2.相關(guān)專業(yè)知識與講義

1、需要內(nèi)科學(xué)課程請加，注明：內(nèi)科學(xué)。知識點(diǎn)三：一、的分類續(xù)表IDDMNIDDM自身抗體ICA、IAA、GAD65無并發(fā)心病較少70%主要死因（大病變）腦病少較多C-P低下或缺乏峰值延遲或胰島素治療及反應(yīng)依賴外源性胰島素,胰島素敏感生存不依賴胰島素,胰島素存在抵抗IDDMNIDDM起病時(shí)間多40y（60-65y）起病方式起病急，少數(shù)緩慢緩慢且隱匿起病時(shí)體重多正常或消瘦多肥胖三多一少典型不典型或無癥狀酮癥酸容易不易（易高滲性）并發(fā)腎病35-40%（主要死因）5-10%（微病變）臨床表現(xiàn)并發(fā)癥和伴發(fā)病急性并發(fā)癥酮癥酸和非酮癥高滲性慢性并發(fā)癥大微病變（冠心?。┎∽儯ㄒ暰W(wǎng)膜病變）周圍神經(jīng)病變足酮癥酸與高滲

2、性非酮癥酮癥酸高滲性非酮癥性發(fā) 病人群青少年,病史50-70 歲中老年人多;常無病史誘因、胰島素治療中斷病史、急性腸胃炎、胰腺炎、腦意外、嚴(yán)重腎疾患、大量進(jìn)甜食等治療慢性并發(fā)癥下列患者眼底檢查的結(jié)果提示為增殖性視網(wǎng)膜病變的是A.棉絮狀軟性滲出B.微瘤C.黃斑水腫D.微瘤，并有硬性滲出E.機(jī)化物增生正確E附：腎病分期八版內(nèi)科學(xué)數(shù)據(jù)期腎體積增大，GFR 明顯增高期GBM 增厚，UAER 正常，GFR 輕度增高期出現(xiàn)微量蛋白尿，UAER（尿白蛋白排泄率）20200g/min（正常200；尿蛋白0.5/24h）大病變2 型最主要死原（心系統(tǒng)疾病）微 血管 病變腎病患者常超過 10 年病史。早期腎病應(yīng)用

3、 緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和 緊張素受體阻斷劑（ARB）利于腎臟保護(hù),減輕蛋白尿（查尿微量蛋白）性視網(wǎng)膜病變病程超過 10年背景性視網(wǎng)膜病變期：微瘤、小點(diǎn)期：出現(xiàn)硬性滲出期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出增殖性視網(wǎng)膜病變 PDR期：新生形成、玻璃體積血期：增殖、玻璃體機(jī)化期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明酮癥酸高滲性非酮癥性輸液首要措施!靜脈滴注生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液小劑量胰島 素治療0.1U/（kgh）+負(fù)荷量 10-20U 簡便、有效、安全,當(dāng)血糖13.9mmol/L 時(shí),改輸5%葡萄糖液+胰島素糾酸（糖尿病酮癥）輕者經(jīng)上述處理后可逐步糾正失鈉和酸 ,不必補(bǔ)堿.重癥者如血 pH7.1,血碳酸根5mmo

4、l 可少量補(bǔ)等滲碳酸氫鈉（過快易致腦水腫）,糾酸后,會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥,需補(bǔ)鉀臨表深大、呼氣中有爛蘋果味；血壓下降,意識模糊,昏睡致起病時(shí)多飲、多尿、逐漸出現(xiàn)精神癥狀最后實(shí) 驗(yàn)室 檢查尿糖、尿均強(qiáng) 陽性 , 血 糖 多16.7-33.3mmol/L，PH33.3mmol/l,尿糖+,尿（特異性）高鈉155mmol/l （血漿滲透壓）女，64 歲，2 型10 年，口服降糖藥治療，近兩個(gè)月出現(xiàn)頭昏、視物模糊。查體：BP:170/100mmHg，雙肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未觸及，雙下肢水腫，空腹血糖 9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐 96mol/L，尿蛋白定量 0.7g/d，

5、目前應(yīng)A.IV 期B.V 期C.II 期D.III 期E.I 期為腎?。赫_A續(xù)表當(dāng)出現(xiàn) PDR 時(shí)，常伴有腎病及神經(jīng)病變?nèi)?.尿糖測定的標(biāo)準(zhǔn)尿糖陽性提示有的可能，但陽性需除外腎性糖尿后方可確診為糖代謝異常所致；不能因尿糖2.血糖測定而排除。四、治療一般原則管住嘴（少吃，戒煙，定期吃藥），邁開腿 （運(yùn)動(dòng)）糖化控制目標(biāo)性神經(jīng)病變周圍神經(jīng)炎最常見; 手套感、襪子感，若累及神經(jīng)可出現(xiàn)尿潴留足患者因末梢神經(jīng)病變,下肢供血及細(xì)菌等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變多數(shù)人7%2 型治療路徑圖幾種降糖藥磺脲類雙胍類-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮代表甲笨璜丁脲二甲雙胍阿卡波糖格列酮類作 用機(jī)制促進(jìn)胰島素,需 30%胰島

6、細(xì)胞促進(jìn)外周組織利用葡萄糖,抑制糖異常及糖原分解抑制小腸粘膜葡萄糖苷酶延緩糖的吸收增強(qiáng)胰島素的敏感度, 減少胰島素抵抗適 用不肥胖者,各類喹酮,對腎肥胖或超重的 2 型糖尿餐后高血糖在進(jìn)食胰島素抵抗明顯者續(xù)表附：乳酸酸臨床特點(diǎn) 病情進(jìn)展快，酸表現(xiàn)明顯。特點(diǎn) 酸和腎功能不全同時(shí)存在。治療 大量補(bǔ)堿，透析。，65 歲，2 個(gè)月前為 2 型，近 1 個(gè)月活動(dòng)后氣短。查體：BMI 29.7，血壓 170100mmHg兩肺呼吸音清，心率 88 次分，雙下肢水腫。經(jīng)飲食控制后空腹血糖 5.6mmol/L，三餐后 2 小時(shí)血糖分別為 9.7mmolL、9.2mmolL 和 8.8mmolL，目前控制血糖最適

7、宜的選擇是A.繼續(xù)飲食控制 B.中效胰島素 C.格列苯脲D.羅格列酮E.阿卡波糖正確A胰島素治療男，45 歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖 8mmol/L，餐后 2h 血糖13 mmol/L，甘油三酯 3.5，低密度酯蛋白膽固醇 3.6，無明顯不適，半年內(nèi)體重下降 10KG，查體：BP160/110，BMI28，心肺查體無陽性發(fā)現(xiàn)首選的藥物是A.二甲雙胍適應(yīng)證1 型和妊娠2 型藥物控制不佳或發(fā)生酮癥酸或高滲性非酮癥性等急性并發(fā)癥合并重癥、手術(shù)、急性心梗及腦意外等應(yīng)激狀態(tài)肝腎功能不全空腹血糖高原 因夜間胰島素作用打少了Somogyi 效應(yīng)中間出現(xiàn)低血糖，反跳黎明現(xiàn)象皮質(zhì)醇等胰島素對抗激素增多所致磺脲類雙胍類-糖苷酶抑制劑噻 唑烷 二酮禁忌癥合并嚴(yán)重、酮癥酸、高滲性、進(jìn)行大手術(shù)、妊娠等DKA,孕婦,哺乳,兒童,肝腎功能不全著慎用胃腸功能紊亂,孕婦,哺乳,兒童,肝腎功能不全著慎用心衰副作用低血糖胃腸道反應(yīng)誘發(fā)乳酸