口腔組織病理學(xué)講義第6講

1、考點(diǎn)十四：口腔黏膜病的基本病理變化（一）過度角化和角化不良過度角化也稱角化，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚。在口腔黏膜指正常情況下有角化的區(qū)域角化層增厚或正常時(shí)無角化的區(qū)域出現(xiàn)角化。臨為乳白色或灰白色。過度角化在組織學(xué)上可分為過度正角化和過度不全角化兩種：過度正角化是角化層增厚，細(xì)胞界限不清，細(xì)胞核，形成均勻性嗜染色的角化物，伴有粒層增厚且透明角質(zhì)顆粒異常明顯；過度不全角化為增厚的角化層中尚見殘留的細(xì)胞核，粒層不明顯。角化不良(dyskeratosis)也稱錯(cuò)角化，是指在上皮的棘層或基底層出現(xiàn)個(gè)別或成群的細(xì)胞角化。角化不良有兩種情況：一種是良性角化不良，多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)，細(xì)胞分化好

2、；另一種為惡性角化不良，有時(shí)可見細(xì)胞核，細(xì)胞形態(tài)有異型性，見于重度異常增生、原位癌及鱗狀細(xì)胞癌。（二）上皮異常增生與癌前病變有關(guān)的個(gè)別細(xì)胞改變稱為細(xì)胞稱為上皮異常增生。型性；上皮總的紊亂上皮異常增生可發(fā)生以下變化：上皮基底細(xì)胞極性；出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞；核漿比例增加；上皮釘突呈滴狀；上皮層次紊亂；有絲淺表1/2出現(xiàn)有絲象增加，可見少數(shù)異常有絲；上皮；細(xì)胞多形性；細(xì)胞核濃染；核仁增大；細(xì)胞黏著力下降；在棘細(xì)胞層中單個(gè)或成團(tuán)細(xì)胞角化。并不是以上12出現(xiàn)才為上皮異常增生，根據(jù)以上項(xiàng)目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。（三）棘層松解棘層松解(acantholysis)是由于上皮棘層細(xì)胞間張

3、力原及黏合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系、解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等。（四）皰黏膜或皮膚內(nèi)液體而成皰。皰的內(nèi)容物有漿液（水皰）、血液（血皰）及膿液（膿皰）。皰突出于黏膜，表面呈半圓形，周圍有的有紅暈。皰的大小不一，小眼僅可看出，大的如豌豆般大或更大一些，也可相互融合在一起，一般直徑超過5mm者稱大皰(bulla)。小的水皰直徑在l3mm左右，若成簇，稱為皰疹。口腔黏膜的皰由于經(jīng)常接受機(jī)械刺激，所有皰形成后很快就破裂，且不結(jié)痂皮，這是由于口腔內(nèi)經(jīng)常有唾液濕潤的緣故。組織學(xué)上，根據(jù)皰形成的部位可分為：1棘層內(nèi)皰皰在上皮的棘層

4、內(nèi)或在基底層之上，有棘層松解，上皮細(xì)胞失去黏附力而彼此分離。見于天皰瘡，也見于水皰。性2基層下皰皰在基底層之下，基底細(xì)胞變性，使上皮全層與固有層分離。見于黏膜良性類天皰瘡、多形滲出性紅斑。（五）基底細(xì)胞空泡性變及液化基底細(xì)胞內(nèi)水腫較輕時(shí)，細(xì)胞稍增大，胞質(zhì)呈空泡狀，稱空泡性變；水腫嚴(yán)重時(shí)，基底細(xì)胞即發(fā)生液化溶解破碎，基底細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至和紅斑狼瘡。此種病變常見于扁平苔蘚（六）糜爛和潰瘍上皮淺層破壞，未上皮全層叫糜爛(ero)。可由機(jī)械刺激或藥物燒傷而引起，也可繼發(fā)于水皰破潰后，如皰疹。糜爛面一般鮮紅，表面平滑而濕潤，可有疼痛。以后由上皮細(xì)胞增生而痊愈，并不遺留瘢痕。黏膜或皮膚表層壞

