康復(fù)科常見疾病護(hù)理常規(guī)

1、康復(fù)科普通護(hù)理慣例之楊若古蘭創(chuàng)作1、患者入院后及時籌劃入院手續(xù)，介紹病院及病區(qū)情況，住院留意事項(xiàng)，及時陳述醫(yī)師 .2、按原發(fā)疾病護(hù)理慣例.3、入院時測量生命體征、體重一次 .4、根據(jù)各類康復(fù)醫(yī)治和疾病類別、特點(diǎn)擬定適合于患者 的飲食.5、加強(qiáng)心思護(hù)理，幫忙患者克服各種心思妨礙，加強(qiáng)決 定信念，配合醫(yī)治，促進(jìn)功能恢復(fù) .6、評估患者殘疾情況（智力、心思、活動能力、臟器功 能等）和 ADL （日常生活活動能力）擬定響應(yīng)的康復(fù)護(hù)理 計(jì)劃.7、看重患者個人衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥（如：壓瘡、肺部感 染、尿道感染等）定時給患者翻身及皮膚護(hù)理并做好記錄8、熟悉各類康復(fù)醫(yī)治及程序，配合康復(fù)醫(yī)師、醫(yī)治師 等，做好藥物

2、醫(yī)治、物理醫(yī)治、功課醫(yī)治、言語醫(yī)治.9、觀察患者對康復(fù)醫(yī)治的反應(yīng)，定期評估醫(yī)治后果，檢 查和修訂護(hù)理計(jì)劃.10、做好康復(fù)指點(diǎn)，將康復(fù)常識和康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)傳授給患 者及其家屬，指點(diǎn)家屬幫忙督促患者繼續(xù)實(shí)施康復(fù)計(jì)劃， 鞏固醫(yī)治后果.頸椎病頸椎病是指因?yàn)轭i椎持久勞損，骨質(zhì)增生或椎間盤脫 由，韌帶增厚導(dǎo)致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，由現(xiàn) 一系列功能妨礙的臨床綜合癥.一、觀察要點(diǎn)：1、疼痛程度2、頸椎活動范圍3、生活自理能力4、次要陽性體征二、次要護(hù)理成績1、舒適的改變 與疼痛，頸部活動受限有關(guān)2、自理能力降低 與神經(jīng)根，脊髓變性程度有關(guān)3、焦慮/恐懼與擔(dān)心預(yù)后，疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)4、跌倒的風(fēng)險 與椎動脈

3、變性程度、快速扭回頭部有關(guān)5、相干常識缺乏 與缺乏如何預(yù)防頸椎病的方法和相干 藥物用法的常識有關(guān)三、護(hù)理措施1、頸部制動：頸托固定，急性期制動固定有益于損傷 組織的修復(fù)，包管頸部損傷的修復(fù).頸椎骨折患者必須固定，指點(diǎn)患者準(zhǔn)確佩戴頸托，初期觀察有沒有不適，如疼 痛、麻木加重.導(dǎo)致輕微不適應(yīng)需堅(jiān)持 2-3天能適應(yīng).2、牽引：牽引中由現(xiàn)不適或癥狀加重時，需立即停止 牽引或調(diào)整牽引的分量，牽引物的高度及距離，牽引物及牽引繩妥當(dāng)固定，防止砸傷，留意皮膚有沒有異常，用棉 墊呵護(hù)，年老體弱，呼吸功能不全及全身形態(tài)衰弱者不宜 在睡眠時牽引，宜用半臥位牽引，以避免惹起呼吸道梗阻 或頸動脈竇反射性心跳停搏.防止飽

4、餐牽引，以避免影響消化，呼吸，血汗管功能，牽引后扣問患者的盲目癥狀，囑 患者歇息片刻不成離開.急性期疼痛劇烈者，脊髓型頸椎病 患者不宜牽引.3、指點(diǎn)患者良好的睡眠體位，使頭頸部堅(jiān)持天然仰伸 位，胸部及腰部堅(jiān)持天然曲度，上虢及雙膝呈屈曲狀，枕 頭高度以患者拳頭直徑為好.4、頸部保暖 睡眠和外生時頸部應(yīng)防止冷風(fēng)的直接侵 襲，冬季可用領(lǐng)巾呵護(hù)5、醫(yī)療體操由醫(yī)師選擇動作和規(guī)定活動量，活動應(yīng)緩 慢進(jìn)行，幅度由小逐步增大，防止快速活動，脊髓型頸椎 病及椎動脈型發(fā)作期該當(dāng)限制活動，骨質(zhì)增生明顯者需慎 重進(jìn)行.6、物理療法的護(hù)理 明確物理醫(yī)治的適應(yīng)證和禁忌證， 以便及時發(fā)現(xiàn)成績防止形成患者不須要的疼痛和損傷，

