主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論 情況記入病歷，且有主治以上醫(yī)師審簽。危重患者搶救制度1、重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé) 組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時(shí)，由職稱最 高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師 或二線值班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù) 處、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行

28、搶救工作。2、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分 秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及 到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。3、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作， 各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益 的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑 形式直接執(zhí)行。4、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶 救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情 變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥 品后執(zhí)行，防止發(fā)生過失事故。5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)

29、有專人負(fù)責(zé)，對 病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安甑經(jīng)二人核對 方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸 原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。6、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及 預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。7、需跨科搶救的重危病人，原那么上由醫(yī)務(wù)處或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng) 導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師 應(yīng)運(yùn)用本科特長致力于病人的搶救工作。8、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好 搶救的后勤工作。9、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿 足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總

30、務(wù)后勤 科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。10、每日須留有12張床位，以備急、重病病人搶救時(shí)使用。麻醉科會診制度麻醉科參加院內(nèi)各臨床科室會診，主要涉及麻醉處理、生命復(fù)蘇、 呼吸管理、休克搶救以及疼痛治療等項(xiàng)。.科內(nèi)會診(1)對本科的疑難病例、危重病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例， 由經(jīng)管主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師提出，由科主任或主任醫(yī)師召 集，或由主治醫(yī)師邀請本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加會診討論。(2)會診時(shí)由經(jīng)管住院醫(yī)師報(bào)告病歷和診治情況、要求會診目 的和主要議題，通過廣泛討論，以期明確診斷治療意見。.科間會診(1)凡病人病情已超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)助診療 者，可由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師(指主治醫(yī)師以上)同意，填寫 會診單，提出會診要求和目的，送交會診科室。(2)應(yīng)邀科室應(yīng)派主治醫(yī)師以上人員會診，一般要在接到會 診單后2天內(nèi)完成，會診后要填寫會診記錄。(3)會診醫(yī)師遇到自己難以解決的疑難病癥或與邀請科室在 診斷原那么上有明顯分歧時(shí)，應(yīng)及時(shí)