糖尿病的并發(fā)癥及合并癥課件

1、糖 尿 病糖尿病糖尿病概述及流行病學(xué)糖尿病分型及病因和發(fā)病機(jī)制糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷及鑒別診斷糖尿病的治療糖尿病急性并發(fā)癥的治療糖尿病的診斷1、是不是糖尿??？（糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）2、是哪型糖尿??？（糖尿病分型）3、嚴(yán)重程度如何？（糖尿病合并癥或并發(fā)癥）糖尿病并發(fā)癥和合并癥急性糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma）感染：皮膚、真菌、結(jié)核、尿路等慢性微血管：視網(wǎng)膜、腎病、大血管：動(dòng)脈硬化、冠脈、腦血管、下肢血管神經(jīng)：周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)糖尿病足糖尿病酮癥酸

2、中毒（DKA)定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK)定義：是一種少見的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識(shí)障礙或昏迷。多見于60歲以上的老年患者，僅有輕度的2型糖尿病病史或無糖尿病史6 糖尿病急性并發(fā)癥-感染 皮膚細(xì)菌性感染: 癤, 癰 敗血癥, 膿毒血癥. 皮膚真菌性感染: 足癬, 甲癬, 體癬 真菌性陰道炎, 巴氏腺炎 肺結(jié)核、肺膿腫 泌尿系感染: 腎盂腎炎, 膀胱炎 腎乳頭壞死( 高熱, 腎絞痛, 血尿, 尿中排出腎乳頭組

3、織) 膽囊炎、肝膿腫、牙周炎、厭氧菌性肺炎10慢性并發(fā)癥 糖尿病慢性并發(fā)癥- 糖尿病眼部病變一. 糖尿病性視網(wǎng)膜病變: 分型 背景性 增殖性分期 微血管瘤、出血 新生血管形成、玻璃體出血 微血管瘤、出血及硬性滲出 機(jī)化物增生 出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出 繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明二. 其他:白內(nèi)障 ,青光眼 , 屈光改變, 虹膜睫狀體病變微血管瘤出血硬性滲出棉絮斑 BDR背景性糖尿病性視網(wǎng)膜變 眼底出血眼底熒光血管造影 視乳頭新生血管視網(wǎng)膜新生血管增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)治療術(shù)前視力 0.3術(shù)后視力 0.5糖尿病慢性并發(fā)癥- 糖尿病腎病光鏡下正常腎小球糖尿病腎病病理表現(xiàn)The biopsy shows

4、thickening of the GBM and TBM, mesangial matrix expansion and arteriolar hyalinosis. In the majority of diabetic patients these lesions progress very slowly 糖尿病腎病病理表現(xiàn) Kimmelstiel-Wilson nodules consist of areas of marked mesangial expansion forming large round fibrillar mesangial zones with mesangia

5、l nuclei around the periphery of the nodule糖尿病腎病病理表現(xiàn)Statistical Increase in Diabetes 近20年來，DN導(dǎo)致ESRD的發(fā)病率逐年上升，歐美國(guó)家，已成為致ESRD的首位病因（ 40% of all newly treated patients with ESRD have diabetes，1997， USRDS.）糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)和分期分期 名稱 結(jié)構(gòu)改變 血壓 白蛋白排泄率 GFRI 期 腎小球高濾過 腎臟體積增大 正常 正常 約150ml/m （DM初期） II 期 正常白蛋白尿 基底膜增厚 可輕度 正常