5、向 患者解釋醫(yī)治的目的及感化.介紹醫(yī)治的方法、留意事項(xiàng)、以取得合作，做好醫(yī)治前的合理護(hù)理，說明所利用醫(yī)治方 法的感覺和反應(yīng)解除患者對醫(yī)治的顧慮和恐懼等不良心思 反應(yīng)，幫忙患者做好練習(xí)前的須要籌辦（如排空大小便 等），醫(yī)治部位的籌辦（穿大小、松緊、厚度適宜的衣 服），合理安插醫(yī)治項(xiàng)目和時間以避免惹起患者的不適， 影響康復(fù)醫(yī)治后果，隨時糾正患者在日常生活中的不良動 作，以達(dá)到強(qiáng)化練習(xí)的目的.7、健康指點(diǎn)：準(zhǔn)確的日常活動姿式、工作姿式； 準(zhǔn)確的睡眠姿式，合理用枕；防止引發(fā)身分；堅(jiān)持體 育鍛煉；頸部體操.腰椎間盤突生癥腰椎間盤突生癥主如果指腰椎，特別是L2L5、L5Si、L3L 4的纖維環(huán)破裂和髓核組

6、織突生壓榨和刺激響應(yīng)水平的 一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所惹起的一系列癥狀和體征.在腰椎間盤突生癥的患者中，L45、L5S1突生占90%以上，年齡以 20- 50歲多發(fā)，隨年齡增大，L34、L23發(fā)生突生的風(fēng)險性添加，引發(fā)身分有退行性變，職業(yè)、抽煙、心思身分、醫(yī)源 性損傷、體育損傷、和寒冷、肥胖等 .一、觀察要點(diǎn)：1、疼痛的部位與性狀2、活動功能、生活自理能力是否降低3、次要陽性體征二、次要護(hù)理成績1、舒適的改變 與腰椎間盤突生癥后所致的疼痛有關(guān) 2、生活自理能力降低與腰椎間盤突生癥所致感覺功能降低有關(guān)3、焦慮/恐懼 與患者對癱瘓常識了解較少有關(guān)4、潛在并發(fā)癥 骨折、跌倒、墜床、壓瘡、廢用綜合癥5、相干

7、常識缺乏 缺乏如何預(yù)防腰椎間盤突生和有關(guān)藥物的用法三、護(hù)理措施1、制動，臥硬板床歇息，做好日常生活護(hù)理、減少腰 部屈曲、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)等動作，以不致惹起腰部疼痛或不適.2、堅(jiān)持準(zhǔn)確的姿式，并進(jìn)行腰背肌的練習(xí)，在側(cè)重練 習(xí)腰背肌的基礎(chǔ)上，兼顧加強(qiáng)腰部和雙下肢功能活動.3、嚴(yán)酷遵醫(yī)囑，佩戴腰圍，選擇腰圍的規(guī)格應(yīng)與患者 體形相適應(yīng)，普通上至下肋弓，下至能背下、后側(cè)不宜過 分前凸、前后也不宜束扎過緊、應(yīng)堅(jiān)持良好的生理曲度， 腰圍佩戴時間為 3個月，每日大約佩戴 13小時，臥床時取 下腰圍.4、物理療法的護(hù)理：明確物理醫(yī)治的適應(yīng)證和禁忌 證，以便及時發(fā)現(xiàn)成績防止形成患者不須要的疼痛和損 傷，向患者解釋醫(yī)治的

