腦血栓形成講解課件

1、腦血栓形成講解課件腦血栓形成講解課件教學(xué)目的與要求 1、掌握腦血栓形成 的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。2、熟悉腦血栓形成 的輔助檢查及鑒別診斷。3、了解腦血栓形成 的病因。 教學(xué)目的與要求 1、掌握腦血栓形成 的臨床表現(xiàn)、診斷、治療定義 腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型，通常指腦供血動脈因動脈粥樣硬化、高血壓、動脈炎等血管壁病變，在多種因素作用下形成血栓，造成局部血流減少或中斷，神經(jīng)組織缺血、缺氧、軟化和壞死，而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的一種疾病。定義 腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型，病因 1.動脈粥樣硬化2.高血壓3.其他：動脈炎；動脈畸型；血液成份改變；血液動力學(xué)異常等。病因 1.動脈粥樣硬化臨床

2、表現(xiàn) 1、一般特點：(1)好發(fā)于50-60歲以上的中老年人(2)常在安靜下或休息狀態(tài)下發(fā)病(3)癥狀于數(shù)小時或1-2天后達高峰(4)除腦干梗塞和大面積腦梗死外，患者大多意識清楚，生命體征穩(wěn)定。(5)約25%患者有TIA病史，病人的癥狀和體征隨閉塞血管的不同而不同。臨床表現(xiàn) 1、一般特點：2、臨床類型(1)完全型：6小時內(nèi)病情達高峰。病情嚴(yán)重，完全癱瘓。(2)進展型：病情呈進行性、階梯式加重，常在3-5天內(nèi)達高峰。(3)緩慢進展型：癥狀在起病2周后仍在進展。(4)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損（RIND）：癥狀一般在24-72小時才恢復(fù)，最長可持續(xù)3周，不殘留后遺癥。2、臨床類型3、不同動脈閉塞的臨床

3、癥狀(1) 頸內(nèi)動脈：A、病灶側(cè)單眼一過性黑蒙；病灶側(cè)Horner征B、對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲（即三偏征）C、主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥。3、不同動脈閉塞的臨床癥狀 (2) 大腦中動脈 A 主干：三偏征，優(yōu)勢半球可有失語。 B皮層支：偏癱、偏身感覺障礙以面部及上肢為重，優(yōu)勢半球受累可有失語。非優(yōu)勢半球受累可有體像障礙。 C深穿支：對側(cè)偏癱，一般無感覺障礙及偏盲。 (2) 大腦中動脈 (3) 大腦前動脈A皮層支：對側(cè)下肢遠端為主的中樞性癱及感覺障礙；小便障礙。B深穿支：對側(cè)的中樞性面舌癱瘓及上級的輕癱。 (4) 大腦后動脈 A皮層支：對側(cè)同像偏盲或像限盲，但黃斑視力保存（黃斑回避）。 B 深

4、穿支：丘腦綜合征；對側(cè)肢體舞蹈樣動作。 (3) 大腦前動脈 (5) 椎基底動脈A.常出現(xiàn)眩暈、眼震、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟失調(diào)、交叉癱等。B.主干閉塞常出現(xiàn)四肢癱、球麻痹和意識障礙、常迅速死亡。C.分支閉塞由于累及不同神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可出現(xiàn)不同綜合癥，如基底動脈尖綜合征，Weber綜合征等。 (5) 椎基底動脈(6) 小腦后下動脈閉塞后出現(xiàn)延髓背外側(cè)綜合征，又稱wallenberg 綜合征。(6) 小腦后下動脈【并發(fā)癥】 1.褥瘡2.肺部感染3.心力衰竭 【并發(fā)癥】 1.褥瘡輔助檢查1、腦CT檢查：發(fā)病24-48小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。2、腦MRI檢查：發(fā)病數(shù)小時內(nèi)，梗死區(qū)呈長T1、長T2

5、信號變化。出現(xiàn)低密度灶。3、腦脊液檢查：通常壓力、常規(guī)及生化檢查正常。輔助檢查1、腦CT檢查：發(fā)病24-48小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低腦血栓形成所致低密度影像腦血栓形成所致低密度影像診斷 1、發(fā)病率數(shù)多較高。2、病前常有高血壓、動脈硬化病史。3、病前可有TIA發(fā)作史。4、安靜下急性起病。5、癥狀逐漸加重，多在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)達高峰。6、多數(shù)病人意識清楚，但偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯。7、腦積液多正常；腦CT早期多正常，24-48小時后出現(xiàn)低密度灶。診斷 1、發(fā)病率數(shù)多較高。鑒別診斷1腦血管病之間的鑒別見表2顱內(nèi)占位性病變占位性病變病程較長，呈進行性顱內(nèi)壓增高。有局灶性神經(jīng)體征。腦血管造影顯示血管移

6、位。CT檢查可資鑒別。 鑒別診斷1腦血管病之間的鑒別見表腦血栓腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血常見病因動脈硬化心臟病高血壓動脈硬化動脈瘤、血管畸形發(fā)病緩急較緩（小時）最急（秒 分）急（分 小時）急（分）意識障礙較少較少多見常一過性偏癱有，輕重不一有有少見腦膜刺激征多無多無偶有明顯腦脊液清清壓力度，血性壓力高，血性CT腦內(nèi)低密度區(qū)腦內(nèi)低密度區(qū)腦內(nèi)高密度區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)高密度區(qū)腦血管疾病鑒別表腦血栓腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血常見病因動脈硬化心臟病高血壓治療（一）急性期治療 1一般處理加強護理，防治各種并發(fā)癥，要保持水、電解質(zhì)平衡。24小時后不能進食者需鼻飼保證營養(yǎng)。 2改善腦的血液供應(yīng) （1）血液稀

7、釋療法：是通過改變紅細胞壓積和全血粘度，降低血管阻力，增加腦血流達到治療目的。 （2）血管擴張藥物：用藥原則是：癥狀輕微者發(fā)病后可立即使用或3周以后血管調(diào)節(jié)恢復(fù)正常時使用。顱壓增高者或低血壓者禁用。治療（一）急性期治療 1一般處理加強護理，防治 3抗凝、溶栓劑的使用 抗凝治療需一定的條件，國內(nèi)未普遍使用，目前國產(chǎn)蝮蛇抗栓酶應(yīng)用較多。 4降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫 常用20甘露醇250ml或地塞米松10mg加入到10葡萄糖液中靜脈滴注，每824小時1次，目前認為甘露醇和地塞米松還有清除自由基的作用。 5控制血壓 3抗凝、溶栓劑的使用 抗凝治療需一定的條件，國內(nèi)未 6中藥治療 7.其它療法 （1）腦細胞活化劑的應(yīng)用：如輔酶A、細胞色素C、三磷酸腺苷等。 （2）腦保護劑的使用：近年來對此研究較多，常用維生素E，別嘌呤醇，巴比妥鹽，前列腺環(huán)素、鹽酸氟桂嗪、尼莫地平等。 （3）高壓氧艙治療：已廣泛使用，每日1次，10次為一療程，有一定效果。 8手術(shù)治療如腦室引流，壞死組織的清除，顱內(nèi)外血管吻合等，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)