6、， 約130150 系膜基質(zhì)增加 運(yùn)動(dòng)后可 ml/mIII 期 微量白蛋白尿 II期病變明顯 20-200ug/m 正常約130ml/m （早期DN） 部分小球結(jié)節(jié)硬化 期 臨床糖尿病腎病 腎小球硬化 200ug/m 130 ml/m 腎小動(dòng)脈玻璃樣變 期 尿毒癥期 腎單位閉鎖 進(jìn)行性 腎小球 荒廢 晚期10 ml/m 糖尿病前 糖尿病 病理變化 蛋白尿 氮質(zhì)血癥 終末腎病 微量白蛋白尿 糖尿病腎病的自然病程 病程(年) 正常結(jié)節(jié)性腎小球硬化 *彌漫性腎小球硬化 滲出性病變 糖尿病慢性并發(fā)癥-神經(jīng)病變(1). 周圍神經(jīng)病變: 四肢感覺障礙或異常(痛覺、溫度覺、觸覺): 麻木, 針刺, 灼熱,

7、踏棉感, 肢痛分布對(duì)稱(襪子,手套樣) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累: 肌張力, 肌力, 肌萎縮和癱瘓，顱神經(jīng)多見 (2).自主神經(jīng)病變 ： 胃腸功能紊亂：胃排空障礙，腹瀉、便秘或二者交替 神經(jīng)源性膀胱: 殘尿量, 尿潴留, 尿失禁 陽痿、月經(jīng)失調(diào)、性欲低下 體位性低血壓、心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩 皮膚泌汗異常、瞳孔異常胰島素注射 排空延緩（低血糖） 排空（高血糖） 神經(jīng)病變 + 血管病變 下肢潰瘍, 感染, 壞疽 畸形（夏科氏關(guān)節(jié)） 糖尿病足、截肢 糖尿病慢性并發(fā)癥-糖尿病足潰瘍和感染糖尿病足壞 死 和 截 肢下肢缺血引起的潰瘍、壞死一個(gè)星期的圖釘！竟 不 知 疼 痛！神經(jīng)病變引起的潰瘍 糖尿病皮膚病變 色素沉著

8、 漸進(jìn)性壞死性脂沉積癥 大皰性病變糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病是冠心病，Stroke和外周血管病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（比一般人高2-4倍，尤其是女性）糖尿病中，動(dòng)脈硬化死亡占全部死亡的80%糖尿病并發(fā)癥住院中，75%是心血管病糖尿病尸檢：冠狀動(dòng)脈，腦動(dòng)脈廣泛的粥樣硬化糖尿病累及冠狀動(dòng)脈特點(diǎn)（尸檢，冠造）： 多支病變，病變廣泛彌漫， 斑塊潰瘍及血栓增多冠造隨診5年：糖尿病是進(jìn)展性和堵塞性動(dòng)脈粥樣硬化病變的危險(xiǎn)因素70% 2型糖尿病患者死于心、腦血管疾病Pickup & Williams,19995812心血管疾病腦血管疾病2型糖尿病是冠心病的等危癥DM- diabetes mellitusMI- m

9、yocardial infarction7年心肌梗死發(fā)生率3.5%18.8%20.2%45.0%P 0.001P 0.001Non-DiabeticDiabeticNEJM 339: 229-234, 1998n = 1304 n = 69 n = 890 n = 169致死性/非致死性心梗發(fā)生率糖尿病慢性并發(fā)癥高血壓 2 倍脂質(zhì)異常 3 倍冠心病 4 倍腎衰 17 倍失明 25 倍紅斑狼瘡 26 倍 截肢 15 倍中國(guó)多數(shù)糖尿病患者合并相關(guān)并發(fā)癥糖尿病大血管病變 60% （包括合并高血壓，心、腦血管?。┨悄虿『喜⒛I病 34%糖尿病合并眼部病變 34%中國(guó)糖尿病防治指南2004年10月第一版2

10、001年中國(guó)30省市住院病人調(diào)查結(jié)果糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因1,2糖尿病腎病終末期腎病的首要原因3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加24倍5糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因7,880%的糖尿病患者死于心血管事件6糖尿病與很多嚴(yán)重的并發(fā)癥有關(guān)1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group.

11、 J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676.6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7Kings Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.代謝綜合征和其組成成分（Metabolic syndrom