8、目的及感化.介紹醫(yī)治的方法、留意事項(xiàng)、以取得合作，做好醫(yī)治前的合理護(hù)理，說明所利用 醫(yī)治方法的感覺和反應(yīng)解除患者對醫(yī)治的顧慮和恐懼等不 良心思反應(yīng)，幫忙患者做好練習(xí)前的須要籌辦（如排空大 小便等），醫(yī)治部位的籌辦（穿大小、松緊、厚度適宜的衣服），合理安插醫(yī)治項(xiàng)目和時間以避免惹起患者的不 適，影響康復(fù)醫(yī)治后果，隨時糾正患者在日常生活中的不 良動作，以達(dá)到強(qiáng)化練習(xí)的目的 .5、保健指點(diǎn)：（1）良肢位（2 ）脊柱調(diào)衡（3）防止二 次傷害（4）肥胖患者應(yīng)適當(dāng)減肥.腦卒中護(hù)理腦卒中又稱腦血管不測，是指突然發(fā)生的，有腦血管病變?nèi)瞧鸬木窒扌阅X功能妨礙，且持續(xù)時間超生24小時或惹起死亡的臨床綜合征.包含缺血性

9、卒中和由血性卒中 .前者又 稱腦梗死，包含腦血栓構(gòu)成和腦栓塞，后者包含腦由血和 蛛網(wǎng)膜下腔生血.一、觀察要點(diǎn)：1、觀察生命體征、有有認(rèn)識改變2、功能妨礙有沒有改善3、有沒有不良情緒反應(yīng)4、次要陽性體征二、次要護(hù)理成績1、自理能力降低 與活動妨礙共濟(jì)失調(diào)有關(guān)2、舒適的改變 與肩手綜合征等惹起的疼痛有關(guān)3、排便模式的改變 與神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)源性直腸有 關(guān)4、吞咽妨礙與球麻痹有關(guān)5、溝通交流妨礙 與言語功能妨礙、認(rèn)知妨礙有關(guān)6、不良情緒反應(yīng)：焦慮、抑郁、恐懼等7、潛在并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)半脫位或脫位，皮膚完好性變 損的風(fēng)險，深靜脈血栓、墜積性肺炎、痙攣、再次由血或 梗死的可能、癲癇.8、潛在護(hù)理不良事件

10、：跌倒、走失、他殺三、護(hù)理措施1、做好心思護(hù)理：應(yīng)自動關(guān)心患者，使患者發(fā)生信賴 和平安感，幫忙患者建立良好的家庭社會撐持零碎.豉勵患者抵制不良情緒，耐心傾聽患者的傾訴，指點(diǎn)患者學(xué)會分 散留意力的方法，培養(yǎng)患者適當(dāng)?shù)膼酆每鞓窅酆?，用正?的病例豉勵患者，使患者以積極的態(tài)度積極醫(yī)治，建立起 重返家庭和社會的決定信念.對于抑郁、焦慮等不良情緒嚴(yán) 重的患者，應(yīng)嚴(yán)酷遵醫(yī)囑使用抗抑郁及抗焦慮藥物，并密 切關(guān)注患者心思變更，謹(jǐn)防他殺、自傷等不測事件發(fā)生.2、飲食以高蛋白、低鹽、低脂、低熱量、高纖維飲食，豉勵多飲水和多吃水果等，練習(xí)患者養(yǎng)成定時排大小 便的習(xí)氣，餐后約半小時進(jìn)行腹部推拿，或者用栓劑或手 指推拿

11、肛周或肛沿，刺激排便反射的發(fā)生，做好飲水管理 2000ml/日，堅(jiān)持足夠液體攝入，進(jìn)行膀胱練習(xí)、恢復(fù)自行 排尿，可采納更換體位，物理療法和引誘排尿法，促使患 者自行排尿，須要時采取清潔間歇導(dǎo)尿 .3、良肢位擺放是腦卒中患者護(hù)理的次要內(nèi)容，對患者 預(yù)后有側(cè)嚴(yán)重影響.肢體擺動活動，每種活動3-5次為好.體位變換：患者神志不清或不克不及進(jìn)行自動活動，必 定要幫忙轉(zhuǎn)換體位，患者清醒時應(yīng)豉勵多活動和更換體 位，豉勵協(xié)助病人咳嗽及做深呼吸預(yù)防肺部并發(fā)癥，堅(jiān)持 皮膚及床單位整潔，預(yù)防壓瘡 .4、吞咽妨礙護(hù)理：進(jìn)行間接吞咽練習(xí)，神志清楚，情 緒波動，有吞咽反射并可隨意充分咳嗽后可練習(xí)進(jìn)食，食 物為為膠凍狀或糊