5、死而脫落形成凹陷為潰瘍(ulcer)。按其破壞組織的程度，可分為淺層潰瘍和潰瘍。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后不留瘢痕，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。而潰瘍則病變波及黏膜下層，痊愈后遺留瘢痕，如復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎。考點(diǎn)十五：常見口腔黏膜?。ㄒ唬┛谇话装撸ǘ┘t斑（三）口腔扁平苔蘚（四）慢性盤狀紅斑狼瘡（五）口腔黏膜下（六）天皰瘡化（七）良性黏膜類天皰瘡白斑(leukoplakia)是指在黏膜表面發(fā)生的顯著的白色斑塊，不能擦掉，在臨床和病理上都不能為其他疾病者。病理變化：白斑主要表現(xiàn)為上皮增生角化層：有過度正角化或過度不全角化，或兩者同時(shí)出現(xiàn)為混合角化。當(dāng)白斑時(shí)，表面出現(xiàn)過度不全角化層。顆粒層：粒層明

6、顯。棘細(xì)胞層：上皮單純性增生是良變，除上皮過度角化外還有棘層增生，沒有型細(xì)胞。基底層：上皮釘突雖伸長且變粗，但仍整齊，基底膜清晰。固有層：固有層和黏膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。固有層和黏膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。上皮異常增生是指一片上皮組織發(fā)生紊亂，如上皮釘突呈滴狀或藕節(jié)狀，核象增加，基底細(xì)胞極性改變，細(xì)胞異型性及錯(cuò)角化等。在電鏡下看到上皮異常增生的白斑有基底膜斷裂、移位或形成復(fù)層，有時(shí)在基底膜斷裂處見基底細(xì)胞的胞質(zhì)突伸向固有層的現(xiàn)象，說明上皮異常增生是白斑和癌之間的過渡階段。上皮異常增生可根據(jù)程度分為輕、中、重三級，而重度上皮異常增生實(shí)際上就是原位癌。原位癌是指上皮層內(nèi)細(xì)胞惡變，而基底

7、膜尚完整，未結(jié)締組織。（二）紅斑紅斑(erythroplakia)指口腔黏膜上出現(xiàn)的鮮紅色，天鵝絨樣斑塊，在臨和病理上不能為其他疾病者。病理變化：口腔黏膜的紅斑雖然不如白斑多見，但在組織學(xué)上其惡性者所占的比例卻很高。均質(zhì)型紅斑在鏡下有的表現(xiàn)為上皮萎縮，有的為上皮異常增生或原位癌。顆粒型紅斑大多為原位癌或已經(jīng)突破基底膜的早期浸潤癌，數(shù)為上皮異常增生，這種類型的癌可以面積較大，也有的表現(xiàn)為多中心性生長。角化層：不全角化層棘層：釘突之間的上皮萎縮變薄固有層：結(jié)締組織中增生且擴(kuò)張充血。（三）口腔扁平苔蘚扁平苔蘚(lichenplanus)是一種皮膚黏膜病，大約有44%的扁平苔蘚患者伴有口腔黏膜病變，但

8、口腔黏膜單獨(dú)發(fā)病者也不少見?？谇槐馄教μ\臨主要表現(xiàn)為黏膜的白色或灰白色網(wǎng)狀或線狀條紋；舌黏膜主要表現(xiàn)為淺白色斑塊。鏡下所見：角化層：在黏膜的白色條紋處，上皮有不全角化層；在黏膜發(fā)紅區(qū)則無上化。棘層：棘層增生者較多，也可見棘層萎縮。上皮釘突不規(guī)則延長，少數(shù)釘突尖端變成鋸齒狀?；讓樱夯准?xì)胞層液化變性，因此基底細(xì)胞排列紊亂，基底膜界限不清，液化明顯者可出現(xiàn)上皮下皰。固有層：固有層見淋巴細(xì)胞浸潤帶，浸潤范圍一般不達(dá)到黏膜下層。在上皮的棘層、基底層或固有層可見膠樣小體(colloidbody)或稱 Civatte小體，呈圓形或卵圓形，平均直徑為10m，為均質(zhì)嗜酸性，PAS染色陽性。其來源可能是變性的

9、上皮細(xì)胞。（四）慢性盤狀紅斑狼瘡紅斑狼瘡為結(jié)締組織病的一種，可分為慢性盤狀型、急性系統(tǒng)型和 亞急性型。慢性盤狀紅斑狼瘡(chronicdiscoidlupuserythematosus)以皮膚和口腔黏膜病變?yōu)橹?，多無全身損害。先發(fā)生于皮膚、黏膜 的外露部分。臨床表現(xiàn)為皮膚在紅斑的基礎(chǔ)上覆蓋白色鱗屑，當(dāng)揭去鱗屑時(shí)，可見擴(kuò)大的毛孔，在鱗屑的內(nèi)面有呈棘狀突起的角質(zhì)栓；口腔黏膜則為紅斑、糜爛、，在唇紅部可結(jié)痂。陳舊變有萎縮、角化并出現(xiàn)放射性條紋。鏡下所見：角化層：上皮表面有過度角化，多為過度正角化。角化層可有剝脫，有時(shí)可見角質(zhì)栓塞。顆粒層：粒層明顯棘細(xì)胞層：棘層萎縮變薄，有時(shí)可見上皮釘突增生、伸長；基

