糖尿病病人管理培訓(xùn)記錄模板

1、2018 年 1 月 泌尿外科室護(hù)理人員培訓(xùn)記錄時(shí)間：2018 年 01 月 25 日地點(diǎn)：泌尿外科陽光房主持：主講：培訓(xùn)類型：業(yè)務(wù)查房管理查房 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)死亡/疑難病例討論“三基三嚴(yán)”培訓(xùn) 新入科或輪崗培訓(xùn) 獨(dú)立值班前培訓(xùn)題目： 糖尿病病人的管理參加人員：N4N3N2N1N0無證主要內(nèi)容糖尿病的危險(xiǎn)因素患高血壓、冠心病、高脂血癥者40 歲以上，營(yíng)養(yǎng)狀況好，長(zhǎng)期精神緊張直系親屬患糖尿病有分娩巨大胎兒（體重4kg）或妊娠糖尿病史肥胖、體重標(biāo)準(zhǔn)體重 20%，體力活動(dòng)少肢體潰瘍持久不愈1. 糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降） 1）隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血

2、糖）或11.1 2） 空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少 8 小時(shí)沒有進(jìn)食熱量）或7.03）葡萄糖負(fù)荷后 2 小時(shí)血糖11.1嚴(yán)格控制住院患者的血糖可以： 降低死亡率 降低并發(fā)癥和感染率縮短患者住院時(shí)間 降低患者的醫(yī)療費(fèi)用糖尿病人術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估對(duì)于擇期手術(shù)，應(yīng)對(duì)血糖控制以及可能影響手術(shù)預(yù)后的糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行全面評(píng)估，包括心血管疾病，自主神經(jīng)病變及腎病。術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在 7.8mmol/L 以下，餐后血糖控制在 10mmol/L 以下。對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療。接受小手術(shù)的口服降糖藥控制良好的患者，術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥； 接受大中手術(shù)應(yīng)在術(shù)前 3 天停用

3、口服降糖藥，改為胰島素治療。對(duì)于急診手術(shù)，主要評(píng)估血糖水平以及有無酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂，如有，應(yīng)及時(shí)糾正。糖尿病人術(shù)中處理對(duì)于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的 2 型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時(shí)，術(shù)中不需要使用胰島素。在大中型手術(shù)術(shù)中，需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖控制的目標(biāo)為5.0-11mmol/L。術(shù)中可輸注 5%葡萄糖液 100-125ml/h，以防止低血糖。葡萄糖-胰島素-鉀聯(lián)合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡(jiǎn)單方法，需根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例。糖尿病人術(shù)后處理在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下

4、注射。對(duì)于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖（血漿葡萄糖大于10.0mmol/L），通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在 7.8-10.0mmol/L 范圍內(nèi)是比較安全的。中、小手術(shù)術(shù)后一般的血糖控制目標(biāo)為空腹血糖7.8mmol/L，隨機(jī)血糖10.0mmol/L。在既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴(yán)格的血糖控制，同樣應(yīng)注意防止低血糖發(fā)生使用激素患者的血糖控制糖皮質(zhì)激素廣泛用于多種急、慢性疾病的治療，同時(shí)也是對(duì)糖代謝影響最大的藥物。血糖升高是糖皮質(zhì)激素治療的常見并發(fā)癥。長(zhǎng)期應(yīng)用或單次應(yīng)用均可以促發(fā)或加重糖尿病，這種作用通常是劑量依賴性的。當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素后，糖代謝通常會(huì)恢復(fù)至用藥之前的狀態(tài)。但

5、是，如果用藥時(shí)間過長(zhǎng)，則可能會(huì)導(dǎo)致永久血糖增高。非糖尿病患者使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖至少 48h，根據(jù)血糖情況及時(shí)給予胰島素等藥物控制血糖。糖尿病患者在使用糖皮質(zhì)激素過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，典型的血糖譜為相對(duì)正常的空腹血糖及逐漸升高的餐后血糖。因此，不能只監(jiān)測(cè)空腹血糖。在使用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)降糖治療。隨著糖皮質(zhì)激素劑量的改變，降糖治療應(yīng)及時(shí)調(diào)整，胰島素治療常作為首選。住院糖尿病患者的治療方法連續(xù)、不同速率靜脈滴注胰島素 短效胰島素基礎(chǔ)/餐前大劑量胰島素治療 (每日多次注射治療) 長(zhǎng)效和速效胰島素預(yù)混胰島素 對(duì)于即將出院治療的患者 長(zhǎng)效和速效胰島素血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間餐前血糖檢測(cè)，當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首先要關(guān)注的；有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測(cè)定餐前血糖餐后 2 小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。睡前血糖監(jiān)測(cè)適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者夜間血糖監(jiān)測(cè)適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。每個(gè)新入院病人，無論病情輕重，都必須立即查快速血糖，如果血糖8mmolL，應(yīng)該即刻查尿酮體，同時(shí)應(yīng)該檢測(cè)血糖，每 1-2 小時(shí)查快速血糖一次； 如果隨機(jī)血糖5.6mm