12、狀食物，如蛋羹、面糊、果凍等，一口 進(jìn)食量以一小湯匙為好，進(jìn)食速度不宜過快，每進(jìn)食一小 口后，要反復(fù)吞咽數(shù)次，定時進(jìn)行口腔護(hù)理，防止食物殘 渣殘留，堅(jiān)持口腔衛(wèi)生，為防止食物返流，在餐后應(yīng)堅(jiān)持 數(shù)10分鐘坐起.5、恢復(fù)期應(yīng)做自動練習(xí)，先在他人幫忙下，然后按部 就班的自我進(jìn)行，觀察血壓，心率和呼吸情況，指點(diǎn)上下 肢活動、翻身，慢慢過渡到健側(cè)肢體的自動翻身，根據(jù)患 者情況及時調(diào)整計(jì)劃，及時評估練習(xí)后果 .6、后遺癥期 繼續(xù)做好心思護(hù)理，教會患者使用各種輔 助練習(xí)器具，指點(diǎn)患者進(jìn)行日常生活功能練習(xí)，指點(diǎn)患者 用健側(cè)帶動患側(cè)，做好上下肢、站立、行走及輪椅練習(xí)， 按部就班，指點(diǎn)患者全身活動.7、說話練習(xí)

13、從發(fā)音-單字咬字-說話糾正-讀字，反 復(fù)進(jìn)行，貫穿在醫(yī)治與護(hù)理活動中 .8、ADL練習(xí) 練習(xí)患者生活自理，介入家務(wù)活動，有計(jì) 劃的進(jìn)行肌力練習(xí)，恢復(fù)響應(yīng)功能，特別重視手部活動， 防止手部肌肉萎縮.面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的面 癱，又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是一種罕見的面神經(jīng)癱瘓 疾病.一、觀察要點(diǎn)1、疼痛的部位及性質(zhì)2、面部臉色肌癱瘓程度，有沒有額紋消逝，鼻唇溝變 淺，口角傾斜.不克不及皺額蹙眉，眼裂能否閉合，有沒有 味覺妨礙.3、次要陽性體征二、次要護(hù)理成績1、面部望像雜亂 與面神經(jīng)麻痹所致口角傾斜有關(guān)2、疼痛 與下頜角或乳突部疼痛與面神經(jīng)病變累及膝狀 神經(jīng)節(jié)有關(guān)三、

14、護(hù)理措施1、心思護(hù)理 觀察病人有有意理異常表示，豉勵病人表 達(dá)對面部抽象改變后的心思感受和對疾病預(yù)后擔(dān)心的真實(shí) 設(shè)法，告訴病人本病大多預(yù)后良好，并介紹治愈病例，指點(diǎn)克服焦躁情緒和害羞心思，準(zhǔn)確對待疾病，積極配合醫(yī) 治，同時在與病人談話時應(yīng)說話柔和，態(tài)度和藹親切，防 止任何傷害病人自負(fù)的言行.2、急性期留意歇息，防風(fēng)防寒，特別患側(cè)耳后莖乳孔四周應(yīng)予呵護(hù)，預(yù)防引發(fā) .外由時可戴口罩，系領(lǐng)巾或使用其他改善本身抽象的恰當(dāng)潤色.3、飲食以清淡，防止粗糙，干硬，辛辣食物，有味覺妨礙的病人應(yīng)留意食物的冷熱度，以防燙傷口腔黏膜.指點(diǎn)病人飯后及時漱口，清除口腔患側(cè)滯留食物，堅(jiān)持口腔清 潔，預(yù)防口腔感染.4、眼瞼