10、底層：基底細(xì)胞發(fā)生液化變性，上皮與固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰；上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤，毛細(xì)擴(kuò)張，管壁不整，內(nèi)可見玻璃樣血栓，周圍有PAS陽性類蛋白變性，蛋白沉積，管淋色細(xì)胞浸潤；膠原發(fā)生類水腫、斷裂；基底膜可增厚。（五）口腔黏膜下化口腔黏膜下化(oralsubmucousfibrosis)為癌前狀態(tài)，病因不明，可能與食辣椒、嚼檳榔等刺激有關(guān)。臨瘍；后期黏膜變白、硬，觸診有黏膜下早期出現(xiàn)皰、潰條索?？沙霈F(xiàn)張口受限。變的發(fā)展可分為病理變化：主要變化為結(jié)締組織發(fā)生四個(gè)階段：最早期，固有層出現(xiàn)膠原變水腫，擴(kuò)張充血，玻璃樣變帶，中性粒細(xì)胞浸潤；早期，緊接上皮下出現(xiàn)膠原其下方膠原水

11、腫，淋巴細(xì)胞浸潤；中期，固有層膠原中度玻璃樣變，輕度水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤；晚期，膠原纖維全部玻璃樣變，狹窄或閉塞。上皮萎縮，釘突變短或。有時(shí)上皮增生，釘突肥大并可出現(xiàn)異常增生。（六）天皰瘡天皰瘡疾病過尋常性，在要為病理變細(xì)胞間形成裂于上皮上皮內(nèi)皰液內(nèi)(Tzanc染色質(zhì)瘡細(xì)胞腫脹，采用熒光抗體法進(jìn)行直接免疫熒光染色，可見病變部位及鄰近上皮的棘層細(xì)胞周圍有免疫球蛋白如IgG或IgA陽性染色，呈魚網(wǎng)狀。涂片染色也有相同結(jié)果。（七）良性黏膜類天皰瘡良性黏膜類天皰瘡(benignmucousmembranepemphigoid)為皰性疾病，由于水皰發(fā)生于上皮下方，組織愈合后形成瘢痕，因而又稱瘢痕性

12、類天皰瘡。病理變化：為基底層下皰，基底細(xì)胞變性，上皮全層剝脫，結(jié)締組織表面平滑，膠原水腫，其中有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。晚期黏膜固有層組織增生亦較多見。根據(jù)上皮剝脫后結(jié)締組織表面無殘留的基底細(xì)胞層，上皮內(nèi)無棘層松解，故可與尋常性天皰瘡區(qū)別。直接免疫熒光檢測，可見病變組織及其鄰近的黏膜上皮區(qū)有免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積，主要見于IgG、IgA、IgM和C3，與基底膜區(qū)的半橋粒相結(jié)合，可觀察到翠綠色的熒光帶沿基底膜區(qū)伸展?；颊咧写嬖谧陨硌h(huán)抗體，主要為抗基底膜抗體，其滴度一般與疾病的活動情況相關(guān)，且抗體的滴度較尋常性天皰瘡為低。大約70%80%的患者可檢測出自身循環(huán)抗體。課堂練習(xí)1.上皮棘層松解的定義是A.棘層細(xì)胞排列疏松，形成棘層內(nèi)皰 B.棘層細(xì)胞數(shù)目減少，液體C.棘層細(xì)胞間橋溶解，形成棘層裂隙 D.棘層細(xì)胞水腫，形成松散結(jié)構(gòu)E.棘層細(xì)胞間橋增粗，細(xì)胞減少上皮棘層內(nèi)皰常見于紅斑紅斑狼瘡 C.天皰瘡 D.類天皰瘡E.白斑3.下列哪項(xiàng)不是單純性白斑的病理變化A.B.C.D.E.上皮表面過度角化上皮棘層增生上皮釘突增生延長上皮不典型增生上皮基底膜清晰紅斑的病理變化不包括原位癌早期浸潤癌 C.上皮萎縮D.上皮不典型增生E.上皮單純性增生152.下列哪項(xiàng)不是扁平苔蘚