麻醉基礎學習PPT

1、關于麻醉基礎學習第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月概 論 Anaesthesiology is a science which is involved in the study and management of perioperation patients including pre-, intra-and post-operative. 麻醉學是研究和參與圍術期（包括術前、術中及術后）病人處理的一門科學。 第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月The purpose of anaesthesia is to render the patitent temporarily u

2、nconscious or insensitive to pain so that operations or diagnostic/therapeutic procedures can take place comfortably. 麻醉的目的是使病人暫時失去意識或對疼痛不敏感，從而使手術或診斷治療可無痛地進行。第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 麻醉學發(fā)展簡史一、古代臨床麻醉的發(fā)展二、現(xiàn)代麻醉學的開始和發(fā)展 三、上世紀80年代以來臨床麻醉學的特 點及發(fā)展方向 第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、古代臨床麻醉的發(fā)展 石器時代：針刺鎮(zhèn)痛治病，應用砭石、骨針或竹針。春

3、秋戰(zhàn)國時期（475221年B.C.）：內經中已有針刺治療頭痛、牙痛、耳痛、腰痛、關節(jié)痛和胃痛的記載。扁鵲是這一時代的名醫(yī)。公元2世紀：神農本草經收載365種藥物就有莨菪子、大麻、烏頭、附子、椒等具有鎮(zhèn)痛或麻醉作用的藥物。 第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月后漢：名醫(yī)華佗（141203）用酒沖服麻沸散，全身麻醉后進行剖腹手術。唐朝（618907）和宋朝（9601279）：常采用溫酒調服大草烏細末作整骨麻藥。宋初：廣泛使用洋金花（曼陀羅花）。元朝（12791368）：應用草烏散作麻藥。明朝（13681644）、清朝（16441911）：繼承前人經驗用草烏、鬧洋花作麻藥。第六張，PPT共四

4、十頁，創(chuàng)作于2022年6月古埃及：將阿片罌粟（即嗎啡）與莨菪（莨菪堿和東莨菪堿）合用作為麻醉藥，這種類似的合劑至今仍用于麻醉前用藥。古時區(qū)域麻醉采用壓迫神經干（使神經缺血）或冷敷（冷凍麻醉）的辦法。美洲印加：外科醫(yī)師咀嚼古柯葉，然后將口水（可能含有可卡因）吐在病人創(chuàng)口內以達到麻醉。第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、現(xiàn)代麻醉學的開始和發(fā)展（一）吸入麻醉1846年10月16日，美國康涅狄格州哈特福德市牙醫(yī) Dr. William T. Morton于麻省總醫(yī)院給病人 Gilbert Abbott施行乙醚吸入麻醉，由當時著名外科醫(yī)師 Dr. John C.Warren從病人下頜部成功地

5、切除一個腫瘤。當時在場的有許多外科醫(yī)師、醫(yī)科學生及新聞記者，不下四五十人。第二天Boston Daily Journl登載了“ether demonstration”乙醚示范的消息，這一消息立刻轟動全世界。第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月1847年英國產科醫(yī)師Dr. James Y. Simpson 為產婦實行乙醚麻醉鎮(zhèn)痛。1853年他又開始應用氯仿（chloroform）麻醉。特別是他給維多利亞女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英國得到公認。第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月氧化亞氮（N2O，笑氣）雖然早在1772年就制成了，并于1799年描述了其麻醉性能，但真正

6、應用是在 1844年。 19世紀80年代，氯乙烷（ethyl chloride）用于吸入麻醉。20世紀30年代，發(fā)現(xiàn)環(huán)丙烷（cvclopropane），由于其較低的血液溶解度和對循環(huán)的支持作用，而被引用于麻醉。但環(huán)丙烷易爆的特點，麻醉醫(yī)師在應用時懼怕。第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月1956年氟烷問世，但對呼吸循環(huán)有抑制作用。1959年甲氧氟烷：在體內的代謝產物高達50，具有腎毒性。1972年恩氟烷：不引起心律失常，肌肉松弛，體內代謝較少。1981年異氟烷：不引起心律失常，肌肉松弛，體內代謝較少。1990年七氟烷：誘導、蘇醒迅速。1992年地氟烷：誘導、蘇醒迅速。 第十一張，PPT

7、共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）靜脈麻醉（注射針頭和注射器生產出來后）19世紀下半葉：水合氯醛、氯仿、乙醚、嗎啡、東莨菪堿；1934年硫噴妥鈉；1959年地西泮；1976年咪達唑侖；1960年羥丁酸鈉1970年氯氨酮；1972年依托咪酯；1983年丙泊酚。第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）鎮(zhèn)痛藥 不明顯抑制心臟。芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼。（四）肌松藥 常用的有琥珀膽堿（司可林）、維庫溴銨（仙林）、阿曲庫銨（卡肌林）、羅庫溴銨。 第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）麻醉方法： 1884年Carl Koller用 cocaine作眼科局麻，同年Wi

8、lllam Halsted用其作外科病人的神經阻滯。1885年 Corning介紹硬脊膜外麻醉。1901年 Ferdinand Cathelin和Jean Sicard介紹了骶管麻醉。 1921年 Fidel PageS及 1931年Achille Dogliotti再次敘述了腰部硬脊膜外麻醉，奠定了日后施行這種麻醉方法的基礎。第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月1898年August Bier介紹腰麻，并第一次將 0.5 cocaine 3ml注入病人的椎管內作腳的截肢手術。1908年介紹了靜脈區(qū)域麻醉，稱為Bier阻滯法。1920年Magill介紹了應用氣管插管進行吸入麻醉，以解