15、不克不及閉合或閉合不全者予以眼罩，眼睛遮 擋及點(diǎn)眼藥呵護(hù)，防止角膜炎癥、潰瘍 .5、指點(diǎn)病人盡早開始面肌自動與自動活動，只需患正 面部能活動，就應(yīng)進(jìn)行面肌功能鍛煉，可對著鏡子做皺 眉，舉額，閉眼，露齒，豉腮和吹口哨等動作，每天數(shù) 次，每次5-15分鐘，并輔以面肌推拿，以促進(jìn)早日康復(fù) .6、健康指點(diǎn)：（1）、清除誘因（2）、堅(jiān)持表情高興防止受涼感冒（3）、清淡飲食，預(yù)防口腔感染，角膜潰瘍 （4）、功能鍛煉.脊髓損傷護(hù)理脊髓損傷是由各種分歧致病身分惹起的脊髓的結(jié)構(gòu)和 功能的損害，形成損傷水平以下正?；顒雍透杏X的減退或喪失，大小便妨礙.根據(jù)損傷水平的高低，通常把涉及雙下 肢和部分或全部軀干的損傷稱為

16、截癱（胸腰段或能段脊髓 損傷），把四肢和軀干部分或全部均受累稱為四肢癱（頸 段脊髓損傷），根據(jù)損傷程度的輕重，可分為不完好性損 傷和完好性損傷.一、觀察要點(diǎn)1、觀察生命體征及心思變更2、肢體皮膚色彩、溫度、肌力、肌張力、受壓情況 .3、鞍區(qū)感覺活動功能.4、大小便情況5、次要陽性體征二、次要護(hù)理成績1、自理能力降低 與活動功能妨礙有關(guān)2、排便模式的改變 與神經(jīng)源性膀胱，直腸有關(guān)3、膚色的改變 與疼痛有關(guān).4、潛在并發(fā)癥 皮膚完好性受損深靜脈血栓呼吸 暫停墜積性肺炎豎立性低血壓5、焦慮/抑郁與疼痛預(yù)后差，醫(yī)治費(fèi)用高有關(guān) .三、護(hù)理措施1、臥床時床褥堅(jiān)持清潔、柔軟、舒適、堅(jiān)持肢體處于 良好的功能位

17、，定時自動活動及推拿，豉勵患者自動活 動，防止關(guān)節(jié)攣縮、足下垂等，定時翻身，指點(diǎn)無效咳嗽、咳痰，進(jìn)行呼吸練習(xí)，胸廓擴(kuò)張練習(xí)等，防止壓瘡和 肺部感染.2、合理安插飲食，給于高蛋白、高養(yǎng)分的飲食，多吃 新穎的蔬菜和水果，多飲水，以利于排便通暢，少吃甜食 和豆類等易產(chǎn)氣的食物，以避免腹脹 .3、做好生活護(hù)理，定時洗頭、擦浴、更換衣物，協(xié)助 和指點(diǎn)刷牙、洗臉、進(jìn)食，協(xié)助會陰護(hù)理和足部清潔，盡 可能滿足病人日常生活須要4、心思護(hù)理：病情重、四肢不全癱甚至癱瘓、生活不 克不及自理，導(dǎo)致病人分歧程度的痛苦、焦慮、恐懼.經(jīng)常巡查病房，多與病人交談，改善病人的心思形態(tài)，樹立打 敗疾病的決定信念，積極配合醫(yī)治和康

18、復(fù)5、準(zhǔn)確指點(diǎn)功能鍛煉：向病人講解功能鍛煉的意義， 使病人自動配合，提高功能鍛煉后果，豉勵病人做力所能 及的事情，根據(jù)患者損傷平面及程度的分歧，擬定分歧的 練習(xí)計(jì)劃，練習(xí)患者的穿衣、進(jìn)食、如廁、潤色、洗澡等 日常生活活動，按部就班的進(jìn)行上下肢、翻身、坐起的自 動、自動練習(xí)、輪椅練習(xí)，直到行走練習(xí)6、神經(jīng)源性膀胱練習(xí)：初期采取保存尿管，后可采取 清潔間歇導(dǎo)尿.留置尿管者，尿袋地位應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防 止尿液反流，每日進(jìn)行尿道口護(hù)理兩次，觀察尿液的量、 色彩，性狀、有沒有絮狀物，應(yīng)多飲水，每日2000-3000ml,截癱初期尿管堅(jiān)持開放，當(dāng)肌張力開始恢復(fù)時，反射由現(xiàn)，普通 2-4h開放一次，防止膀胱縮小或過度膨脹 .清 潔間歇導(dǎo)尿者，擬定個體化的飲水計(jì)劃，嚴(yán)酷把握導(dǎo)尿