9、決麻醉中呼吸道的管理問題。第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）局麻藥 1905年 Alfred Einhorn合成 procain以代替 cocaine作區(qū)域麻醉。 1930年合成了地布卡因（dibucaine）1932年合成了丁卡因（tetracaine）1943年合成了利多卡因（lidocain）1955年合成了氯普魯卡因（chloroprocaine） 第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月1957年合成了甲哌卡因（mepivacaine）1960年合成了丙胺卡因（prilocaine）1963年合成了布比卡因（bupivacaine）1972年合成了依替卡因（e

10、tidocaine）1995年合成了羅哌卡因（ropivacaine） 第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月1924年 John Lundy在Mayo Clinic成立了第一個麻醉科。1927年Ralph Waters于威斯康星大學成為美國第一位麻醉學教授。他發(fā)明應用鈉石灰吸收CO2，開始應用密閉法麻醉。1934年Lundy用硫噴妥鈉作為乙醚吸入麻醉的誘導。第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、上個世紀80年代以來臨床麻醉學的特點和發(fā)展方向特點：突出麻醉監(jiān)測與麻醉安全問題適時的連續(xù)監(jiān)測使麻醉醫(yī)師能及時發(fā)現(xiàn)病人情況的瞬時變化和變化趨勢，有利于早期診斷和及時處理監(jiān)測項目的繁簡

11、應根據(jù)病人的具體情況確定第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月美國麻醉學會（American Society of Anesthesiologists，ASA）：麻醉中五個基本監(jiān)測手段（即體溫、動靜脈血壓、心電圖、脈搏氧飽和度和呼氣末CO2分壓）作為麻醉中病人情況評估的參考。肌松藥的監(jiān)測：最常用的是TOF（train of four，四個連串刺激）監(jiān)測方法。麻醉深度的監(jiān)測：雙譜譜指數(shù)（bispctral index，BIS）分析，邊緣頻率分析和聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測。第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉質量控制：重視和加強麻醉前病人情況的評估，做好麻醉前準備工作，選用對病人影響

12、最小、損害最輕的藥物和方法；加強監(jiān)測手段，特別是無創(chuàng)或維創(chuàng)的監(jiān)測手段。注意提高麻醉醫(yī)師的素質。第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié)麻醉學專業(yè)的任務及范圍麻醉學專業(yè)的學生業(yè)務培養(yǎng)，要求應掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和麻醉學的基理論知識及臨床麻醉的操作技術，畢業(yè)后能夠從事臨床麻醉、復蘇和急救、生理功能調控等工作。第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、臨床麻醉任務：消除手術疼痛（包括產科分娩和某些診斷、治療操作引起的疼痛和不適），為手術提供良好的手術條件和保證病人的安全。術中或麻醉后進行監(jiān)測，及時糾正異常情況或進行調控，以保證病人的安全和防治并發(fā)癥。 第二十三張，PPT共四

13、十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、急救與復蘇麻醉、手術進程中病人發(fā)生缺氧、窒息、血壓下降、心律失常，甚至心臟停搏等嚴重事故并不少見，從事臨床麻醉工作的醫(yī)師，由于在日常麻醉工作中對如何維護病人的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能乃至周身狀況有豐富的經驗，承擔這一任務不僅駕輕就熟，搶救設備使用方便，而且急救和復蘇的效果也優(yōu)良。 第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、重癥監(jiān)測治療重癥監(jiān)測治療病室（intersive care unit，ICU）是從麻醉后恢復室（recovery room）發(fā)展起來的一種特殊治療單位。主要收治可能威脅生命的各種危重急病人。 它是集中必要的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和體內內穩(wěn)態(tài)等的監(jiān)測、

14、治療儀器，對某些大手術后和嚴重外傷或于麻醉、手術中發(fā)生意外情況的病人進行加強監(jiān)測和護理治療，使其獲得積極治療效果。第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 由于麻醉醫(yī)師具有氣道管理、機械通氣、應用強效快速藥物、液體復蘇、監(jiān)測技術等同樣適用于危重病救治的專長，且麻醉醫(yī)師一貫重視從生理、病理生理以及藥理學等多方面綜合考慮來實施麻醉，重視具備對突發(fā)的生理紊亂有快速診斷和處理的能力。第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、疼痛治療及其機制的研究疼痛是一種復雜的生理、心理反應疼痛是主觀的，是神經末梢痛覺感受器受到傷害和病理刺激后，通過神經沖動傳導到中樞的大腦皮質而產生的。 由于麻醉醫(yī)

15、師熟悉麻醉學的各種鎮(zhèn)痛技術，熟悉各種鎮(zhèn)痛藥物的使用，故麻醉醫(yī)師在疼痛診療中一直起著組織和推動作用。疼痛機制的研究仍然是醫(yī)學中一個難題第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 麻醉的分類一、麻醉方法分類 全身麻醉：將麻醉藥通過吸入、靜脈或肌肉注射或直腸灌注進入體內，使中樞神經系統(tǒng)抑制，致病人意識消失而周身無疼痛感覺者稱全身麻醉。 1.吸入麻醉 2.靜脈麻醉 3.肌肉麻醉 4.直腸麻醉 第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張

16、，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）椎管內麻醉1. 蛛網膜下隙阻滯：將局麻藥注入蛛網膜下隙使脊神經前后根阻滯的麻醉方法第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.硬脊膜外隙阻滯：將局麻藥注入硬膜外隙使脊神經根阻滯的麻醉方法。第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）局部麻醉（local anesthesia）：將麻醉藥通過注射使脊神經、神經叢或神經干以及更細的周圍神經末梢受到阻滯者稱局部麻醉。 1.表面麻醉 2.局部浸潤麻醉 3.區(qū)域阻滯 4.周圍神經阻滯（頸叢，臂叢） 5.局部靜脈麻醉 第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月臂叢阻滯第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022